腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者療效觀察

李樹(shù)清 吳登貴 宋學(xué)智

[摘要]目的：對(duì)腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行分析。方法：將2018年1月至2019年1月期間收治的58例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象，分組方法計(jì)算機(jī)分組法，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別予以傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比治療療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、丁管拔除時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)獲得了理想的結(jié)果，更利于患者術(shù)后康復(fù)，在臨床中具有推廣意義。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡下硬性膽道鏡;氣壓彈道碎石取石術(shù);肝內(nèi)膽管結(jié)石;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0067-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床中常見(jiàn)的疾病，為膽管結(jié)石的一種，多分布在左右肝管交界處上方各個(gè)分支膽管內(nèi)的結(jié)石，這些結(jié)石也可與肝外膽管結(jié)石同時(shí)存在，亦或是單獨(dú)存在，一般情況下會(huì)合并慢性膽管炎和肝內(nèi)膽管狹窄，伴隨著疾病的發(fā)展也會(huì)癌變。肝內(nèi)膽管結(jié)石的解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，所以其復(fù)發(fā)率比較高，在治療時(shí)也極易有殘留，治療困難比較大。常規(guī)手術(shù)治療方法雖然能清除一部分的結(jié)石，但是卻易于發(fā)生結(jié)石殘留，給患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，繼發(fā)出血、感染等并發(fā)癥狀，阻礙患者盡快恢復(fù)。在此次研究中旨在分析腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效，具體數(shù)據(jù)資料見(jiàn)下文。

1數(shù)據(jù)資料來(lái)源與治療方式

1.1數(shù)據(jù)資料來(lái)源人選研究對(duì)象為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，共計(jì)58例，收治時(shí)間在2018年1月至2019年1月，分組方法計(jì)算機(jī)分組法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①人選研究病例對(duì)本次研究知情;②通過(guò)各項(xiàng)檢查均被證實(shí)為肝內(nèi)膽管結(jié)石。29例患者為對(duì)照組，男性與女性例數(shù)分別為15例、14例，年齡在35歲至70歲之間，中位數(shù)年齡為（54.5±5.2）歲;29例患者為實(shí)驗(yàn)組，男性與女性例數(shù)分別為16例、13例，年齡在37歲至73歲之間，中位數(shù)年齡為（55.6±5.4）歲。將患者的性別、年齡等資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比，可比P>0.05。

1.2治療方式

1.2.1對(duì)照組治療方法為傳統(tǒng)手術(shù)：采取氣管插管全麻，進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者采取的體位為仰臥位，在右肋緣下做斜切口或在右腹直肌做切口，切口的長(zhǎng)度約15～20cm，針對(duì)伴有膽囊結(jié)石或急慢性膽囊炎的患者，先采取膽囊切除術(shù)。進(jìn)行穿刺抽取膽汁，確定膽總管，將膽總管前壁切開(kāi)，大約為1-2cm。采用膽道探子進(jìn)行探查，使用普通的取石鉗進(jìn)行取石，在治療過(guò)程中與手術(shù)結(jié)束后使用纖維膽道鏡進(jìn)行探查，經(jīng)取石網(wǎng)籃取石，常規(guī)放置T管與腹腔鏡引流管。針對(duì)左肝外葉大量結(jié)石伴隨萎縮纖維化的患者采取左肝葉切除術(shù)，針對(duì)膽管重度狹窄的患者采取膽腸吻合。在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中盡可能取凈結(jié)石，解除膽汁淤積，保持引流的通暢。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組經(jīng)腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)進(jìn)行治療：采取全麻下氣管插管的麻醉方式，按照常規(guī)方式經(jīng)四孔法建立氣腹，將膽囊切除，并切開(kāi)膽總管，將膽道鏡置入其中且進(jìn)行探查。針對(duì)膽總管1～3枚小結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)硬性膽道鏡鞘管注射生理鹽水將結(jié)石沖出。針對(duì)膽總管結(jié)石>100mm或大量泥沙樣結(jié)石或肝門(mén)部膽管結(jié)石患者，使用各開(kāi)腹膽道取石器先取石。針對(duì)膽總管巨大結(jié)石及肝內(nèi)膽管大量結(jié)石或術(shù)中出現(xiàn)膽總管下段嵌頓結(jié)石的患者，采用氣壓彈道碎石術(shù)，當(dāng)碎石變小之后經(jīng)鞘管沖出，針對(duì)碎石變小且不能沖出的結(jié)石采用套石籃將其取出。對(duì)膽總管遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行探查，保證沒(méi)有殘留的結(jié)石，最后縫合膽管。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、T管拔除時(shí)間與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。②比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法將研究獲取有關(guān)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)資料錄入到SPSSl9.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，由（x±s）表示數(shù)據(jù)單位，各數(shù)據(jù)在比較時(shí)采用t檢驗(yàn)計(jì)算器，當(dāng)P值檢驗(yàn)小于0.05時(shí)可說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

由下表數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、T管拔除時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療來(lái)說(shuō)是有難度的，再加上極易反復(fù)發(fā)作，在治療時(shí)有殘存的情況。目前肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生比較高，對(duì)患者的身體健康造成的影響比較大。

治療體會(huì)有以下幾點(diǎn)：①硬性膽道鏡通過(guò)腹壁不同的人口進(jìn)入肝內(nèi)膽管，雖然第5、8段膽管探查具有一定的難度，但是卻是比較少見(jiàn)的;②肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅松脆，其質(zhì)地也不是很硬，所以經(jīng)氣壓彈道碎石可輕易的擊碎結(jié)石并將其取出;③大部分被擊碎的結(jié)石可通過(guò)鞘管伴隨著水流被沖出體外，只有極少數(shù)的碎石會(huì)進(jìn)入到腹腔，在進(jìn)入腹腔后可經(jīng)在腹腔鏡下將其取出，針對(duì)沖出或流出具有一定難度較大的結(jié)石來(lái)說(shuō)，可以采用套石籃將其取出;④硬性膽道可以探查到的結(jié)石均可以采取氣壓彈道碎石的方法進(jìn)行處理。

通過(guò)研究對(duì)比，采取腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)極大的降低了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、T管拔除時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間，主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，極大的避免了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的傷害，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中更降低了牽拉、擠壓周?chē)M織，在一定程度上保護(hù)了腹腔臟器的功能，在治療時(shí)并不會(huì)直接接觸腸管。氣壓彈道碎石取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)為碎石干凈、安全性高等。腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)有效的避免了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，更避免了探子探查的不足，術(shù)后患者可盡快康復(fù)。針對(duì)因肝內(nèi)管狹窄引起的難治性結(jié)石來(lái)說(shuō)，可采取氣壓彈道碎石取石術(shù)，碎石可順利的排出體外。此外聯(lián)合治療也發(fā)揮了協(xié)同的作用，將治療優(yōu)勢(shì)最大限度的顯示出來(lái)。不管哪一種手術(shù)方式對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)也是一種應(yīng)激性刺激，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成了一定的影響，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的傷害比較小，因此造成的影響也比較小。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡下硬性膽道鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)獲得了理想的結(jié)果，因其微創(chuàng)性特點(diǎn)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、生理影響少，更利于患者術(shù)后康復(fù)，在臨床中具有推廣意義。