體位改變配合徒手矯正胎方位在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

徐艷陽(yáng)

[摘要]目的：研究頭位難產(chǎn)中應(yīng)用體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床價(jià)值，為后期臨床應(yīng)用提供參考。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的96例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦數(shù)量均為48例，對(duì)照組產(chǎn)婦采取徒手矯正胎方位協(xié)助其完成分娩，研究組產(chǎn)婦采取體位改變配合徒手矯正胎方位協(xié)助其完成分娩，研究比較兩組產(chǎn)婦胎方位矯正成功率、分娩結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：胎方位矯正成功率指標(biāo)比較，研究組高于對(duì)照組（p<0.05），分娩結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：頭位難產(chǎn)中采用體位改變配合徒手矯正胎方位可提高矯正成功率，改善分娩結(jié)局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]體位改變，徒手矯正胎方位，頭位難產(chǎn)

[中圖分類號(hào)]R714.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0050-02

頭位難產(chǎn)在產(chǎn)科中較為常見(jiàn)，主要是指非枕前位胎頭在產(chǎn)婦盆腔內(nèi)無(wú)法正常完成回轉(zhuǎn)，產(chǎn)生持續(xù)性橫枕位或后枕位，最終引發(fā)產(chǎn)婦難產(chǎn)。導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的原因較為復(fù)雜，主要與產(chǎn)婦在分娩期間使用過(guò)量麻醉類藥物有關(guān)，另外，頭盆不對(duì)稱、骨盆傾斜角度過(guò)大、胎兒畸形、軟產(chǎn)道腫瘤或畸形、巨大兒、骨盆傾斜角度過(guò)大等因素也可導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的發(fā)生。經(jīng)常規(guī)陰道檢查或體格檢查均可確診頭位難產(chǎn)，臨床需采取合理的干預(yù)措施協(xié)助產(chǎn)婦順利完成分娩，本次研究以我院收治的96例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，研究分析體位改變配合徒手胎方位矯正的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時(shí)間為2018年8月～2019年8月的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦共計(jì)68例開(kāi)展本次研究，依據(jù)病例單雙號(hào)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，各48例，研究組產(chǎn)婦年齡22-35歲，平均（28.44±2.39）歲，孕周為37-42周，平均孕周（39.05±1.44）周，其中橫枕位26例，枕后位22例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24-35歲，平均年齡（28.49±2.45）歲，孕周37～43周，平均孕周（39.11±1.46）周，其中橫枕位27例，枕后位21例，兩組常規(guī)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法對(duì)照組產(chǎn)婦單純采取徒手旋轉(zhuǎn)矯正胎方位，研究組產(chǎn)婦采取體位改變配合徒手矯正肽方位。產(chǎn)婦宮口開(kāi)至4～6cm時(shí)采取人工破膜，操作過(guò)程中需取產(chǎn)婦側(cè)俯臥位，使胎兒重力維持在合理方位，確保胎兒重力方向與產(chǎn)道方向一致。調(diào)整產(chǎn)婦體位期間，需使產(chǎn)婦身體向一側(cè)俯臥，使其含胸屈曲腰部，也可采取微弓腰的姿勢(shì)。將產(chǎn)婦大腿向上方微收緊，保持大腿上方與脊柱縱軸角度為90°。產(chǎn)婦大腿下方伸直，屈膝并曲髖關(guān)節(jié)，保證床墊與產(chǎn)婦腹前壁緊密貼合。結(jié)合胎頭實(shí)際位置對(duì)產(chǎn)婦體位做出調(diào)整，如胎頭位置右枕橫位或右枕后位，需取產(chǎn)婦右側(cè)俯臥位，如胎頭位置左枕橫位或左枕后位，需取產(chǎn)婦左側(cè)俯臥位。產(chǎn)婦宮口開(kāi)至8cm，取仰臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持雙手抱膝姿勢(shì)，待宮口開(kāi)至9cm，配合采取徒手矯正胎方位治療。實(shí)施徒手矯正胎方位前，需密切觀察產(chǎn)婦調(diào)整體位后是否能夠順利完成分娩，持續(xù)觀察時(shí)間不得低于30min。如產(chǎn)婦為坐骨棘下胎兒先露而非坐骨棘上胎兒先露，需觀察胎頭高位、胎頭方位、羊水情況及骨盆是否完全對(duì)稱，如產(chǎn)婦骨盆無(wú)法實(shí)現(xiàn)自然復(fù)位，無(wú)頭盆不對(duì)稱及胎兒窘迫等合并癥，在胎膜已破的狀態(tài)下需指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙腿屈曲，大腿與腹部緊密貼合。于宮縮間隙將右手中指與食指伸人陰道內(nèi)部，矢狀縫與兩指保持平行。對(duì)胎兒骨質(zhì)區(qū)域施加壓力，中指與食指疊放，中指在上，避免對(duì)胎兒顱縫造成損傷。中指與食指密切配合，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭，右橫枕位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，右后枕位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)135°，左橫枕位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，左后枕位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)135°。帶產(chǎn)婦產(chǎn)生3次宮縮后，如枕前位可將胎頭固定，胎頭位置安靜滴明顯，未出現(xiàn)回縮，臍帶未出現(xiàn)隱形脫垂，胎頭發(fā)生回轉(zhuǎn)，可將手指抽出。

在進(jìn)行右手旋胎頭的過(guò)程中，可利用左手配合沿脊前持續(xù)推動(dòng)胎兒，操作完成后觀察20min。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施陰道檢查，如胎方位存在異常，需依據(jù)上述方法進(jìn)行二次旋轉(zhuǎn)。如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸水腫等癥狀，需靜脈注射阿托品，確保胎位調(diào)整順利完成。實(shí)施胎位矯正過(guò)程中需將胎頭適當(dāng)上推，使其與坐骨棘保持平行。如產(chǎn)婦產(chǎn)力不足，需滴注催產(chǎn)素后實(shí)施體位調(diào)整，避免胎頭回轉(zhuǎn)等意外情況發(fā)生。如產(chǎn)婦經(jīng)2次徒手矯正胎方位未達(dá)理想效果，則需實(shí)施剖宮產(chǎn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如產(chǎn)婦將矯正后產(chǎn)程進(jìn)展迅速，存在自然分娩或陰道助產(chǎn)指征，如宮縮乏力，胎兒窘迫，產(chǎn)程延長(zhǎng)等可視為胎方位矯正成功。如產(chǎn)婦經(jīng)1次徒手胎位矯正仍存在異常，則視為第1次矯正失敗，如第2次矯正無(wú)自然分娩或陰道助產(chǎn)指征則需采取剖宮產(chǎn)，2次矯正均失敗，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦胎方位矯正成功率。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、自然分娩、陰道助產(chǎn)等分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷等產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)胎方位矯正成功率、分娩結(jié)局、產(chǎn)后并發(fā)癥使用%表示，x檢驗(yàn)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦胎方位矯正成功率胎方位矯正成功率指標(biāo)比較，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷3例，產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%（5/48），對(duì)照組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷6例，產(chǎn)后出血5例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%（11/48），研究組低于對(duì)照組（p<0.05）。

2.3對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局分娩結(jié)局指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P

3討論

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組產(chǎn)婦經(jīng)體位改變配合徒手矯正胎方位后胎方位矯正成功率、分娩結(jié)局、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著。影響分娩結(jié)局最主要的因素是產(chǎn)力，通過(guò)體位改變可使產(chǎn)道方向與胎兒重力方向保持一致，胎兒在重力作用下可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)力增加，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)程加快。對(duì)胎頭實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)可結(jié)局胎兒俯屈等問(wèn)題，使胎頭準(zhǔn)確通過(guò)軟產(chǎn)道，提高自然分娩率。產(chǎn)前胎兒在羊水中出于懸浮狀態(tài)，不易被外界因素干擾，分娩過(guò)程中宮縮力，羊水自身浮力、胎兒重力共同形成合力，方向與產(chǎn)道維持一致，在這種合力形成后采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的方式可促進(jìn)胎方位矯正成功率提高，而1次矯正成功能夠降低產(chǎn)道損傷、胎兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。

為確保徒手矯正胎方位的成功率，需掌握相關(guān)指征，即產(chǎn)婦骨盆無(wú)狹窄、頭盆明顯不對(duì)稱、產(chǎn)力強(qiáng)弱、骨盆大小、胎兒體重等，對(duì)上述項(xiàng)目評(píng)估如符合標(biāo)準(zhǔn)可實(shí)施徒手胎方位矯正。同時(shí)，如產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張6cm，枕后位或枕橫位明顯，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯也可實(shí)施徒手胎方位矯正。另外，產(chǎn)婦宮縮正常，胎兒體重超過(guò)4kg，胎膜已破且無(wú)胎盤(pán)前置及胎盤(pán)早剝，可實(shí)施徒手胎方位矯正。

由此可知，頭位難產(chǎn)中應(yīng)用體位改變配合徒手矯正胎方位可提高胎方位矯正成功率，改善分娩結(jié)局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，頭位難產(chǎn)中應(yīng)用體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床效果需進(jìn)一步研究。