老年腦卒中合并肺部感染早期康復(fù)治療的療效觀察

劉文燕

摘要：目的：觀察老年腦卒中合并肺部感染早期康復(fù)治療的療效。方法：將本中心2017年6月-2018年6月收治的70例腦卒中合并肺部感染患者進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，兩組各35例。對照組采用常規(guī)抗感染治療，觀察組在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上，采用早期康復(fù)治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對照。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為94.29%，明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年腦卒中合并肺部感染治療中，在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上，采用早期康復(fù)治療，切實可以提高療效，具有極大推廣意義。

關(guān)鍵詞：老年；腦卒中；肺部感染；早期康復(fù)

老年腦卒中患者容易導(dǎo)致肺部感染并發(fā)癥，肺部感染是導(dǎo)致老年腦卒中患者死亡的重要因素。由于原病菌的耐藥性在增強(qiáng)，肺部感染患者在治療中非常困難，也會對患者的言語、肢體等產(chǎn)生影響[1]。所以，在老年腦卒中患者合并肺部感染的治療中，早期康復(fù)治療的介入，有效控制療肺部感染具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析本中心收治的70例老年腦卒中合并肺部感染的患者進(jìn)行分析，征得患者同意后將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，兩組各35例。兩組患者年齡、性別及患病部位等基線調(diào)查差異無顯著性（P﹥0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2012年中華醫(yī)學(xué)會《中國腦血管病防治指南》擬定，腦卒中分為腦梗死和腦出血；腦梗死：患者出現(xiàn)偏癱、失語、頭痛、嘔吐及昏迷等癥狀，經(jīng)頭顱CT檢查可見梗死灶，病情一般在幾天內(nèi)可發(fā)展至高峰；腦出血：出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐等局灶性神經(jīng)功能癥狀，經(jīng)頭顱CT檢查可見出血部位，多為急性發(fā)病。

（2）肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，雙肺有干濕啰音，體溫≥37.5℃，胸部CT檢查可見肺部炎性病變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥60歲；（2）經(jīng)告知患者同意且簽署知情書加入本次觀察研究；（3）符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者除肺部感染外不并發(fā)其他全身系統(tǒng)疾病。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）由其他原因引起的非腦卒中并發(fā)的肺部感染；（2）嚴(yán)重的臟器功能不全者或患有系統(tǒng)性疾病者；（3）對研究所用藥物過敏者或在治療過程中出現(xiàn)其他疾病、需中斷治療的患者；（4）依從性差、不遵醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；

1.5治療方法

1.5.1 對照組

對照組患者給予控制血壓、血糖、抗血小板凝聚治療，針對肺部感染給予抗感染治療，采用霧化吸入等內(nèi)科常規(guī)治療方式，結(jié)合患者的病情選擇抗菌藥物。

1.5.2觀察組

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還采用康復(fù)治療，給予體位排痰引流、體位適應(yīng)性訓(xùn)練以及呼吸功能訓(xùn)練等早期康復(fù)治療。早期康復(fù)治療方法：（1）床上良肢擺放：應(yīng)避免患者上肢屈曲、足下垂內(nèi)翻、下肢伸展擺放，選擇舒適的床墊，應(yīng)用足板固定足位，以免足下垂。（2）體位引流：利用重力促進(jìn)肺內(nèi)泌物的部分排出，病變部位盡量擺放在高位，以便病變部位的痰液引流至主支氣管[2]。（3）體位適應(yīng)性訓(xùn)練：按時更換體位，保持平臥位或右側(cè)臥位，應(yīng)盡量避免左側(cè)臥位。（4）被動呼吸訓(xùn)練：無法進(jìn)行主動配合呼吸訓(xùn)練的意識不淸重癥患者，主要是由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行被動呼吸訓(xùn)練。通過調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的頻率控制患者呼吸，輔助患者呼吸，注意速度要緩慢，延長吸氣、呼氣的時間，幫助患者做深呼吸運動。

1.6 療效判定

患者臨床療效分為治愈、有效、和無效。（1）通過X線片檢查，患者的炎性反應(yīng)完全吸收，血常規(guī)各項指標(biāo)正常，臨床癥狀消失為治愈；（2）通過X線片檢查，患者的炎性反應(yīng)吸收部分，血常規(guī)指標(biāo)正常，癥狀減輕為有效；（3）患者的癥狀沒有任何改善，甚至出現(xiàn)癥狀惡化為無效[3]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究采用SPSS 22.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計量資料分析，采用X2進(jìn)行計數(shù)資料分析，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對照

觀察組患者治療效果明顯好于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中為內(nèi)科常見病，多發(fā)病，是近年來威脅老年人生命健康的主要疾病，具有發(fā)病急、易致殘、高復(fù)發(fā)、高死亡的特點。如果患者在第一時間未能得到有效治療，則會在一定幅度上提升致死致殘率。造成腦卒中患者死亡的原因，除疾病本身外，更多的是由于并發(fā)癥，其中，腦卒中并發(fā)肺部感染較為常見，相關(guān)統(tǒng)計證實[4]，在合并肺部感染后，腦卒中患者致殘致死率為未感染者的2.5～3.1 倍左右。而老年人氣管上皮細(xì)胞纖毛運動功能退化，呼吸道分泌物難以及時排除；腦卒中導(dǎo)致意識障礙，吞咽及咳嗽反射減弱，造成痰液堆積；加之老年人體弱，身體免疫力降低，在腦卒中后常常合并肺部感染[5]。因此，對于老年腦卒中合并肺部感染者，實施有針對性的早期康復(fù)治療，有著極其重要的臨床意義。

在老年腦卒中合并肺部感染患者治療中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用康復(fù)治療的方式，采用床上良肢擺放，體位引流，對患者實施體位實適應(yīng)新訓(xùn)練及呼吸功能鍛煉，可以有效提升排痰率；確保換著呼吸暢通；提升肺部功能，改善支氣管位置血液待代謝能力；全面提升患呼吸肌能力；提升患者氣體交換概率。早期的康復(fù)訓(xùn)練方式，可以有效提升患者的肺部容量，提升機(jī)體的供氧量，能大大提高老年腦卒中患者合并肺部感染的治愈率。

本次研究中，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，可見在老年腦卒中合并肺部感染患者治療中，采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合早期康復(fù)治療，有效率為94.29%，明顯高于對照組（P<0.05）。老年腦卒中合并肺部感染的發(fā)病因素比較多，而且感染率非常高，醫(yī)護(hù)人員盡早期介入康復(fù)治療，才能提升治療效果，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

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