精神疾病患者檔案管理的創(chuàng)新應(yīng)用

摘 要：當(dāng)前，精神疾病患者檔案管理逐漸向著綜合性應(yīng)用方向發(fā)展。眾所周知，精神病患者更注重隱私性，所以他們的檔案管理工作要做到絕對保密。那么，如何使精神病患者這個特殊群體的檔案管理做的更全面，更具體，使精神疾病患者醫(yī)療檔案應(yīng)用到各個領(lǐng)域，是我們每一位檔案管理人員必須嚴(yán)肅對待的問題。

關(guān)鍵詞：精神疾病;檔案管理;創(chuàng)新應(yīng)用

一、精神疾病患者檔案管理創(chuàng)新應(yīng)用的意義

隨著社會對精神疾病患者檔案管理的日益重視，患者親屬及本人自我保護意識的增強，促使精神疾病患者醫(yī)療檔案管理工作逐步創(chuàng)新，應(yīng)用到法律、健康教育、保險等多方面。良好的工作機制，切實有效的管理模式，取得良好的社會效應(yīng)，對保護患者的個人隱私與精神疾病患者檔案管理發(fā)展有十分重要的意義。

1.醫(yī)院有效管理患者門診病歷檔案，使患者本人及家屬更有安全感

由于精神疾病患者具有特殊性，他們的心理都比較脆弱，更容易受刺激，在門診過程中也容易產(chǎn)生醫(yī)患雙方糾紛。在糾紛中一旦被不良人士有意操作，通過媒體傳播出去，輿論擴大化，不但醫(yī)院成了眾矢之的，患者本人也被暴露在大眾眼光下，從而使病情加重，不但不能解決現(xiàn)狀，反而會適得其反。因此，醫(yī)院要從最開始就完整記錄診療全過程，完善精神疾病患者門診病歷檔案保管機制，保護每一位患者的自身利益，使醫(yī)患雙方能夠友好相處。

2.檔案管理創(chuàng)新應(yīng)用對醫(yī)院發(fā)展具有積極意義

精神病患者醫(yī)療檔案一般都詳細記錄了患者的病因、病情、疾病發(fā)展情況，是醫(yī)生了解患者病情的第一手材料，也是醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平的有利資源。良好的檔案管理制度更能使醫(yī)生能夠隨時了解病患的情況，針對性的提出治療意見，制定治療方案，提高治療效果。同時，精神病患者醫(yī)療檔案也是解決醫(yī)患糾紛，保護醫(yī)生及醫(yī)院的有利證據(jù)，能夠大程度提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

二、目前我市精神病患者醫(yī)療檔案管理現(xiàn)狀及存在的問題

據(jù)了解，許多醫(yī)院對精神疾病患者檔案管理不夠重視，大多數(shù)醫(yī)生在診治過后只是程序式的簡單記錄，思想上缺乏對醫(yī)療檔案管理的認識，意識不到管理不完善會產(chǎn)生的各種問題。其次，許多基層醫(yī)院舍不得花錢，檔案管理設(shè)備比較陳舊，人員操作存在諸多困難，專業(yè)度不夠。第三，精神疾病患者醫(yī)療檔案管理不夠規(guī)范，許多醫(yī)院的檔案管理都是封閉式管理模式，管理工作者與醫(yī)生及其他管理人員缺乏有效溝通，管理方式比較傳統(tǒng)。由于以上原因衍生出了許多問題。

1.精神病患者的主要治療方式就是從心理方面疏通，引導(dǎo)。但不完善的醫(yī)療檔案資料，很難讓治療者從根本了解患者病情，給治療過程增加了困難度。

2.醫(yī)院高層不重視，社會上也忽略了經(jīng)濟困難患者看病難的問題，精神疾病治療費用昂貴，許多基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院沒有完善的醫(yī)療保障，大多數(shù)人不敢看病，看不起病，使的病情越拖越重，精神疾病醫(yī)療檔案管理急需向醫(yī)療保險，大病救助方面發(fā)展。

3.醫(yī)患關(guān)系比較復(fù)雜，極易產(chǎn)生矛盾，醫(yī)療檔案作為化解矛盾的有力證據(jù)，必須具有一定的證明力。但由于管理問題，卻使這份證據(jù)失去了效力，難以服眾。再加上用于解決這類糾紛的法律法規(guī)相對較少，從而使問題嚴(yán)重化。

4.由于管理不到位，導(dǎo)致部分紙質(zhì)檔案書寫不規(guī)范，不能完整記錄患者的病因病情，有些醫(yī)療工作者甚至為了趕時間，書寫字跡潦草，病歷難以辨認，對后續(xù)的治療及檔案管理工作造成了極大的不便，影響了以后精神疾病醫(yī)療檔案作為資料供后輩參考學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)價值。

三、如何加強精神疾病患者醫(yī)療檔案管理，從而使精神疾病醫(yī)療檔案創(chuàng)新應(yīng)用到各方面

要解決目前存在的這些問題就要從大局出發(fā)，首先應(yīng)該重視管理，吸收專業(yè)人才，更新當(dāng)前陳舊落后的設(shè)備，規(guī)范記錄流程，使檔案管理做到完善。其次，應(yīng)該制定有關(guān)規(guī)章制度，使醫(yī)療救治能夠得到相應(yīng)程度的社會保障，要建立完善的精神疾病患者醫(yī)療檔案管理機制，使醫(yī)療檔案管理工作從醫(yī)學(xué)康復(fù)，健康教育，法律，保險等全方面創(chuàng)新應(yīng)用。

1.使精神疾病醫(yī)療檔案管理創(chuàng)新應(yīng)用到健康心理教育方面

作為一個特殊的群體，精神疾病患者的情緒控制、認知能力均異于常人，他們需要受到更多的呵護與關(guān)愛。健康心理教育則是根據(jù)患者的精神狀態(tài)、心理問題、病因等多方面制定教育目標(biāo)，對患者進行心理疏導(dǎo)。心理醫(yī)生要成功引導(dǎo)患者接受治療，醫(yī)療檔案起到了關(guān)鍵作用。因此，將精神病患者醫(yī)療檔案創(chuàng)新應(yīng)用到健康教育方面是檔案管理工作發(fā)展的必然結(jié)果。

精神病患者大多都沒有安全感，他們害怕生人，對陌生環(huán)境，陌生事物充滿了恐懼感，不查病歷檔案，不了解疾病緣由的治療者跟患者進行近距離溝通，對健康心理教育無從下手。此時，管理得當(dāng)，記錄規(guī)范完整的患者醫(yī)療檔案能幫上大忙，他們可以根據(jù)患者病因及患者家屬提供的有利信息，跟患者聊他們感興趣，不會抵觸的話題，從而與患者拉近距離，制定切實有效的教育方式，并詳細記錄每次健康教育后患者心理變化，再根據(jù)檔案記錄情況隨時修改教育方式。

2.使精神疾病醫(yī)療檔案管理創(chuàng)新應(yīng)用到醫(yī)療保險方面

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，隨著社會競爭力的逐漸增強，人們的壓力越來越大，菏澤市每年患精神障礙疾病的人群越來越多，但由于經(jīng)濟狀況，家庭因素等原因許多患者都無法接受治療，記錄在案的患者人數(shù)遠遠不及實際患病人數(shù)。據(jù)此，菏澤市人民政府辦公室為貫徹落實《山東省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加上嚴(yán)重精神障礙患者救治救助與服務(wù)管理工作的意見》（魯政辦發(fā)〔2018〕4號）文件要求制定《菏澤市人民政府辦公室關(guān)于進一步加強嚴(yán)重精神障礙救治救助與服務(wù)管理工作的意見》，《意見》中要求要完善嚴(yán)重精神障礙醫(yī)療保險支付政策，對嚴(yán)重精神障礙患者建立起“醫(yī)保報銷、民政救助、財政兜底”的救治保險保障機制。

國家衛(wèi)生健康委員會要會同綜合治理、公安、民政和殘聯(lián)等部門，加上對精神疾病患者醫(yī)療檔案管理的日常發(fā)現(xiàn)登記，發(fā)病記錄。要建立起從市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）網(wǎng)絡(luò)管理大格局，聯(lián)系家屬、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)管理者對嚴(yán)重精神障礙患者進行隨時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時送醫(yī)。對精神障礙患者“醫(yī)保報銷、民政救助、財政兜底”救治保險保障機制的實施，使更多患者家庭放下了無錢看病，經(jīng)濟能力差的后顧之憂，更多的患者愿意配合政府，及時登記，進入精神疾病醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)中，為自己能夠及時得到治療，醫(yī)院能夠及時了解病情提供了便利，也減輕了社會的壓力。

3.使精神疾病醫(yī)療檔案管理創(chuàng)新應(yīng)用到法律保護方面

精神病患者缺乏認知能力，屬于限制民事行為能力人或完全無民事行為能力人，獨立出入社會，存在著比較大的安全隱患。例如，近幾年，多起精神病患者在發(fā)病期間傷害或殺人、在駕駛機動車過程中突然發(fā)病引起嚴(yán)重交通事故等事件時有發(fā)生。我國《刑法》第十八條明確規(guī)定，精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候，造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責(zé)任。雖然精神病患者不擔(dān)責(zé)，但死傷者家屬卻無法承受失去家人的痛苦，與患者家屬產(chǎn)生糾紛，嚴(yán)重的會引起更大的社會矛盾。因此，精神病患者醫(yī)療檔案管理必須應(yīng)用到法律中，應(yīng)該建立更完善的法律保障體系，既要保護好精神病患者的合法權(quán)益，又要顧及到被侵害方的合法權(quán)益。

在治療過程中，醫(yī)患之間的矛盾沖突時有發(fā)生，在現(xiàn)在這個微視頻時代，糾紛發(fā)生地的各種狀況都可能被現(xiàn)場直播出去，從而引起嚴(yán)重的社會影響，出現(xiàn)醫(yī)療事故。這時候用來記錄診治過程的患者醫(yī)療檔案可以作為強有力的證據(jù)保護患者及院方。在患者隱私泄露時也可以根據(jù)醫(yī)療檔案查詢泄密者，使其受到法律的制裁，從而保護患者及家屬的合法權(quán)益不受侵犯。

4.使精神疾病醫(yī)療檔案管理創(chuàng)新應(yīng)用到科研、教學(xué)方面

不論是醫(yī)學(xué)課堂教育還是醫(yī)療工作者展開科學(xué)研究，都離不開真實且詳細記載的臨床案例。在教學(xué)過程中如果只是對照書本一味的進行照本宣科，考試全靠死記硬背，學(xué)生對所學(xué)知識懵懵懂懂，一知半解，不能學(xué)以致用，那么課堂教學(xué)就會變得毫無意義。但是將學(xué)生帶去醫(yī)療機構(gòu)，讓他們直接面對精神病患者，實際體驗治療過程，必然無法實現(xiàn)。這時候，精神疾病患者醫(yī)療檔案便成了幫助老師傳道解惑的最好資料，管理規(guī)范的醫(yī)療檔案會使學(xué)生了解到不同病例的不同癥狀與治療途徑、治療方式，對學(xué)生學(xué)習(xí)知識有積極的促進作用。科研工作也是一樣的道理，若缺少真實的案例、基層調(diào)研，則科學(xué)研究便成了紙上談兵，就更別談能研究出有用的成果。因此，規(guī)范妥善管理好精神疾病患者醫(yī)療檔案，不但能為患者提供便利，更大程度的是為醫(yī)療工作者乃至即將參與精神疾病救治工作的學(xué)生提供了幫助。

四、結(jié)語

當(dāng)前，精神病患者檔案管理制度還存在許多問題，而不同領(lǐng)域?qū)n案資料有不同的要求，如健康心理教育中更注重檔案對患者發(fā)病史，病因、病情的記載;醫(yī)療保險中更注重檔案對患者治療期間所需費用的記載;法律中更注重檔案對患者發(fā)病期間與社會、醫(yī)療機構(gòu)的矛盾等方面的記載;在科研教學(xué)中更注重檔案對病情的分析及治療措施的記載等等。對精神疾病患者醫(yī)療檔案管理的創(chuàng)新應(yīng)用，將有效幫助醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高診療質(zhì)量，同時也可提升檔案管理效率和意義，促進相關(guān)多領(lǐng)域的進步和社會的發(fā)展，因而我們必須要加以重視，并不斷加大創(chuàng)新應(yīng)用力度。

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作者簡介：劉國華（1982-），男，漢族，山東菏澤人，職稱：檔案館員，研究方向：檔案管理。