中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓丸
——治療慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽癥狀的護(hù)理療效觀察

洪 霞 劉 萍 楊 婷 梁玉華

四川省射洪縣中醫(yī)院 四川省遂寧市 629200

中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓丸
——治療慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽癥狀的護(hù)理療效觀察

洪 霞 劉 萍 楊 婷 梁玉華

四川省射洪縣中醫(yī)院 四川省遂寧市 629200

目的：探究中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓丸治療慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽癥狀的護(hù)理療效。方法：選取2016年7月～2017年6月我科收治的慢性阻塞性肺疾病中以咳嗽為主要表現(xiàn)的患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組60例，觀察組60例。對(duì)照組給予吸氧、抗炎、化痰、止咳、指導(dǎo)有效咳嗽等呼吸內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)給予中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓丸護(hù)理治療，療程均為10d，兩組患者均在治療后5d及10d分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者于治療后5d及10d的療效評(píng)價(jià)中治療組有效率均高于對(duì)照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓丸治療慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽癥狀的護(hù)理療效顯著，值得臨床推廣。

中醫(yī)定向透藥療法；耳穴壓丸；慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理效果

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為中老年常見(jiàn)疾病，發(fā)病率居慢性呼吸系統(tǒng)疾病之首，在我國(guó)發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢(shì)[1]。COPD是以氣流阻塞為特征的肺部疾病，穩(wěn)定期與急性加重期交替出現(xiàn)，以慢性咳嗽咳痰，伴或不伴喘息為主要臨床表現(xiàn)，最終會(huì)造成呼吸衰竭而死亡[2]。長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的主要癥狀。臨床常規(guī)給予吸氧、抗炎、化痰、止咳、指導(dǎo)有效咳嗽等治療護(hù)理，療效不明顯，且延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者及家屬以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科自2016年7月-2017年6月，在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的咳嗽癥狀，給予中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓丸護(hù)理治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月四川省射洪縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者中以咳嗽為主要臨床癥狀的患者120例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，其中男性41例，女性19例，年齡在50～90歲，病程在10～30年；對(duì)照組60例，其中男性43例，女性17例，年齡在55～90歲，病程在8～32年。兩組患者基本臨床資料如性別、年齡、病程、咳嗽癥狀計(jì)分等作比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病的診斷與治療指南（2013年修訂版）》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病情危重，需機(jī)械通氣者。（2）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、造血功能障礙等其他全身性疾病者。（3）對(duì)中藥過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組給予吸氧、抗炎、化痰、止咳、指導(dǎo)有效咳嗽等呼吸內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)給予中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓丸護(hù)理治療。療程均為10d。兩組均于治療后5d及10d分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.2.1 中醫(yī)定向透藥療法

協(xié)助患者取舒適體位，確定治療部位（肺腧配合定喘穴）。打開(kāi)中醫(yī)定向透藥治療儀開(kāi)關(guān)，調(diào)整各參數(shù)，設(shè)置治療時(shí)間。將藥包打開(kāi)取出藥餅置于熱霧器內(nèi)，撕下電極片周邊膠紙，將電極片貼于治療部位，按下開(kāi)始鍵，開(kāi)始治療。治療過(guò)程中注意保暖，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)觀察患者有無(wú)不適，若有，則立即停止治療，并進(jìn)行處理。治療頻次為一日兩次，每次20min。治療結(jié)束后，關(guān)閉電源，取下電極片，指導(dǎo)患者用溫水擦拭治療部位皮膚，避免受涼。中藥過(guò)敏者禁用；妊娠期、哺乳期婦女禁用；心臟起搏器攜帶者禁用。

1.2.2 耳穴壓丸

耳穴壓丸選取肺、氣管、神門(mén)、交感四個(gè)穴位。用探棒自上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn)，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)酸麻脹痛的“得氣”感覺(jué)，再用棉簽蘸取75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚，采用鑷子夾住王不留行籽耳穴貼貼壓于所選耳穴敏感處，并詢(xún)問(wèn)和觀察患者感覺(jué)及情況。單耳貼壓，雙側(cè)耳廓交替進(jìn)行，采用對(duì)壓法（用拇指和食指指腹置于患者耳廓的正面和背面，相對(duì)按壓敏感點(diǎn)，持續(xù)對(duì)壓20-30秒）、直壓法（用指尖垂直按壓耳穴致患者產(chǎn)生脹痛感，持續(xù)對(duì)壓20-30秒，間隔少許，重復(fù)按壓，每次按壓3-5分鐘）或點(diǎn)壓法（用指尖一壓一松的按壓耳穴，每次間隔0.5秒，每次每穴按壓27下）按壓，每天3-5次，耳穴貼隔日更換。妊娠期婦女慎用，對(duì)膠布過(guò)敏者可采用脫敏膠布或按壓風(fēng)溪穴，避免揉搓耳貼導(dǎo)致皮膚破潰。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)COPD臨床癥狀評(píng)分表中咳嗽癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表1）評(píng)出各患者于治療前、治療后5d及10d的咳嗽癥狀積分。

采用尼莫地平法計(jì)算出各患者咳嗽癥狀積分改善情況（Χ）：

Χ= [（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

臨 床 控 制：Χ≥90%， 顯 效：60%≤Χ＜90%，

有 效：30% ≤Χ＜60%， 無(wú) 效：Χ＜30%。

根據(jù)咳嗽癥狀積分改善情況分別統(tǒng)計(jì)出治療后5d及10d臨床控制、顯效、有效、無(wú)效的人數(shù)，并統(tǒng)計(jì)出有效率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)數(shù)資料的比較用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后5d及10d效果比較見(jiàn)表2、表3。治療后5d觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后10d觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1

表2：治療后5d效果比較

表3：治療后10d效果比較

3 討論

（1）慢性阻塞性肺疾病患者中，長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是其主要臨床癥狀?？人钥梢鸹颊咝赝?、聲嘶、嘔吐、睡眠障礙等軀體不適，同時(shí)長(zhǎng)期咳嗽患者常會(huì)出現(xiàn)一些社會(huì)心理問(wèn)題，如焦慮、沮喪等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。常規(guī)治療對(duì)咳嗽癥狀效果不明顯，且療程長(zhǎng)，費(fèi)用較高，藥物還會(huì)影響患者胃腸功能及肝腎功能。

（2）中醫(yī)定向透藥療法是一種集靶向給藥（電療和藥療）于一體的高級(jí)多功能經(jīng)皮給藥治療方法[4]。該療法是把藥物相對(duì)密封在置于體表的局部熱霧器小空間內(nèi)，使藥物在熱霧器內(nèi)被加熱，激活而霧化成分子微粒，形成渦流和霧場(chǎng)，導(dǎo)引分子微粒向體內(nèi)深層移動(dòng)，以產(chǎn)生一系列熱效應(yīng)和藥物效應(yīng)。它不僅具有消炎、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用，而且經(jīng)皮給藥，藥物直達(dá)病灶，定向透藥，既避免了藥物對(duì)胃腸道的刺激，又避免了藥物對(duì)肝腎的傷害，減少血藥濃度的峰谷變化[5]。不但無(wú)痛苦，見(jiàn)效快，而且作用緩和、穩(wěn)定，持續(xù)性和舒適性好[6]，患者更容易接受與配合治療。

（3）耳穴壓丸法是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處給予適度的揉按捏壓使其產(chǎn)生酸麻脹痛等刺激感應(yīng)以刺激經(jīng)絡(luò)推動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血陰陽(yáng)以達(dá)到治療疾病的目的[7]?！鹅`樞·口問(wèn)》篇有云：“耳者宗脈之所聚也，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，四肢百骸，其氣血皆上于面而走空竅，其別氣走于耳”。《丹溪心法》云∶ “蓋十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳”。耳穴是全身信息的一個(gè)反應(yīng)點(diǎn)和控制點(diǎn)。耳穴壓丸作為一種適度的應(yīng)激源，其輕緩的刺激方式激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生良性應(yīng)激，作用持續(xù)和緩、效應(yīng)累積，能充分調(diào)動(dòng)機(jī)體自身潛能，產(chǎn)生多靶點(diǎn)和多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)作用，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，安全有效，無(wú)副作用。

（4）針對(duì)患者咳嗽癥狀，中醫(yī)定向透藥療法選取肺腧、定喘兩個(gè)穴位。肺腧穴屬膀胱經(jīng)，位于人體背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。主治咳嗽、氣喘等肺經(jīng)及呼吸道疾病，具有調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱等功效，肺臟的濕熱之氣由此外傳于膀胱經(jīng)。定喘穴位于第7頸椎棘突下，旁開(kāi)0.5寸，具有止咳平喘、通宣理肺之功效，配肺腧穴主治咳喘。耳穴壓丸法選取肺、氣管、神門(mén)、交感四個(gè)穴位。肺位于耳甲腔中央周?chē)?，主治咳喘、痰鳴等，具有運(yùn)行氣血、補(bǔ)虛清熱、輸水道、利皮毛之功效[8]。氣管位于耳甲腔，具有宣肺解表、下氣平喘、益氣化痰、瀉火利咽等功效，主治咳嗽、多痰、氣管炎等疾病[9]。交感位于耳輪下腳的末端與耳輪交界處，神門(mén)位于三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪上下腳分叉處稍上方，兩穴均有輔助睡眠之功效。多穴位聯(lián)用既可相互加強(qiáng)治療功效，同時(shí)又能幫助患者更好地休息。

4 小結(jié)

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，不僅嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，而且給患者及其家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科實(shí)行的中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓丸治療慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽癥狀效果明顯，不僅減少患者痛苦、改善其生命質(zhì)量、縮短住院天數(shù)，而且該治療操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，還減少患者及家屬以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。值得臨床推廣應(yīng)用。

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