心臟病患者手術(shù)后康復護理

李婉琳

[摘要]手術(shù)為心臟病主要治療方式之一，而術(shù)后康復護理作為治療重要環(huán)節(jié)之一，具有提升患者術(shù)后康復速度、改善其精神狀態(tài)、恢復器官功能的效果，下面對心臟病患者手術(shù)后康復護理注意事項、康復護理步驟、康復護理要點做簡單介紹。

[關(guān)鍵詞]心臟病手術(shù)后;康復護理：康復護理步驟

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0148-02

1心臟病手術(shù)后恢復的注意事項

心臟病發(fā)病率極高，可在各個年齡段間發(fā)病，包括先天性心臟疾病及后天性心臟病。手術(shù)治療為心臟病主要治療方式之一，很多患者認為手術(shù)完成意味著疾病已經(jīng)完全康復，自己不需要再做什么了，這個意識顯然是錯誤的。心臟病手術(shù)后恢復期間仍有許多注意事項，若未能準確護理，可影響手術(shù)治療效果。（1）切口護理：術(shù)后嚴密觀察切口情況，保持切口周圍皮膚干燥，若出現(xiàn)流膿、流血、紅腫、脹痛等癥狀時需及時匯報給醫(yī)師進行積極治療;當切口愈合且拆線完成后就可以進行洗浴了，但要注意的是盡量使用淋浴，并盡量縮短淋浴時間，避免因體力不支增加跌倒風險，影響手術(shù)治療效果，在淋浴過程中不要用力揉搓切口，也不要使用肥皂等刺激性強的沐浴用品;若在日常生活中切口出現(xiàn)感染性癥狀時，應及時回醫(yī)院復查。（2）謹慎用藥：癥狀輕微的心臟病患者手術(shù)完成后心功能基本正常，一般無需用藥治療即可正?；顒?，但癥狀較重、心功能較差者術(shù)后恢復時間較長，例如發(fā)生心肌梗死患者心臟支架治療后，需要口服抗血小板聚集藥物以避免發(fā)生急性冠脈栓塞，但用藥治療過程中需要遵醫(yī)囑用藥，千萬不可隨意服用，包括暫停用藥、隨意增減藥量等，避免影響心功能。遵醫(yī)囑療程治療后需立即去醫(yī)院復查，了解藥物治療效果并了解是否需要繼續(xù)服藥治療。（3）保持心態(tài)平和：心臟病手術(shù)患者受術(shù)前病癥不適感、手術(shù)治療效果未知性、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛等因素影響，多會產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理障礙，可以此影響護理依從性并影響生理機能穩(wěn)定性，因此保持圍術(shù)期及康復期間保持形態(tài)平和尤為關(guān)鍵，特別在情緒激動時可增加血管收縮程度，特別對于伴有冠心病的患者而言，情緒激動可影響心肌供血，不利于術(shù)后恢復。因此在術(shù)后恢復中，保持心態(tài)平和至關(guān)重要，以降低精神負擔;若發(fā)生不適感時，不要憂慮、急躁，應積極尋找病因，并保持堅定信心。若患者負性情緒難以依靠自控能力緩解，則叮囑家屬增強與患者的溝通及陪伴，避免對患者語言刺激，并且可通過聽音樂、聽廣播等緩沖負性情緒狀態(tài)，當出現(xiàn)背部、頸部、肩部等部位不適時，可通過放松肌肉、深呼吸等方式緩解不適感。（4）保證優(yōu)質(zhì)睡眠：有效睡眠可穩(wěn)定患者生理機能，使器官在夜間得以充分休息以穩(wěn)定內(nèi)分泌水平，可保持血壓水平穩(wěn)定，并保持心臟功能指標穩(wěn)定，可保證心臟功能穩(wěn)定恢復，因此保證優(yōu)質(zhì)睡眠尤為關(guān)鍵。盡量縮短日間睡眠時間，適當增加日間運動量;改善睡眠環(huán)境，保證安靜且溫度適宜。睡前可采用飲用一杯熱牛奶、泡腳、提前晚餐時間、減少晚餐量、聽輕音樂、減少思考時間等方式提升睡眠質(zhì)量，促進心臟功能穩(wěn)定恢復。

2 心臟病手術(shù)后康復護理的步驟

心臟手術(shù)對患者心理及生理都為一種創(chuàng)傷應激源，可使患者生活能力出現(xiàn)短暫性喪失，為幫助患者快速恢復至良好狀態(tài)，康復護理至關(guān)重要，但因康復護理為循序漸進的過程，患者在院期間及出院后均需持續(xù)開展康復護理，因此在康復護理中需要護理人員及患者家屬相互配合，達到理想康復目標。（1）肢體運動：患者生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下在護士親身示范指導下開始進行肢體康復運動，采用分期訓練方式：①第一期：指導患者實施上肢、下肢屈、伸、外翻、內(nèi)翻動作，每個動作訓練次數(shù)為10次，每天訓練2次;下肢訓練時護理人員從患者足背沿著下肢外側(cè)推動、按摩至髖關(guān)節(jié)，足底沿下推動、按摩至大腿根部，每次訓練3～5次，每天按摩2次，若下肢有靜脈輸液時不易開展下肢按摩運動;②第二期：術(shù)后4～10d加強患者肢體功能主動訓練：增加拉、舉、握等運動，每項運動10-20次，每天訓練2～3次，并根據(jù)患者恢復情況逐漸增加運動量;術(shù)后5～7d開展床下運動，并逐漸開展負重訓練;運動期間需由護理人員監(jiān)測其呼吸、心理、呼吸變化，若出現(xiàn)異常癥狀時需立即停止康復訓練;③術(shù)后第11d至30d，在第二期訓練基礎(chǔ)上增加運動量，以步行為主，逐漸提升步行速度及步行距離。（2）關(guān)節(jié)運動：可同樣實施分期訓練：①第一期：關(guān)節(jié)運動原則為從小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)，活動順序為指關(guān)節(jié)（趾關(guān)節(jié)）-腕關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）-肘關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)）-肩關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)），但在關(guān)節(jié)活動中上肢運動對胸部切口影響較大，因此在關(guān)節(jié)活動中從患者下肢遠端至近心端開始活動，活動要循序漸進，動作幅度不宜過大，以患者自我疲勞感為度，但若下肢、上肢有靜脈輸液時不宜開展關(guān)節(jié)運動;②第二期：指導患者自主進行關(guān)節(jié)運動，包括活動手指、屈伸腳趾，自主活動膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，在不產(chǎn)生疼痛感受基礎(chǔ)上最大范圍內(nèi)活動肢體關(guān)節(jié)，并在此基礎(chǔ)上，增加抓、捏、握等運動，以改善關(guān)節(jié)功能;③第三期：在第二期關(guān)節(jié)運動基礎(chǔ)上增加運動強度，避免發(fā)生關(guān)節(jié)腔粘連。（3）呼吸運動：為預防患者發(fā)生并發(fā)肺不張及肺部感染，在脫離呼吸機后需要適當進行咯痰訓練及呼吸訓練。訓練方式為指導患者深呼吸、嗽瓶、呼吸訓練器、吹氣球等。在患者能夠坐立后開展坐位放松法，在兩臂下墊置軟枕，以放松肩帶肌群，指導患者雙手相疊置于腹部，呼氣時盡量史腹部內(nèi)陷，后盡量將氣體呼出，呼氣與吸氣時間占比為1：2或1：3，呼氣時指導患者做吹口哨樣收攏，深吸氣時需緩慢，千萬不要用力，保證呼吸頻率每分鐘7～8次，每天訓練2次，每次訓練10-20分鐘;在咯痰訓練時取軟墊墊置在胸部切口處協(xié)助咯痰，可由護理人員向上壓迫腹部、以腕力叩拍背部腹部完成咳痰操作，由下而上促進痰液排出，若痰液粘稠度較高可先進行霧化吸入治療，后進行排痰操作，若有條件可穿彈性背心保護胸部切口后實施呼吸運動訓練。（4）生活能力訓練：患者生命體征平穩(wěn)，且體力逐漸恢復后，可指導患者開始自主坐立訓練，訓練方式為逐漸增加床頭角度，每次增加角度為15-30°，直至床頭角度為90°后，指導患者自主坐立;角度調(diào)整過程中不要過于心急，以患者耐受水平為標準;當患者能夠短時間內(nèi)自主坐立后，指導患者進行刷牙、洗臉、喝水、吃飯等日常生活能力訓練，同時開展站位訓練，訓練方式為指導患者緩慢下床后扶床沿站立，后依據(jù)其恢復情況逐漸指導其進行負重站立;后指導患者復雜床沿緩慢移動行走、室內(nèi)獨立移步、室內(nèi)緩慢行走，以逐漸恢復患者日常生活自理能力，并隨著病情好轉(zhuǎn)增加每項運動強度，并使患者出院后仍持續(xù)保持運動訓練，逐漸將運動向上樓梯、快步行走等運動，以促進患者快速恢復至正常水平。在小兒心臟術(shù)后切口愈合口，需要在常規(guī)康復訓練基礎(chǔ)上增加擴比訓練，避免形成“雞胸”。（5）不易康復護理者：康復訓練期間出現(xiàn)胸痛、眩暈、呼吸困難、紫紺者;運動時心率快速上升，升至每分鐘135～140次者;嚴重心肺功能不全者;術(shù)后出現(xiàn)貧血、發(fā)燒癥狀者;靜息狀態(tài)心率在每分鐘100次左右者;年齡在45歲以上，心率在每分鐘120次者。

3 心臟病手術(shù)后康復護理的要點

心臟病術(shù)后康復護理為一個長期過程，若掌握以下康復護理要點，可提升康復效果、維持心功能穩(wěn)定。（1）注意飲食：一般而言，患者出院后飲食上一般無特殊禁忌，應該多使用易消化、營養(yǎng)豐富食物，小兒需要控制飲料及零食攝人;心功能低下且術(shù)后持續(xù)伴有充血性心力衰竭者需要嚴格控制飲食中鈉鹽攝入，成人量為4-8g，小兒為2-4g;少吃多餐，千萬不要暴飲暴食增加心臟負擔。（2）規(guī)律生活：保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖，避免發(fā)生感染性疾病，特別在出院3個月以內(nèi)，盡量避免去公共場所，避免發(fā)生交叉感染發(fā)生感冒咳嗽增加心臟負擔，特別為風濕性心臟病術(shù)后需叮囑患者謹防軋染，避免發(fā)生咽炎或扁桃體炎，避免風濕病重新活動影響手術(shù)效果。患者身體較虛弱，應保證充足休息，不要過多玩耍、看電視等。對于病情較重者，家庭最好能配備吸氧裝置，以備不時之需。戒煙、戒酒，避免刺激心臟功能。（3）定期檢查：出院后早期每月復查，病情穩(wěn)定后每3個月復查一次，后期每年進行1次復查，若在手術(shù)治療后下肢浮腫癥狀加重、出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀及時復查。