腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效分析

孫正華

[摘要]目的：探索腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效。方法：選擇60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，各30例，分別選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療、膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（108.76±13.21）min、術(shù)后肛門排氣時間（1.33±0.41）d、下床活動時間（1.29±0.54）d、住院時間（7.46±1.52）d、并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實施膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡，膽道鏡，膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石

[中圖分類號]R657.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0033-02

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石屬于普外科常見急腹癥，常繼發(fā)于膽囊結(jié)石，具有進展迅速、病發(fā)率高、預后差等特點，早期主要表現(xiàn)為高熱、劇烈腹痛、黃疸、精神萎靡，隨著病情惡化，還可危及患者生命安全，導致休克，為了快速緩解病癥，還需合理選擇一項手術(shù)方案。隨著微創(chuàng)理念的普及和推廣，膽道鏡、腹腔鏡已成為膽道疾病首選方案，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、安全性高、預后好等優(yōu)勢嘲。而本文進一步探索了膽道鏡、腹腔鏡的作用性以及在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者中療效，如下文報道。

1資料和方法

1.1一般資料60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2016年10月22日至2018年10月22日期間完成。入選標準：①患者經(jīng)實驗室檢查，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平呈不同程度上升趨勢;②患者各項資料齊全，且存在不同程度黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、放射痛、右上腹腹痛等。排除標準：①排除急性重癥膽囊炎患者;②排除Mirizzi綜合征II—Iv級患者;③排除存在膽囊三角粘連或腹腔粘連患者。

觀察組平均年齡（42.86±4.52）歲，平均病程（18.75±3.23）個月，膽總管直徑（1.54±0.32）era;性別：男性17例，女性13例。對照組平均年齡（42.59±4.61）歲，平均病程（18.41±3.58）個月，膽總管直徑（1.62±0.85）cm;性別：男性18例，女性12例。兩組資料不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法對照組采用開腹手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，將膽囊切除后，取出膽總管結(jié)石隨后防止T管引流，術(shù)后經(jīng)造影檢查，了解膽總管通暢情況，若未見結(jié)石后，便可將T管拔除。

觀察組采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，本次使用的膽道鏡選擇日本賓德公司提供的Pentax Fnc-15X型號;腹腔鏡選擇美國史賽克Stryker型號。采用全麻手術(shù)，建立人工氣腹（壓力維持13～15mmHg），采用三孔法或四孔法，在劍突下3厘米實施穿刺，隨后再建立兩個輔助孔，定位膽囊三角區(qū)，并分離膽囊動脈和膽囊管，離斷膽囊動脈，先夾閉膽總管近端，牽引后，再切除膽囊管，注意防止小結(jié)石進入膽總管，并在肝總管和膽囊管交匯處無血管區(qū)，縱行切開膽總管前壁，在劍突下置入膽道鏡檢查，并在引導下完成網(wǎng)籃取石術(shù)，成功后，沖洗膽總管，再次進行膽道鏡檢查，觀察有無殘留結(jié)石，對此需留置T管，注入生理鹽水，觀察有無滲漏，最后將膽囊切除。

1.3觀察指標對比兩組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理實施SPSS22.0軟件統(tǒng)計學處理，當P<0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2結(jié)果

2.1對比并發(fā)癥觀察組膽漏、結(jié)石殘留、感染率低于對照組（p<0.05）。如表1所示：

2.2對比恢復情況觀察組手術(shù)、術(shù)后肛門排氣、下床活動、住院時間短于對照組（p<0.05）。如表2所示。

3討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病發(fā)率可隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、周圍環(huán)境的影響，而呈上升趨勢，屬于外科多發(fā)病、常見病，目前以手術(shù)治療為主。常用的幾類手術(shù)包括開腹手術(shù)、T管引流、膽總管切開取石術(shù)，雖可達到一定取石效果，但存在術(shù)后恢復慢、治療時間長、失血量多、創(chuàng)傷大等不足，因此不可作為首推方式。

隨著微創(chuàng)理念深入，腹腔鏡、膽道鏡已成為膽道疾病治療的金標準，具有診斷、治療雙重功效，不僅能夠減輕對周圍正常組織的損傷性，還能夠提高結(jié)石清除率，降低日后復發(fā)率，在腔鏡引導下完成手術(shù)能夠降低日后各項并發(fā)癥，保證了Oddis括約肌功能完整性，獲取滿意預后效果。分析本次結(jié)果，觀察組并發(fā)癥低于對照組（p<0.05），手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組（p<0.05），由此說明，腹腔鏡具有顯著效果，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。雖然腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果，但本次試驗中，有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，因此還需注意以下幾點：①術(shù)中縫合技術(shù)：在縫合時，進針距離切口邊緣應適中，以免過小及針間距離過大引起膽汁漏;過大易引起膽管狹窄;②T管留置位置和長度：需根據(jù)切口長度和大小合理調(diào)整、修整T管短臂，以免過短的T管導致脫落;以免過長造成管道堵塞;③膽總管切口位置選擇：切口常規(guī)選擇在膽總管十二指腸上段的前壁，根據(jù)結(jié)石數(shù)量、大小適當延長切口，從而利于膽道鏡進入，方便取石。

總而言之，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療屬于一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，具有術(shù)后并發(fā)癥低、安全可靠、療效顯著、預后好等優(yōu)勢，用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者中效果顯著，值得推廣。