慢性病老年患者居家用藥安全的研究進(jìn)展

張?jiān)菩?/p>

【摘要】隨著年齡的增長，老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能均出現(xiàn)下降，再加上患病較多，老年人用藥數(shù)量大、種類繁多，出院后對(duì)于用藥的知識(shí)欠缺，生活習(xí)慣不佳，容易造成老年患者居家用藥不良事件頻發(fā)。我國目前在用藥安全方面已經(jīng)加強(qiáng)了相關(guān)的政策保障，但只有極少數(shù)社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才會(huì)對(duì)患者院外的用藥進(jìn)行監(jiān)管與跟蹤。本文對(duì)目前國內(nèi)外慢性病老年居家患者的用藥安全進(jìn)行了如下綜述。

【關(guān)鍵詞】慢性病;老年患者;居家用藥;安全

Research progress on the safety of household drug use in elderly patients with chronic diseases

ZhangYunxiu

Chongqing nankiang district hospital， chongqing 400060

【Abstract】As the growth of the age， the elderly physiological function of the decline， coupled with the illness is more， the elderly medication is big enough， a wide range of knowledge of medication after discharge， poor living habits， easy to result in elderly patients with frequent drug adverse events that occupy the home. China has already strengthened relevant policies in the field of drug safety， but only a small number of community home care institutions can supervise and track drug use outside the hospital. This paper reviews the safe use of the drug in elderly patients with chronic diseases at home and abroad.

[Key words]Chronic diseases; Elderly patients; Home medication; security

1.概念

1.1慢性病

慢性病又稱為慢性非傳染性疾病，是指一種病程長且隨著時(shí)間的推移病情不斷加重，病理變化不可逆的疾病。國內(nèi)約有60%～70%的老年人患有多種慢性疾病，平均病種為三種，常見的疾病包括冠心病、高血壓、老年癡呆、腦血管病和骨質(zhì)疏松等。慢性病需要長期的治療與干預(yù)，若不及時(shí)進(jìn)行控制，嚴(yán)重者可引起殘疾，甚至導(dǎo)致死亡。

1.2用藥

用藥包括醫(yī)生的診斷、處方的開具、醫(yī)囑的實(shí)施、處方的審核、藥物包裝與分發(fā)、囑咐患者用藥量與用藥時(shí)間、不適隨訪、完善治療的整個(gè)過程。國內(nèi)相關(guān)調(diào)查指出，老年人平均用藥種類可達(dá)到9.1種。

1.3藥物不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)是指在正常用藥下，由于藥物與藥物之間發(fā)生了相互作用而出現(xiàn)的意外事件，所產(chǎn)生的反應(yīng)與用藥治療的目的有害或不利。老年人常見的藥物不良反應(yīng)包括尿潴留、直立性低血壓、精神抑郁、耳毒性和藥物中毒等。我國老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率正在隨之增高，其中50～60歲的老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為14%，61～70歲為15%，71～80歲為18%，而80歲以上則上升到24%。

1.4用藥安全

用藥安全是指針對(duì)患者的病情、體質(zhì)、基因、遺傳病史和藥物的成分進(jìn)行全面的檢查與評(píng)估，準(zhǔn)確的選擇適合患者的藥物，同時(shí)以精準(zhǔn)的劑量、方法、時(shí)間、適當(dāng)?shù)挠盟?、用藥期間要注意藥物的禁忌癥、產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及與其他藥物的相互作用的，最終達(dá)到安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的目的。老年人用藥安全不僅涉及到個(gè)人的因素，同時(shí)還與社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素有關(guān)。

2.影響用藥安全的因素

2.1老年人自身因素

①藥物耐受力下降：隨著年齡的增長，老年人的各個(gè)器官、系統(tǒng)和代償能力都會(huì)下降，再加上藥物代謝動(dòng)力學(xué)的影響，機(jī)體的耐受力隨之減弱。②缺乏對(duì)相關(guān)藥物的專業(yè)知識(shí)：由于老年人受教育程度的不同，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)差異，對(duì)用藥安全關(guān)注度不夠，缺乏對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，日常居家用藥容易出現(xiàn)不良事件。③視力障礙：藥品的說明書字體和包裝字體較小，部分老年人即使使用放大鏡或老花鏡也無法辨認(rèn)清楚，容易將用藥的劑量、用藥的方式和用藥時(shí)間混淆，例如將外用藥當(dāng)作內(nèi)服口服藥，引發(fā)毒副反應(yīng)等。④記憶障礙和聽力障礙：由于老年人聽力系統(tǒng)逐漸衰退，部分老年人還有聽力障礙，再加上認(rèn)知能力下降，出現(xiàn)溝通障礙或理解錯(cuò)誤等，都會(huì)引發(fā)老年人的用藥不安全事故上升，尤其是罹患阿爾茨海默癥的老年人，由于認(rèn)知困難和記憶混亂，容易出現(xiàn)藥物多服、漏服和誤服等情況。⑤聽信謠言：老年人注重保健養(yǎng)生，容易受到醫(yī)藥廣告的誤導(dǎo)，私自使用民間秘方、偏方，自行改變藥物的時(shí)間和劑量，引發(fā)不安全用藥的發(fā)生。

2.2社會(huì)支持因素

相關(guān)研究指出，來自家屬的鼓勵(lì)支持與監(jiān)督能有效提高老年人用藥的安全性以及依從性。對(duì)老年慢性病患者居家用藥的社會(huì)支持因素包括：①經(jīng)濟(jì)條件：經(jīng)濟(jì)條件會(huì)明顯影響老年人就醫(yī)的遵醫(yī)行為，而家庭的氛圍也會(huì)對(duì)老年人用藥的依從性造成影響，特別是需要長時(shí)間大量服藥的慢性病患者或大量使用昂貴藥物的慢性病患者，家庭的支持對(duì)于老年人的持續(xù)用藥具有促進(jìn)作用。②家庭成員狀況：子女的年齡、身體狀況、工作性質(zhì)等也會(huì)對(duì)慢性病老年患者的心理、疾病、情緒、用藥安全保障等造成一定影響，長時(shí)間獨(dú)居的老年人由于無法按照醫(yī)囑的劑量、準(zhǔn)確時(shí)間進(jìn)行用藥，導(dǎo)致患者缺乏監(jiān)督與幫助，逐漸成為高危人群。③陪伴者情況：陪伴慢性病老年患者的配偶、子女、雇傭工人和朋友等存在受教育程度、興趣愛好、工作性質(zhì)等差異，其中文化程度與責(zé)任心是影響患者用藥安全的最主要因素，而陪伴者的文化程度與老年人用藥安全呈正相關(guān)。

2.3專業(yè)連續(xù)性服務(wù)不到位

大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)療資源集中，即使院內(nèi)就醫(yī)患者人數(shù)較多，但專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員仍然能給予老年人規(guī)范的指導(dǎo)和準(zhǔn)確的健康教育，患者出院回到家庭或社區(qū)服務(wù)中心后，由于社區(qū)護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的用藥專業(yè)知識(shí)，即便是綜合性醫(yī)院患者也有可能得不到專業(yè)和準(zhǔn)確的指導(dǎo)、連續(xù)有效的服務(wù)，再加上患者通常有多種慢性病，藥物的給藥方式可能是多種方式并存，不同疾病的聯(lián)合用藥等，都造成患者無法得到有效的安全保障。

2.4藥品的生產(chǎn)流通

一種藥物多種名稱，同一藥物的規(guī)格、劑型、用法等有可能存在差異，而老年患者在用藥時(shí)可能會(huì)忽略該類問題，錯(cuò)誤、多服、少服等都會(huì)造成慢性病老年患者居家用藥不安全。

3.1提高自身因素

老年患者多患有白內(nèi)障、青光眼或老花等眼疾，日常生活中應(yīng)當(dāng)佩戴老花鏡、使用放大鏡，對(duì)于有白內(nèi)障和青光眼的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療，改善視力。對(duì)于聽力障礙的老年患者，可以佩戴助聽器提高聽力。對(duì)于認(rèn)知和記憶障礙的老年患者，應(yīng)當(dāng)有家屬的陪伴和支持。

3.2加強(qiáng)用藥安全意識(shí)

社區(qū)護(hù)理人員可以采取多媒體播放、專題講座、宣傳資料分發(fā)、小組交流、單獨(dú)指導(dǎo)等形式，向老年患者告知藥物的相關(guān)知識(shí)，并循序漸進(jìn)的讓患者掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)，提高老年慢性病患者的自我管理能力和護(hù)理能力，從而提高居家慢性病患者的用藥依從性，為老年人的安全用藥發(fā)揮重要作用。

3.3加強(qiáng)社會(huì)支持力度

鼓勵(lì)家屬積極參與到居家老年患者的日常用藥督促過程中，通過醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)講解，讓家屬了解到藥物的使用方法、使用時(shí)間和保存方式等，同時(shí)告知家屬，應(yīng)對(duì)用藥不安全事件的監(jiān)督措施和監(jiān)測藥效的方法。例如，告知老年患者或陪伴者將藥物放置在固定的位置，同時(shí)使用不同顏色的早中晚字樣的藥瓶進(jìn)行提醒，促使老年患者養(yǎng)成按時(shí)用藥的習(xí)慣，防止慢性病老年居家患者不安全用藥事件的發(fā)生。

3.4院內(nèi)服務(wù)延伸，加強(qiáng)互助合作

出院老年患者除了要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥外，同時(shí)還要定期到院復(fù)查，并對(duì)藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)整。促進(jìn)醫(yī)院的延伸服務(wù)到社區(qū)，強(qiáng)化醫(yī)院與社區(qū)的合作，由護(hù)理人員和藥劑師定期到老年人家中進(jìn)行訪視，清點(diǎn)剩余藥片的數(shù)量以及了解老年人日常用藥的情況，提高老年人用藥的安全性。還可以通過各種慢性病自我管理小組或慢性病之家等多種組織，通過病患老年人之間的交流掌握更多用藥信息。

4.展望

隨著醫(yī)改的不斷深入，我國已經(jīng)將急慢病分治、分層級(jí)醫(yī)療逐漸開展，將更多的慢性病老年患者留在家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。因此，該類群體的用藥安全，已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛重視。失能、失智、空巢、高齡、復(fù)合慢性病，老年人的用藥安全已經(jīng)涉及到老年個(gè)體、家庭、政策、制度等多個(gè)方面，過程控制相對(duì)復(fù)雜，而專業(yè)服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者資源匱乏，將慢性病居家用藥患者的安全性問題顯得更為突出。推進(jìn)以社區(qū)為依托，以居家為基礎(chǔ)，以機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，在政府的指導(dǎo)與牽引下，讓醫(yī)療資源走出醫(yī)院，輻射到整個(gè)社區(qū)，才能有效確保居家老年慢性病患者的用藥安全，減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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