冠心病血瘀證與血液檢驗相關(guān)指標分析

武子健 董鑫 趙炎 杜曉雪 金娟 劉莉

〔摘要〕 目的 探討冠心病血瘀證與血液相關(guān)檢驗指標的關(guān)系。方法 選擇175例冠心病患者，其中血瘀證組112例，非血瘀證組63例。研究對象均在住院次日清晨平躺測量血壓，空腹狀態(tài)下抽取靜脈血液留置標本，檢測血常規(guī)和血脂、血糖、腎功能等生化指標，記錄患者吸煙史。比較兩組患者指標的差異性。結(jié)果 血瘀證組患者的血常規(guī)中紅細胞分布寬度-CV值（Rdw-cv）、紅細胞分布寬度-SD值（Rdw-sd）、血小板分布寬度（Pdw）、血小板平均體積（Mpv）、血小板比積（Pct）、大型血小板比率（P-lct）均明顯高于非血瘀證組（P<0.01，P<0.05）;血瘀證組患者載脂蛋白B（ApoB）、血脂總膽固醇（TC）均明顯高于非血瘀證組（P<0.01，P<0.05）;血瘀證組中患者吸煙率明顯高于非血瘀證組（P<0.05）。結(jié)論 冠心病血瘀證組患者Rdw-cv、Rdw-sd、Pdw、Mpv、Pct、P-lct、TC、ApoB及煙率均明顯高于非血瘀證組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，故以上指標可以作為冠心病血瘀證中醫(yī)辨證分型的客觀臨床指標。

〔關(guān)鍵詞〕 冠心病;血瘀證;紅細胞分布寬度;血小板參數(shù);血脂;吸煙

〔中圖分類號〕R256;R541.4? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.02.019

《中國心血管報告2107》指出我國現(xiàn)有心血管病患者約2.9億，其中冠心病患者約1 100萬，每年因冠心病死亡人數(shù)為136.61/10萬，遠高于其他疾病[1]，故冠心病目前依舊是嚴重威脅我國人民生命健康的常見疾病之一，且發(fā)病率逐年上升[2]，而高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等疾病又為其常見發(fā)病危險因素。冠心病患者的血液常處于高凝狀態(tài)，近年來已有研究證明冠心病與紅細胞分布寬度（Rdw）[3-4]及血小板參數(shù)[5]具有相關(guān)性，如能早期正確認識Rdw、血小板相關(guān)參數(shù)等檢驗指標異常，對于避免冠心病患者不良事件的發(fā)生具有重要意義。《素問·舉痛論》曰：“通則不痛，痛則不通”，提示氣血運行瘀滯可以導(dǎo)致疼痛，葉天士的“絡(luò)病學(xué)說”又提出“久病多瘀”的病機學(xué)說，即長期慢性疾病多兼夾瘀邪，故冠心病的臨床表現(xiàn)及發(fā)展過程可能與血瘀密切相關(guān)。本文通過觀察冠心病患者血常規(guī)及生化相關(guān)指標與中醫(yī)血瘀證是否具有聯(lián)系，旨在為中醫(yī)從瘀論治冠心病提更多供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月至2018年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診及住院治療冠心病患者175例。納入標準：年齡35～75歲，性別不限，西醫(yī)診斷標準符合《內(nèi)科學(xué)》冠心病穩(wěn)定型心絞痛[6]，危險分層為低?；蛑形7]，中醫(yī)血瘀證診斷標準參照《實用血瘀證診斷標準》[8]，由具有中醫(yī)高級職稱的2名醫(yī)師進行辨證分型，患者知情同意。排除標準：排除先天性心臟病患者;既往行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）及冠狀動脈搭橋術(shù)（GABG）患者;嚴重肝腎功能不全者;腫瘤、血液病及免疫系統(tǒng)疾病患者;各種急慢性感染者，近3個月內(nèi)輸注紅細胞患者;急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛患者。175例冠心病患者共有血瘀證組112例，非血瘀證組63例。血瘀證組男46例，女66例，年齡（59.96±10.54）歲。非血瘀證組男20例，女43例，年齡（62.68±9.86）歲。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀與體征等差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 觀察指標及方法? 所有研究對象均在住院次日清晨，平躺測量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），空腹狀態(tài)下抽取靜脈血液，留置于真空靜脈采血管，做好標記，并送至黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科，血常規(guī)觀察指標如分布寬度-CV值（Rdw-cv）、紅細胞分布寬度-SD值（Rdw-sd）、血小板分布寬度（Pdw）、血小板平均體積（Mpv）、血小板比積（Pct）、大型血小板比率（P-lct）等采用日本產(chǎn)Sysmex XE-2100全自動血細胞分析儀測定，生化觀察指標如血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A（Apo-A）、Apo-B、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等采用貝克曼CX7全自動生化分析儀進行檢測，凝血功能指標采用貝克曼ACL8000全自動血凝儀進行檢測。患者住院期間于影像科采用超聲儀（型號：Premier，德國西門子，探頭頻率最大10 MHz）檢查四肢動靜脈血管，德國西門子64排螺旋CT進行冠脈動脈掃描。并記錄患者吸煙史。

1.2.2? 統(tǒng)計學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進數(shù)據(jù)分析，計量資料結(jié)果用“x±s”表示，組間采用獨立t檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，認為P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組血常規(guī)Rdw與血小板參數(shù)比較

冠心病血瘀證組患者Rdw-cv、Rdw-sd、Pdw、Mpv、Pct、P-lct均明顯高于非血瘀證組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血糖、血脂相關(guān)指標比較

冠心病血瘀證組患者ApoB、TC均明顯高于非血瘀證組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組腎功能、血壓及吸煙率比較

冠心病血瘀證組患者吸煙率明顯高于非血瘀證組（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1? 胸痹與血瘀證

冠心病心絞痛大抵屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胸痹心痛的范疇，中醫(yī)證候特點以發(fā)作性或持續(xù)性胸悶痛為主，伴心悸、氣短、喘不得臥、甚至大汗淋漓、唇青肢厥、脈微欲絕等特征，其中醫(yī)病機如《素問·痹論》所言：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，心脈痹阻為其根本病機，血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等標實的病理因素下可致心脈閉阻，日久發(fā)展為心之氣血陰陽不足，屬于本虛標實之證。胸痹心痛夾瘀者較其他證型多見[9]，故郭士魁[10]治療胸痹心痛主張用通法以活血化瘀、行氣豁痰為主，蒲輔周[11]治療胸痹心痛主張活血順氣為主，反對破血攻氣，趙錫武[12]治療胸痹心痛以補為通，以通為補，通補兼施為主，從以上中醫(yī)名家治療胸痹心痛觀點可以看出，從瘀論治在冠心病的中醫(yī)診治過程中居于重要地位。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為凡離經(jīng)之血，未能及時消散，停留于某處，或血行不暢，壅遏經(jīng)脈，以及瘀血積于臟腑組織器官之內(nèi)，呈凝滯狀態(tài)，失去生理功能者，均屬血瘀[13]，而現(xiàn)代血瘀理論認為，血瘀證與血小板功能、血管內(nèi)皮細胞功能缺失、血液流變學(xué)、血流動力學(xué)、纖溶功能衰退、微循環(huán)功能障礙、炎癥反應(yīng)等病理改變關(guān)系密切[14]。李杰等發(fā)現(xiàn)冠心病人群與正常健康人群相比，較易處于高凝、易栓塞的病理狀態(tài)，至于其誘因可歸結(jié)于體內(nèi)代謝紊亂、血管內(nèi)皮損傷、血栓等病理因素的形成[15]，故傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對冠心病夾瘀患者的病理狀態(tài)可從現(xiàn)代血瘀理論出發(fā)進行解釋。

3.2? 血小板參數(shù)與血瘀證

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為冠心病的產(chǎn)生及發(fā)展均有炎癥反應(yīng)的參與，炎癥細胞能破壞冠脈粥樣斑塊纖維冒的完整性，使斑塊變得不穩(wěn)定，發(fā)生超常反應(yīng)的可能性有所提高，從而刺激Mpv增大，使血小板聚集程度加大，加重血管內(nèi)皮功能的損傷，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)，加速冠狀動脈粥樣硬化的進程[16]。Mpv和Pdw能夠準確的反應(yīng)血小板大小和體積變化，炎癥反應(yīng)過程中會導(dǎo)致機體循環(huán)時出現(xiàn)大體積血小板，導(dǎo)致血小板大小不均現(xiàn)象加劇，因此炎癥反應(yīng)可以增大血小板分布寬度[17]。喬以鳳等[18]研究冠心病患者血常規(guī)及血脂綜合指標的臨床意義時發(fā)現(xiàn)Mpv、Pdw均高于正常對照組（P<0.05）。本研究在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證分型，發(fā)現(xiàn)冠心病血瘀證組患者Pdw、Mpv均明顯高于非血瘀證組（P<0.05，P<0.01），證明血瘀對于冠心病的進展可能具有重要影響。

3.3? 紅細胞分布寬度與血瘀證

冠心病炎癥反應(yīng)過程中，炎性因子表達會上調(diào)，此類因子能夠減弱促紅細胞生成素對骨髓紅系干細胞抗細胞凋亡和促進成熟作用，從而導(dǎo)致抑制幼紅細胞的分化、成熟，不成熟的紅細胞在血液循環(huán)中不斷增加，紅細胞大小不均差異性逐漸上升，同時慢性炎癥反應(yīng)會使無效紅細胞生成增多，這些都可能使Rdw水平升高[19-20]，Akin等[21]也研究發(fā)現(xiàn)Rdw可作為一個炎性因子，原因是Rdw與升高的中性、淋巴細胞等直接反映炎癥的指標具有高度相關(guān)性。本研究顯示冠心病血瘀組證患者Rdw-cv和Rdw-sd均明顯高于非血瘀證組（P<0.01），證明了血瘀可以促進冠心病患者的炎癥反應(yīng)。

3.4? 血脂與血瘀證

近年來研究證明傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對于“痰瘀”病理狀態(tài)的認識與西醫(yī)血液流變學(xué)中血脂代謝異常具有相關(guān)性[22]。高脂血癥作為一種常見的代謝性疾病，其主要以血液中TG、TC以及LDL的異常升高為特點，損傷動脈血管，使血液黏稠度增加，從而影響血流動力學(xué)[23]。本研究中冠心病血瘀證組患者ApoB及TC均高于非血瘀證組（P<0.05，P<0.01），證明脂質(zhì)代謝異常作為冠心病獨立危險因素，不僅對于冠心病的二級預(yù)防具有重要意義，同樣對于中醫(yī)血瘀證的形成亦具有不可忽視的作用。

3.5? 吸煙與血瘀證

本研究結(jié)果顯示冠心病血瘀證組患者吸煙率明顯高于非血瘀證組（P<0.05），證明吸煙對于中醫(yī)血瘀證的發(fā)展具有促進作用，這可能與吸煙中有害物質(zhì)如尼古丁、焦油等上調(diào)缺氧誘導(dǎo)因子-1，下調(diào)血管內(nèi)皮生長因子，增加血液中的碳氧血紅蛋白，使人體內(nèi)環(huán)境代謝紊亂有關(guān)[24]。王大新等[25]通過研究證明高濃度的香煙提取物可以明顯抑制小鼠血管平滑肌細胞增殖，促進血管平滑肌細胞凋亡，并且通過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激增強凋亡蛋白Bax、GRP78、Chop的表達，說明吸煙可以加速動脈粥樣斑塊的形成過程。

綜上所述，本研究證明冠心病血瘀證組患者Rdw-cv、Rdw-sd、Pdw、Mpv、Pct、P-lct、TC、ApoB及吸煙率均明顯高于非血瘀證組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，故以上指標可以作為冠心病血瘀證中醫(yī)辨證分型的客觀臨床指標。本研究通過將冠心病血瘀證與相關(guān)臨床生化檢驗緊密結(jié)合起來，為日后中西醫(yī)結(jié)合診療冠心病提供更多臨床依據(jù)，還對加強中西醫(yī)之間的聯(lián)系具有重要意義。同時本研究也啟發(fā)我們評估冠心病患者除了觀察常規(guī)的危險因素，如血脂、血糖、血壓等，尚可從Rdw及血小板參數(shù)進行評估，這對于更加規(guī)范化診療冠心病具有參考意義，但其作用機制目前尚未明確闡述，有待進一步研究。

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