腹腔鏡與開(kāi)腹保膽取石治療膽囊結(jié)石的臨床比較

吳元朝 門三軍 羅勇

摘要：目的 觀察膽囊結(jié)石采用開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)行保膽取石術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇80位膽囊結(jié)石確診且符合手術(shù)指征病患，按照術(shù)式差異分為兩組，比較手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)速度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 腹腔鏡操作下觀察組手術(shù)耗時(shí)、出血量更少，術(shù)后更快排氣、下床并出院；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20%。結(jié)論 腹腔鏡保膽取石術(shù)安全性更高且由于切口較小患者可更早恢復(fù)，在膽囊結(jié)石的治療中更具推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；腹腔鏡；術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）02-086-02

傳統(tǒng)臨床操作中認(rèn)為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)能夠通過(guò)打開(kāi)腹腔的方式更明確的觀察膽囊狀態(tài)，讓結(jié)石能夠被更徹底的清除[1]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的推廣讓開(kāi)腹手術(shù)存在的術(shù)后疼痛、感染等情況有了明顯改善，微創(chuàng)理念的應(yīng)用為膽囊結(jié)石手術(shù)提供了新的方向[2]。本次研究以對(duì)比形式觀察了兩種保膽取石術(shù)式的效果差異。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2018年1月至8月期間收治的膽囊結(jié)石住院病患共80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為22：18；年齡區(qū)間處于41-69歲，平均年齡（56.17±2.98）歲。觀察組中男女比例為24：16；年齡區(qū)間處于40-67歲，平均年齡（55.84±3.17）歲。組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者本人簽字同意手術(shù)、膽道通暢、膽囊管中不存在息肉樣病變或結(jié)石嵌頓[3]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在上腹部手術(shù)史、膽囊癌、膽囊收縮功能異常、膽囊嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、凝血功能障礙者。

1.2一般方法

對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹術(shù)式治療，為病患?xì)夤懿骞芎笕?，手術(shù)切口選在右側(cè)肋緣下方，將腹腔逐層打開(kāi)后牽引膽囊至切口位置并固定，按照B超診斷顯示的結(jié)石大小將膽囊底切開(kāi)，徹底吸凈膽汁并注入生理鹽水。通過(guò)膽道鏡將結(jié)石充分取出，觀察到膽囊內(nèi)流入清涼膽汁后將其縫合（4-0可吸收線），將腹腔積液充分吸出后將腹腔逐層關(guān)閉，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療，為病患?xì)夤懿骞芎箪o吸復(fù)合麻醉，手術(shù)切口選在肚臍下方10mm處，在弧形切口處置入Trocar（10mm），控制壓力處于12-14mmHg之間建立人工二氧化碳?xì)飧埂Ｔ谟益i骨中線肋緣下置入Trocar（5mm），在劍突下置入Trocar（10mm）。將帶線細(xì)直針根據(jù)膽囊底位置插入，使膽囊牽引到腹前壁，將膽囊固定。按照B超診斷顯示的結(jié)石大小將膽囊體交界與膽囊底切開(kāi)，從Trocar（5mm）處將膽道鏡插入并將結(jié)石取出。觀察到膽囊內(nèi)流入清涼膽汁后將其縫合（4-0可吸收線），將腹腔積液充分吸出，人工氣腹中的二氧化碳排出后將Trocar依次拔出，將腹壁戳孔閉合后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)[4]

從手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量?jī)煞矫媾袛嗍中g(shù)安全性；從術(shù)后排氣、術(shù)后下床活動(dòng)、術(shù)后總住院時(shí)間判定術(shù)后恢復(fù)速度。觀察患者術(shù)后恢復(fù)狀況，統(tǒng)計(jì)因手術(shù)出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻、盆腔積液、腹腔內(nèi)出血的病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)速度相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

對(duì)照組手術(shù)總耗時(shí)（71.46±5.94）min，術(shù)中出血量（184.73±21.94）ml，術(shù)后（31.8±3.60）h后恢復(fù)腸道蠕動(dòng)（排氣），術(shù)后（29.47±2.98）h可自主下床活動(dòng)，術(shù)后共住院（7.64±0.42）d；觀察組手術(shù)總耗時(shí)（60.88±6.71）min，術(shù)中出血量（63.49±8.32）ml，術(shù)后（18.86±2.75）h后恢復(fù)腸道蠕動(dòng)（排氣），術(shù)后（12.49±3.04）h可自主下床活動(dòng)，術(shù)后共住院（4.94±0.51）d。觀察組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組（p<0.05）。

2.2并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例切口感染、1例粘連性腸梗阻、1例盆腔積液、2例腹腔內(nèi)出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為20%（8/40）；觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例粘連性腸梗阻、1例腹腔內(nèi)出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為5%（2/40）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

在我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)到8%以上，傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，保膽取石術(shù)的應(yīng)用頻率逐漸增加。目前臨床術(shù)式可分為傳統(tǒng)開(kāi)腹保膽取石術(shù)以及腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)兩種。開(kāi)腹手術(shù)下術(shù)野清晰，能夠徹底將結(jié)石取出，但存在手術(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)慢的明顯缺陷；而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、優(yōu)勢(shì)明顯，但對(duì)手術(shù)操作者的要求較高，部分醫(yī)院并不具備腹腔鏡手術(shù)的推廣實(shí)力。

具體而言，開(kāi)腹保膽取石術(shù)需要在右肋緣下方做手術(shù)切口再切開(kāi)膽囊，通過(guò)膽道鏡將膽結(jié)石取出，在肉眼操作下膽囊結(jié)石的取出存在盲區(qū)，可能由于未及時(shí)取出微小結(jié)石而導(dǎo)致殘留率偏高，復(fù)發(fā)率無(wú)法有效控制。同時(shí)，手術(shù)切口可達(dá)到4到6厘米，術(shù)后恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)術(shù)后感染情況。腹腔鏡操作下，膽道鏡與腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用可通過(guò)纖維內(nèi)鏡技術(shù)將結(jié)石取出，對(duì)患者的器官及組織功能最大程度加以保護(hù)，手術(shù)切口小、安全性高是其最大優(yōu)勢(shì)。除此之外，由于開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的腸道功能產(chǎn)生了較明顯影響，術(shù)后患者往往需較長(zhǎng)時(shí)間才可正常排氣并恢復(fù)自主活動(dòng)功能，術(shù)后進(jìn)食較晚，因此術(shù)后身體整體恢復(fù)速度相對(duì)較慢。

根據(jù)研究結(jié)果，在腹腔鏡手術(shù)下觀察組患者手術(shù)耗時(shí)更短、出血量更少、術(shù)后恢復(fù)更快，且該組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率控制在5%。證實(shí)了腹腔鏡保膽取石術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]郭琳，杜斌. 腹腔鏡與開(kāi)腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（45）：90-91.

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[4]陳宏宇. 腹腔鏡保膽取石術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（08）：81-82.