探討如何構(gòu)建公立醫(yī)院精益財(cái)務(wù)管理體系

摘要：隨著國(guó)家政策和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷變化，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)及財(cái)務(wù)管理工作也隨著發(fā)生了巨大的改變，其管理的難度也在逐年增加。在這大時(shí)代背景下，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系已經(jīng)難以滿足當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的需求。醫(yī)院為了更好地服務(wù)大眾以及保障自身可持續(xù)性發(fā)展，必須立足醫(yī)院實(shí)際情況，及時(shí)對(duì)自身財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化，構(gòu)建精益財(cái)務(wù)管理體系，以此來(lái)滿足當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的需要。本文主要探討了如何構(gòu)建公立醫(yī)院精益財(cái)務(wù)管理體系。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;精益財(cái)務(wù)管理;體系構(gòu)建

公立醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的目的主要是為了更好地服務(wù)大眾以及促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行可持續(xù)發(fā)展，但由于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作容易受市場(chǎng)供給關(guān)系以及人員費(fèi)用等因素的影響，致使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。尤其是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本不斷提高，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作舉步維艱。能否降低經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，是當(dāng)前公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重大問(wèn)題，也是迫切需要回答的問(wèn)題。而精益財(cái)務(wù)管理可以較好地降低經(jīng)營(yíng)成本、完善業(yè)務(wù)流程，提升醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。因此，構(gòu)建公立醫(yī)院精益財(cái)務(wù)管理體系勢(shì)在必行。

一、精益財(cái)務(wù)管理

（一）精益財(cái)務(wù)管理的含義

精益財(cái)務(wù)管理主要是以精益管理為中心，并貫穿了醫(yī)院的資金籌集、投資運(yùn)營(yíng)、成本管理等方面，通過(guò)將精益管理的先進(jìn)思想與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理思想進(jìn)行有效的結(jié)合，設(shè)計(jì)出符合醫(yī)院實(shí)際需求的現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理模式，通過(guò)構(gòu)建合理的績(jī)效考評(píng)模式，來(lái)提高醫(yī)院的管理效率。其目的是通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)工作的過(guò)程進(jìn)行細(xì)致劃分，以此來(lái)減少以及消除無(wú)價(jià)值的活動(dòng)，達(dá)到降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的目的，促使醫(yī)院可以更好地服務(wù)于人民并使自身價(jià)值最大化。精益財(cái)務(wù)管理體系的特征主要是體現(xiàn)“精益”，通過(guò)“精細(xì)化”管理來(lái)促進(jìn)“益”的效益得到提高。通過(guò)建立科學(xué)完整的制度，以此來(lái)對(duì)業(yè)務(wù)流程、崗位職能進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)范，保證醫(yī)院的管理切實(shí)有效并能包含醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管及約束的作用。

（二）精益財(cái)務(wù)管理的作用

資金是醫(yī)院發(fā)展的根本，只有資金安全得到保障，醫(yī)院才能穩(wěn)步前進(jìn)，從而提升整體運(yùn)營(yíng)的效率，而精益財(cái)務(wù)管理可以較好地確保醫(yī)院的資金安全。通過(guò)對(duì)資金的運(yùn)用預(yù)算管理以及定額考核的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行有效的監(jiān)管，以及實(shí)行對(duì)醫(yī)院銀行賬戶(hù)實(shí)施統(tǒng)一管理，從而較好的加大了資金管理的力度，從根本上保障了醫(yī)院的資金安全。并在成本控制方面通過(guò)精益財(cái)務(wù)管理來(lái)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，將成本控制各方面工作進(jìn)行細(xì)化，確保相關(guān)工作的完善合理，換句話說(shuō)，就是根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室的自身特性，把可控成本，進(jìn)行細(xì)致劃分后，在實(shí)現(xiàn)總量把控的條件下，將成本考核工作落實(shí)到每個(gè)員工身上，并開(kāi)展相關(guān)考核工作。

二、當(dāng)前醫(yī)院還存在的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的結(jié)構(gòu)存在不合理

公立醫(yī)院資金籌資渠道主要來(lái)源于財(cái)政撥款、藥品收人、醫(yī)療服務(wù)收入，但由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及國(guó)家政策的變動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)樨?cái)政撥款以及醫(yī)療服務(wù)收入。但就目前來(lái)看，財(cái)政撥款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)由政府部門(mén)統(tǒng)一定價(jià)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)往往低于實(shí)際成本。為解決該問(wèn)題，部分醫(yī)院較為看重收入，但未對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行徹底的分析，致使難以實(shí)現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，最終造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)困難、資金短缺。

（二）對(duì)資金管理工作還不夠重視

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重視不足的問(wèn)題較為常見(jiàn)，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通常專(zhuān)精于醫(yī)術(shù)，而沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的資金管理及經(jīng)營(yíng)狀況充分重視，甚至部分管理層人員認(rèn)為資金管理僅屬于財(cái)務(wù)部門(mén)的工作范圍，從而導(dǎo)致了醫(yī)院資金管理的制度不健全，造成了醫(yī)院資金存在使用不合理、效率偏低等一系列問(wèn)題，為醫(yī)院的資金管理工作留下了安全隱患。

（三）缺乏完善的管理制度

就從當(dāng)前情況來(lái)看，較多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中仍然沿用傳統(tǒng)的資金管理制度，還未建立起現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理體系。特別是部分經(jīng)營(yíng)資金較為充足的公立醫(yī)院，存在著對(duì)財(cái)務(wù)管理不重視的現(xiàn)象，常導(dǎo)致資金管理中的計(jì)劃性不強(qiáng)，致使醫(yī)院的資金管理工作難以發(fā)揮作用，導(dǎo)致資金管理工作流于形式。

（四）資金管理工作還不協(xié)調(diào)

由于醫(yī)院本身的性質(zhì)較為特殊，常導(dǎo)致醫(yī)院人員相關(guān)醫(yī)療知識(shí)較為專(zhuān)精，卻缺乏資金成本管理的意識(shí)，對(duì)于資金閑置與短缺缺乏合理的調(diào)控。由于醫(yī)院缺乏對(duì)資金的有效管理，導(dǎo)致過(guò)多的資金被閑置在銀行賬戶(hù)，導(dǎo)致醫(yī)院的資金使用效益普遍偏低。

三、醫(yī)院精益財(cái)務(wù)管理的應(yīng)用

（一）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精益財(cái)務(wù)管理

為了實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的精益，就需要做好以下幾點(diǎn)。第一，結(jié)合市場(chǎng)機(jī)制.保證醫(yī)院醫(yī)療效益的基礎(chǔ)上保障醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的增值。第二，制定財(cái)務(wù)管理的考核標(biāo)準(zhǔn)，在確保社會(huì)效益的前提下進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)管，監(jiān)管內(nèi)容包括不亂收費(fèi)、不收入情費(fèi)，并嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第三，制定相關(guān)考核考評(píng)，可以通過(guò)結(jié)合各科室的方法來(lái)進(jìn)行綜合考核，也可按照各科室不同，制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)提高財(cái)務(wù)管理的水平。第四，加大對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的支持，從思想上認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，并完善財(cái)務(wù)管理制度。

（二）細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作，提高財(cái)務(wù)管理水平

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平不高，歸根到底是因?yàn)檫^(guò)于籠統(tǒng)，相關(guān)工作不夠細(xì)致。因此，想要提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，就應(yīng)當(dāng)細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作。其中主要包括以下幾點(diǎn)。第一，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際需求對(duì)財(cái)務(wù)分析工作進(jìn)行細(xì)化，以此來(lái)提高財(cái)務(wù)分析的實(shí)用性。例如針對(duì)各科室的成本、醫(yī)療項(xiàng)目的價(jià)格、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的指標(biāo)等進(jìn)行詳細(xì)的分析。第二，細(xì)化醫(yī)院人員的績(jī)效考評(píng)，在考核上不應(yīng)僅片面強(qiáng)調(diào)治療的數(shù)量，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)治療的質(zhì)量。第三，細(xì)化資產(chǎn)管理部門(mén)的職能，明確各部門(mén)的職責(zé)，保證各崗位相互獨(dú)立并相互制約，以此來(lái)減少相關(guān)項(xiàng)目的可操作性，并將醫(yī)院各項(xiàng)工作落實(shí)到個(gè)人，以此來(lái)提高醫(yī)院的資產(chǎn)完整率。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院成本的管控，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

精益財(cái)務(wù)管理體系主要是為了減少經(jīng)營(yíng)成本，因此，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，構(gòu)建相關(guān)精益化成本管理制度，有效地對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行約束及控制，從源頭上防止浪費(fèi)的情況出現(xiàn)。并在藥品采購(gòu)、相關(guān)勞動(dòng)報(bào)酬、醫(yī)療設(shè)備保管與驗(yàn)收等方面制定相關(guān)制度，已達(dá)到提升成本管理的成效，建立科學(xué)合理的績(jī)效考核制度，有效地促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)人員的配合及溝通，并充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，保證成本控制可以落到實(shí)處。

四、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)構(gòu)建公立醫(yī)院精益財(cái)務(wù)管理體系，可以較好地提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)精益財(cái)務(wù)管理體系的重要性及對(duì)醫(yī)院發(fā)展的必要性，通過(guò)精益財(cái)務(wù)管理來(lái)提高醫(yī)院的資金使用效益，促使醫(yī)院得到長(zhǎng)久穩(wěn)定的發(fā)展.從而可以更好地服務(wù)于人民。

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作者簡(jiǎn)介：

梁艷東，中山市人民醫(yī)院，廣東中山。