細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期中的效果分析

宋珊珊

[摘要]目的：分析細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期中的效果.方法：選取2014年7月～2018年4月于我院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者1200例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，各600例，對(duì)照組采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)比兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分和術(shù)后1小時(shí)和6小時(shí)的VAS評(píng)分，評(píng)定患者的心理狀態(tài)和疼痛狀況，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果：護(hù)理后兩組患者SAS和SDS評(píng)分均降低且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組VAS評(píng)分、各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期中有良好效果，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)護(hù)理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0161-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)oaparoscopic cholecystectomy，LC是一種臨床外科常見的手術(shù)治療方式，有著微創(chuàng)、安全、疼痛小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但有臨床研究發(fā)現(xiàn)，LC術(shù)后會(huì)引起膽管損傷、腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康有一定影響。本次研究特選1200例實(shí)施腹腔膽囊切除術(shù)的患者，分析細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)患者圍手術(shù)期治療的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年7月～2018年4月為調(diào)查時(shí)間段，選取于我院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者1200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各600例。觀察組男360例，女240例，年齡22-68歲，平均年齡（45.03±1.06）歲，病情：膽囊結(jié)石354例，膽囊息肉187例，慢性膽囊炎59例;對(duì)照組男320例，女280例，年齡20～66歲，平均年齡（45.23±1.14）歲，病情：膽囊結(jié)石350例，膽囊息肉190例，慢性膽囊炎60例。兩組一般資料（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組采取細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，術(shù)后定期查看患者傷口的敷料情況等，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度和心理狀態(tài)，有針對(duì)性的向患者及其家屬解釋膽囊疾病和手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，包括LC的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)治療過(guò)程等，通過(guò)鼓勵(lì)、積極的言語(yǔ)舉止建立和患者的良好關(guān)系，并向患者詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)能力和既往成功案例，以及腹腔鏡器械的工作原理和優(yōu)點(diǎn)，以此消除患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，樹立成功治療的信心，利于患者配合手術(shù)治療。護(hù)理人員指導(dǎo)患者深呼吸、排便排尿練習(xí)、如何配合手術(shù)治療等，告知患者術(shù)前禁食6小時(shí)、禁水2小時(shí)等，幫助患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)順利。此外，護(hù)理人員應(yīng)提前檢查各項(xiàng)手術(shù)器械能否正常運(yùn)行，對(duì)上臺(tái)器械進(jìn)行徹底的滅菌，并準(zhǔn)備應(yīng)急救治器材。

1.2.2術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員提前調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，溫度在24-26℃，可緩解患者在進(jìn)人手術(shù)室時(shí)的緊張、不安的情緒。護(hù)理人員面帶微笑，細(xì)致地為患者建立靜脈通道，并連接監(jiān)測(cè)設(shè)備，密切關(guān)注患者的生命體征和出血情況，有效應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況。此外，麻醉人員應(yīng)保持和藹可親的態(tài)度，輕言細(xì)語(yǔ)地向患者介紹麻醉目的和好處，消除患者顧慮和恐懼，并積極配合麻醉，使麻醉效果達(dá)到最優(yōu)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員為患者擦拭血跡，并將其身體暴露的部位遮擋，注意保護(hù)患者的隱私，以緩解患者的尷尬情緒并維護(hù)其尊嚴(yán)。護(hù)理人員及時(shí)告知患者手術(shù)情況，避免患者過(guò)度擔(dān)憂，并通過(guò)輕音樂、觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，若患者疼痛劇烈，則遵醫(yī)囑給予患者止痛藥，緩解其疼痛。術(shù)后6小時(shí)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者呈半臥位，然后根據(jù)患者的身體狀況，在ld-3d后協(xié)助患者下床，并在床邊練習(xí)站立，每次練習(xí)時(shí)間約20min，隨后協(xié)助患者靠墻緩慢前行，直至能夠獨(dú)立行走。護(hù)理人員在協(xié)助患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)多鼓勵(lì)、贊賞患者，幫助患者建立愉悅的心理狀態(tài)，便于康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)①在術(shù)后1小時(shí)、64，時(shí)分別采用視覺模擬評(píng)分法（vAS）評(píng)估患者的疼痛情況，總分10分，得分越高，說(shuō)明疼痛越劇烈;②采用焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)估患者護(hù)理前后的心理狀況，總分均為80分，得分越高，說(shuō)明患者心理狀態(tài)越差;③記錄圍手術(shù)期中各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組VAS、SAS和SDS分析 護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均降低且觀察組低于對(duì)照組;VAS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組各項(xiàng)指標(biāo)分析觀察組各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的干預(yù)，SAS、SDS和VAS的評(píng)分均降低且觀察組低于對(duì)照組，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生幾率低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，分析其原因可知，護(hù)理人員在術(shù)前通過(guò)介紹手術(shù)過(guò)程和優(yōu)點(diǎn)，有效緩解了患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理”。護(hù)理人員在術(shù)中的溫濕度調(diào)整、隱私部位遮擋等行為降低了患者的緊張情緒。術(shù)后耐心細(xì)致地協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行溝通，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防和減輕疼痛的方法，及時(shí)地減輕了患者的疼痛和不良心理反應(yīng)。此外，護(hù)理人員通過(guò)圍手術(shù)期一系列的優(yōu)化措施，根據(jù)患者自身情況，為其制定最合適且最有效的護(hù)理方案，并通過(guò)觀察患者的術(shù)后反應(yīng)和各項(xiàng)生命指標(biāo)等，及時(shí)有效的采取應(yīng)對(duì)措施，提高患者的康復(fù)效率。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期中有顯著療效，值得推廣。