超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯療效分析

趙秀麗 孫成英 左文杰

[摘要]目的：分析超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床療效差異。方法：抽取的86例病人為在本院骨科開展上肢手術(shù)的患者，時間限定在2018年6月-2019年4月間，依據(jù)摸球法分為兩組，對照組43例以傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為主，研究組43例以超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為主，對兩組麻醉效果的不同進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組病人的麻醉優(yōu)良率行比較，對照組明顯要比研究組低，且組間存在著統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）;兩組阻滯起效時間行比較，研究組短于對照組;兩組鎮(zhèn)痛連續(xù)時間行比較，研究組長于對照組;兩組麻醉藥使用劑量行比較，研究組少于對照組，三項的P值均為<0.05。結(jié)論：與傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯相比，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果良好，且具有起效快、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長、用藥量小等優(yōu)勢，具有在臨床麻醉工作中優(yōu)先推廣的價值。

[關(guān)鍵詞]傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，上肢手術(shù)

[中圖分類號]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0056-02

臂叢神經(jīng)阻滯作為常用的骨科上肢手術(shù)的麻醉方案，傳統(tǒng)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯難以取得理想的麻醉效果，主要是因為實施麻醉的過程中，選擇的注射位置不理想，麻醉藥物不能分布浸潤神經(jīng)組織。而超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用，不僅直觀性較好，方便操作人員對神經(jīng)周圍結(jié)構(gòu)、局麻藥物擴(kuò)散等進(jìn)行直接觀察，且可避免反復(fù)穿刺，降低并發(fā)癥發(fā)生率，創(chuàng)傷小，成功率高，目前逐漸對傳統(tǒng)麻醉方法進(jìn)行了取代。本文抽取的86例病人為在本院骨科開展上肢手術(shù)的患者，現(xiàn)進(jìn)行如下的分析和報告：

1資料與方法

1.1一般資料抽取的86例病人為在本院骨科開展上肢手術(shù)的患者，時間限定在2018年6月～2019年4月間，依據(jù)摸球法分成兩組，對照組43例中男25例，女18例，年齡21～53歲，平均年齡（35.9±1.5）歲;28例橈骨骨折，15例肱骨骨折;研究組43例中男24例，女19例，年齡22～54歲，平均年齡（36.3±1.4）歲;27例橈骨骨折，16例肱骨骨折。兩組臨床資料未顯示統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，可對比。

1.2方法麻醉前采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組生命體征：（1）對照組以常規(guī)盲探式操作為主，具體為：麻醉前30min創(chuàng)建靜脈通道，連接無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀，給咪達(dá)唑侖2mg靜注，協(xié)助患者保持仰臥位，上肢和身體兩側(cè)保持緊貼，并進(jìn)行身心放松，頭部略向?qū)?cè)偏，標(biāo)記好肌間溝位置，常規(guī)消毒穿刺部位，將患側(cè)前斜角肌和中斜角肌間作為進(jìn)針點，用22G神經(jīng)刺激針，角度確定為45°～60°，待出現(xiàn)刺破鞘膜的突破感或患者主訴有異感后，將1%利多卡因和0.25%羅哌卡因注入，兩藥總劑量為30ml。（2）研究組以超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯為主，選擇線陣探頭頻率為7-10MHz的便攜式B型超聲儀，指導(dǎo)患者保持仰臥位，上肢和身體兩側(cè)保持緊貼并進(jìn)行身心放松，首先通過B型超聲對頸動脈、喉部側(cè)面、胸鎖乳突肌外側(cè)、頸內(nèi)動脈等進(jìn)行掃描，再對臂叢神經(jīng)的所有分支進(jìn)行觀察，借助B型超聲引導(dǎo)作用將最佳穿刺點確定出來，給予定位、穿刺，將1%利多卡因和0.25%羅哌卡因注射進(jìn)去，當(dāng)B超掃描發(fā)現(xiàn)藥物完全浸潤神經(jīng)組織后，注射停止。

1.3觀察指標(biāo)（1）評價麻醉效果：術(shù)中存在清醒的精神意識，不存在痛感，視為優(yōu);術(shù)中肌肉松弛一般，不存在痛感，視為良;術(shù)中肌肉呈現(xiàn)緊繃狀態(tài)，痛感明顯，需調(diào)整為全身麻醉，視為差嘲。（2）神經(jīng)阻滯相關(guān)指標(biāo)：阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛連續(xù)時間、局麻藥使用劑量。

1.4統(tǒng)計學(xué)評析在此次實驗中的所有數(shù)據(jù)接受處理時用到的都是統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0，其中表示的計數(shù)資料、計量資料各用的是（x±s）、（%），各進(jìn)行的是x檢驗、t檢驗，P<0.05說明組間數(shù)據(jù)具備著統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者麻醉效果的不同

對照組與研究組的麻醉優(yōu)良率進(jìn)行對比，研究組要高于對照組，兩組數(shù)據(jù)的差異上具備著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1所示。

2.2比較兩組神經(jīng)阻滯相關(guān)指標(biāo)的不同研究組阻滯起效時間要顯著短于對照組，鎮(zhèn)痛連續(xù)時間要顯著長于對照組，局麻藥使用劑量要顯著少于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2所示。

3討論

傳統(tǒng)的盲探式臂叢神經(jīng)阻滯在定位時同樣是比較困難的，如果不能將麻醉藥物注射到預(yù)期想要注射的位置，則不能對所有神經(jīng)組織進(jìn)行浸潤，所以麻醉效果不理想、神經(jīng)阻滯不全等各種問題經(jīng)常出現(xiàn)，一旦術(shù)中需要調(diào)整為其他麻醉方法，不僅會在很大程度上增加患者的身心痛苦，還會增加其經(jīng)濟(jì)壓力。除此之外，傳統(tǒng)盲探穿刺操作失敗率較高，穿刺時容易誤入血管中，引起局麻藥中毒或神經(jīng)損傷等不良情況。

本實驗中，研究組麻醉優(yōu)良率、阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛連續(xù)時間、局麻藥使用劑量等四項與對照組進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。究其原因，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉科對常規(guī)盲探臂叢神經(jīng)阻滯穿刺的不足之處進(jìn)行有效彌補(bǔ)，借助B超的引導(dǎo)作用，實現(xiàn)了直視狀態(tài)下完成穿刺操作，并可對穿刺部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，切實提高穿刺成功率，無需進(jìn)行反復(fù)穿刺。B超引導(dǎo)可讓麻醉醫(yī)師更加充分的了解和掌握患者神經(jīng)與周圍解剖結(jié)構(gòu)間存在的關(guān)系，同時可以對麻醉藥物擴(kuò)散、分布進(jìn)行重點觀察。相比于常規(guī)盲探臂叢神經(jīng)阻滯穿刺，其優(yōu)勢主要在于：①能夠避免反復(fù)多次穿刺，提高麻醉安全性;②保障良好的麻醉效果，確保手術(shù)操作順利開展;③血腫、惡心嘔吐、局麻藥中毒等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低，可有效預(yù)防和減少血管危象;④操作過程中可提供清晰的麻醉視野，具有非常高的精確率，提高神經(jīng)阻滯相關(guān)指標(biāo);⑤超聲引導(dǎo)下進(jìn)行阻滯，借助實時圖像可保證定位精準(zhǔn)性，便于術(shù)中及時作出調(diào)整，盡可能的控制和減少誤差。麻醉師能夠在可視條件對穿刺角度、位置等進(jìn)行調(diào)整，避免造成不必要的損傷。

綜合上述分析，與傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯相比，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果良好，且具有起效快、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長、用藥量小等優(yōu)勢，具有在臨床麻醉工作中優(yōu)先推廣的價值。