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    綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響

    2019-09-10 07:22:44王珊
    關(guān)鍵詞:脛骨平臺(tái)骨折綜合護(hù)理

    王珊

    摘要:目的 研究脛骨平臺(tái)骨折病患術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其恢復(fù)的影響。方法 選擇50例脛骨平臺(tái)骨折病患,對(duì)其中25例予以術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù),比較組間不同階段膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異及并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 術(shù)后一個(gè)月時(shí)觀察組HSS評(píng)分(70.46±3.18)分,術(shù)后兩個(gè)月為(75.33±2.71)分,均遠(yuǎn)高于對(duì)照組;對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為22%,觀察組僅為6%。結(jié)論 綜合護(hù)理可幫助脛骨平臺(tái)骨折病患加速骨折處愈合及血運(yùn)恢復(fù),對(duì)于提升膝關(guān)節(jié)功能、控制并發(fā)癥效果明顯。

    關(guān)鍵詞:脛骨平臺(tái)骨折;綜合護(hù)理;HSS評(píng)分

    【中圖分類號(hào)】248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306(2019)02-110-02

    在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折中,脛骨平臺(tái)骨折是較為常見的一種。手術(shù)是治療此類骨折的最佳方式,術(shù)后恢復(fù)階段需注重膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練以及各類并發(fā)癥的預(yù)防[1]。本次研究以對(duì)比形式觀察了術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

    1 資料和方法

    1.1一般資料

    選取在2016年7月至2018年6月期間收治的脛骨平臺(tái)骨折住院病患共50例,按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為13:12;年齡區(qū)間處于44-71歲,平均年齡(57.6±4.8)歲。觀察組中男女比例為14:11;年齡區(qū)間處于46-74歲,平均年齡(59.1±4.2)歲。組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異(p>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):因交通事故、高處墜落、重物擊打、摔倒致骨折,骨折至入院時(shí)間在2日內(nèi),經(jīng)我院MRI或CT診斷確診骨折且符合手術(shù)指征,擇期手術(shù)[2]。

    剔除標(biāo)準(zhǔn):下肢神經(jīng)性病癥、存在脛骨手術(shù)史、下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腿部畸形、嚴(yán)重心腦血管病癥者。

    1.2一般方法

    術(shù)前均告知兩組病患飲食上以高纖維素、高維生素、高蛋白、高熱量為主,將患肢抬高30度至45度,觀察患肢血液循環(huán)狀況以及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況[3]。告知患者脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,術(shù)后觀察手術(shù)切口是否存在感染,協(xié)助患者翻身,實(shí)施常規(guī)健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)展開綜合護(hù)理干預(yù),具體如下。

    1.2.1疼痛護(hù)理

    脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的疼痛屬于持續(xù)性疼痛,可通過(guò)調(diào)整體位的方式減輕長(zhǎng)期臥床造成的肢體壓迫感。可將患肢用軟枕頭適當(dāng)抬高增加靜脈回流,緩解局部疼痛、腫脹程度。在此同時(shí)可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式讓患者日常多看報(bào)、聽音樂,轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。

    1.2.2康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

    術(shù)后一周內(nèi)令患肢處于中立位,在床上為患者進(jìn)行拓趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者克服心理障礙盡可能自行活動(dòng)患肢并增加末端枝節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練。從術(shù)后第二周開始可開始訓(xùn)練股四頭肌肌肉力量,在患者處于平臥位狀態(tài)下收縮股四頭肌,鼓勵(lì)患者即便疼痛也應(yīng)形成主動(dòng)訓(xùn)練意識(shí),讓其認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性。從術(shù)后第三周開始鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí),期間需預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。從術(shù)后第一天開始每日通過(guò)按摩幫助患者下肢血液循環(huán),并每隔一至兩小時(shí)為患者翻身,詢問(wèn)病患是否存在關(guān)節(jié)麻木、肢體腫脹感。

    1.2.3并發(fā)癥護(hù)理

    脛骨平臺(tái)手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥為切口感染,護(hù)理人員需定期記錄引流量,查看傷口是否存在滲液,對(duì)敷料定期更換避免繁殖大量細(xì)菌。確?;颊咭鞴芡咨乒潭?,不存在彎折、壓迫情況。由于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后需長(zhǎng)期臥床,容易形成下肢深靜脈血栓,可通過(guò)局部按摩、翻身的方式幫助血液正常循環(huán),并讓患者自行做肌肉活動(dòng)、深呼吸活動(dòng),幫助血液回心作用增強(qiáng)。

    1.3觀察指標(biāo)[4]

    采用HSS評(píng)分(膝關(guān)節(jié)評(píng)分)評(píng)估不同階段患者膝關(guān)節(jié)功能,該評(píng)分包含膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定度、伸展、疼痛、支具需求、內(nèi)外翻畸形幾個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越佳,分值為1-100分。

    術(shù)后住院期間觀察病患骨折處恢復(fù)狀況,統(tǒng)計(jì)各類并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,HSS評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率以[n(%)]表示,以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1HSS評(píng)分

    對(duì)照組術(shù)前HSS評(píng)分平均(57.49±3.82)分,術(shù)后一個(gè)月平均(61.49±3.32)分,術(shù)后兩個(gè)月平均(68.72±3.04)分;觀察組術(shù)前HSS評(píng)分平均(57.87±3.64)分,術(shù)后一個(gè)月平均(70.46±3.18)分,術(shù)后兩個(gè)月平均(75.33±2.71)分。可見術(shù)前兩組HSS評(píng)分無(wú)明顯差異,術(shù)后一個(gè)月開始觀察組分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組(p<0.05)。

    2.2術(shù)后恢復(fù)

    對(duì)照組內(nèi)出現(xiàn)1例下肢靜脈血栓、2例膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、1例泌尿系統(tǒng)感染、1例骨折處愈合不良,共發(fā)生5例并發(fā)癥,總發(fā)生率為20%。觀察組內(nèi)出現(xiàn)1例膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、1例切口感染,共發(fā)生2例并發(fā)癥,總發(fā)生率為8%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

    3 討論

    脛骨平臺(tái)骨折在內(nèi)外暴力作用下常伴有關(guān)節(jié)軟骨、半月板、關(guān)節(jié)韌帶等軟組織受損,臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能障礙并存在明顯疼痛腫脹感。手術(shù)成功與否的關(guān)鍵在于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能是否能夠有效恢復(fù)。

    本次研究中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分恢復(fù)速度更快,且各類并發(fā)癥的控制狀況更優(yōu)。說(shuō)明在綜合護(hù)理下為患者實(shí)施的疼痛干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練以及對(duì)各類并發(fā)癥的預(yù)防能夠有效幫助病患膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)血運(yùn),避免由于長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血栓、壓瘡、感染等不必要并發(fā)癥。在綜合護(hù)理干預(yù)各類措施中,早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者骨折處功能恢復(fù)的影響最明顯,可幫助肌肉力量逐漸提升并改善神經(jīng)功能,讓膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度加速恢復(fù)??傊?,在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王倩,王春梅,陳乙瑞. 綜合護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(11):149-152.

    [2]王燕波. 康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 健康研究,2017,37(02):211-213.

    [3]王曉娜,梁瑛琳. 綜合護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J]. 結(jié)直腸肛門外科,2016,22(S2):191-192.

    [4]孫春梅,李玲. 綜合護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J]. 雙足與保健,2017,26(10):161-162.

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