改良三角吻合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

樂(lè)正宏

[摘要]目的：分析改良三角吻合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)。方法：選取50例接受胃癌根治術(shù)的患者，分為對(duì)比組、觀察組各25例，對(duì)比組實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，觀察組給予改良三角吻合腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、VAS疼痛評(píng)分等狀況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（121.2±13.9）min、術(shù)中出血量（64.3±11.3）ml、術(shù)后住院時(shí)間（8.3±1.3）d、VAS疼痛評(píng)分為（2.7±0.7）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)為1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，與對(duì)比組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（16.3±3.3）個(gè)，與對(duì)比組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中運(yùn)用改良三角吻合術(shù)進(jìn)行治療的應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生狀況，故值得推廣。

[關(guān)鍵詞]改良三角吻合，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0010-02

惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。由于胃癌在我國(guó)極為常見(jiàn)，且危害性大，有關(guān)研究認(rèn)為其發(fā)病原因與飲食習(xí)慣、胃部疾病等有關(guān)，所以了解有關(guān)胃癌的基本知識(shí)，在早期對(duì)胃癌治療具有十分重要的意義。故本文就改良三角吻合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，見(jiàn)下文：

1資料和方法

1.1臨床資料回歸分析2016年1月～2017年1月在我院胃腸外科接受手術(shù)治療的50例胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，均通過(guò)胃鏡、病例、上腹部增強(qiáng)CT等檢查確診。排除肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)病癥、意識(shí)障礙、呼吸道感染等患者。依照手術(shù)治療方式不同分成兩組：觀察組，25例，男女患者比例為15：10，24-68歲，平均（44.4±2.2）歲，按照TNM分期：I級(jí)6例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)9例;對(duì)比組，25例，男女患者比為14：11，25-64歲，平均（42.9±2.9）歲，按照TNM分期：I級(jí)5例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例。在基本信息、病情等方面，兩組差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)性消毒、鋪巾等操作，給予患者全身麻醉操作，取仰臥位，將患者兩腿分開(kāi)。在患者臍下緣1cm留置觀察孔，套管大小為10mm，并充氣保持腹腔壓力，壓力值為13mmHg（注：1mmHg=0.1333224kpa）。取患者左側(cè)腋前線肋緣下lcm，留置大小為12mm套管，作為主刀者主操作孔;取患者左側(cè)鎖骨中線平臍上2cm，留置大小為5mm套管，作為主刀者操作輔助孔;于右側(cè)腋前線肋緣下1cm，留置大小為5ram套管，作為第一助手操作孔;臍下1cm處留置套管大小為10mm作為觀察孔。術(shù)中，主刀醫(yī)生站于患者左側(cè)，助手站于患者右側(cè)，扶鏡手立與患者兩腿之間。

對(duì)比組：給予患者傳統(tǒng)性腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃切除根治術(shù)進(jìn)行治療，于上腹部正中處，取一處長(zhǎng)約6cm的切口，做好切口保護(hù)，取出手術(shù)標(biāo)本，并置人直徑為28mm的圓形吻合器，行畢Ⅱ式吻合。

觀察組：行改良三角吻合腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，在淋巴清掃等常規(guī)操作后，在距離腫瘤5cm以上之處，采用60mm直線切割器進(jìn)行夾閉近端胃體并離斷，使用標(biāo)本袋裝人標(biāo)本并置于下腹部。在十二指腸斷端頂角處，采用電刀開(kāi)約1～5cm開(kāi)口，同理，在殘胃斷端大彎側(cè)頂角亦開(kāi)一個(gè)小孔，采用直線切割閉合器放置兩處小孔中，行十二指腸后壁與殘胃后壁側(cè)側(cè)閉合的操作，并檢查吻合口是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血。最終，采用直線型切割閉合器關(guān)閉共同開(kāi)口，并將十二指腸盲端一并切除。將臍部留置的觀察孔切口擴(kuò)大至3cm，置入切口保護(hù)套，將標(biāo)本取出。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù);采用視覺(jué)疼痛評(píng)分表（VAS）對(duì)患兒實(shí)施疼痛評(píng)分，重度疼痛為7～10分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛1～3分，無(wú)痛為O分，總分10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.D軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況相比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量數(shù)據(jù)表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著，P<0.05;而淋巴結(jié)清掃數(shù)目，與對(duì)比組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況相比較觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)比組總并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。

2.3VAS評(píng)分表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相比較觀察組VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間，兩組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表3。

3討論

隨著年齡的增加，患胃癌的幾率逐漸增加，55歲以上為胃癌的高發(fā)年齡。且男性患胃癌的幾率高于女性。胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著病情的進(jìn)展，胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯，出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黑便、腹水及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。

改良三角吻合具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，明顯的減少了手術(shù)過(guò)程中操作步驟，減免了腹腔鏡下縫合的需求，促使高效完成吻合操作，且由于閉合共同開(kāi)口，造成部分十二指腸盲端腸壁血供不良，增加了發(fā)生吻合口瘺的發(fā)生狀況，因此實(shí)施改良三角吻合能夠有效避免十二指腸盲端血運(yùn)不暢的現(xiàn)象。

綜上所述，改良三角吻合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中臨床療效確切，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少吻合口瘺的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣。