乙肝患者手術(shù)時應(yīng)注意哪些問題

周源桂

根據(jù)我國最新的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國屬于“乙肝大國”。乙肝全稱為：“慢性乙型病毒性肝炎（簡稱慢性乙肝）”是指通過正規(guī)的臨床檢查發(fā)現(xiàn)慢性乙肝病毒檢測結(jié)果為陽性，并且生病時間大于六個月或者是發(fā)病的具體時間不明確，但臨床上具有明確的慢性肝炎的各種表現(xiàn)的患者。

乙肝患者的臨床表現(xiàn)通常都是各種各樣的，患者的肝臟常有增大的趨勢，且質(zhì)地會因為病情影響而變得較為堅硬，且伴有一定的輕壓痛。病情發(fā)展較為嚴重的乙肝患者常常會出現(xiàn)慢性肝病面容、肝掌、脾大、蜘蛛痣等，男性患者還容易出現(xiàn)乳房發(fā)育等癥狀。常見的臨床表現(xiàn)有四肢乏力、惡心嘔吐、腹脹腹痛、食欲下降、肝區(qū)部位持續(xù)性隱痛等。乙肝患者常常會感覺到身體疲乏、四肢無力，且比較容易疲勞，經(jīng)常會出現(xiàn)程度較為輕微的發(fā)熱?；颊卟∏檩^為嚴重的時候，肝功能會遭受到較為嚴重的損害，患者體內(nèi)的膽紅素的攝取、消化、排出等都會出現(xiàn)障礙，集聚在患者血液中的膽紅素濃度會不斷增高?；颊叩哪蛞侯伾珪凕S，這是患者發(fā)生黃疸最早的表現(xiàn)?；颊唧w內(nèi)膽紅素集聚容易引起患者的眼睛、皮膚等黏膜發(fā)生黃染，且容易引起患者皮膚瘙癢難耐等不良癥狀。

乙肝屬于傳染性疾病，乙肝患者在日常生活之中需要注意與他人的接觸，避免導(dǎo)致不必要的傳染發(fā)生。針對乙肝患者，必要時需要通過進行手術(shù)的方式來達到治療的目的，因此在對乙肝患者進行手術(shù)之時，就需要注意諸多方面的問題。

乙肝在人群中進行傳播的主要方式是血液傳播，對于在手術(shù)過程中接觸到的乙肝患者的血液、體液、分泌物、排泄物、引流液、污染物品等，如果不進行及時且正確的處理都有極大的可能會導(dǎo)致乙肝病毒大肆進行傳播，威脅醫(yī)務(wù)工作人員以及其他相關(guān)人員的健康。有明確的相關(guān)醫(yī)學(xué)資料證實，只需要向正常健康的成年人注射劑量僅為0.00004ml的乙肝患者血清，該成年人就有百分之五十的發(fā)病概率，這是一個十分可怕的大概率。為了防止乙肝患者在進行手術(shù)之時由于防護措施不到位導(dǎo)致在手術(shù)室內(nèi)引起交叉感染，也為了醫(yī)務(wù)人員自身的健康問題以及生命安全問題著想，在對于乙肝患者進行手術(shù)之時必須通過各種方式加強對病人以及醫(yī)務(wù)工作者的健康安全的保護，臨床上可以通過加強自我保護意識以及采取一系列相關(guān)的消毒隔離措施以及有效利用各種適用的消毒劑來做到這一點。

在此手術(shù)的整個進行過程之中，醫(yī)務(wù)人員都需要重視自身的防護工作，這對于防止感染源肆意傳播是至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。對于參與此次手術(shù)的所有醫(yī)務(wù)人員都需要嚴格遵從消毒隔離制度，執(zhí)行操作必須嚴格依從標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。對于皮膚、黏膜有破損的醫(yī)務(wù)工作者不能參與該類手術(shù)，避免增加感染的風(fēng)險。醫(yī)務(wù)工作者的雙手在防止感染傳播方面也起到了十分重要的作用，在醫(yī)務(wù)工作者接觸乙肝患者之時必須戴上防護手套，必要時可以戴雙層手套。在手術(shù)過程中必須嚴格禁止血水濺出手術(shù)區(qū)域，最大可能地減少污染范圍。進行正確規(guī)范的器械傳遞流程，在手術(shù)過程中進行器械傳遞之時都需要保持嚴謹?shù)膽B(tài)度，避免自身被銳器所傷到。

在乙肝患者的手術(shù)過程中，必須提前完善對于患者的各項術(shù)前常規(guī)檢查，手術(shù)必要嚴格按照污染手術(shù)進行操作。做好嚴格隔離，最好能為手術(shù)配備雙套人員，室內(nèi)環(huán)境與室外環(huán)境分開。在為乙肝患者進行手術(shù)的手術(shù)間門外懸掛醒目的紅色標(biāo)志，用以提醒參與該次手術(shù)的各位醫(yī)務(wù)工作者必須自覺地、有針對性地、嚴格地執(zhí)行消毒隔離措施，與本次手術(shù)無關(guān)的其他一切人員禁止進入手術(shù)室，謝絕一切不必要的參觀。

醫(yī)務(wù)工作者在乙肝患者進入到手術(shù)室接受手術(shù)治療之前就需要將術(shù)中可能需要用到的各種醫(yī)療器械準(zhǔn)備齊全，避免有遺漏的情況發(fā)生。對于術(shù)中可能需要用到的器械，除去即將使用的一套，還可以另外再多加準(zhǔn)備一套以供備用。但值得注意的是，這套備用器械必須做好消毒工作，防止在未經(jīng)使用的情況下就發(fā)生了污染，造成浪費。在術(shù)前，備好手術(shù)器材，可以有效減少術(shù)中已經(jīng)接觸到了乙肝患者的工作人員頻繁進出手術(shù)室，把污染源帶出或帶入手術(shù)室導(dǎo)致污染情況的發(fā)生。對于在手術(shù)過程中使用的注射器、輸液器、輸血器、引流管、吸痰管、紗布、棉球、布類敷料等用物，最好選擇一次性使用的。避免后期的消毒處理帶來安全隱患。這些一次性用物在使用完之后，需要使用標(biāo)志明顯的一次性污染袋打包裝好，統(tǒng)一送至供應(yīng)室或醫(yī)院的其他相關(guān)職能部門進行處理，建議使用的處理方式為焚燒處理。

對于在乙肝患者手術(shù)過程中使用的非一次性物品，或者是在乙肝患者接受手術(shù)治療的過程中被其血液、體液、分泌物、排泄物、引流液等污染了的手術(shù)操作臺面、地面、墻面、相關(guān)醫(yī)療電子儀器等可以選擇使用濃度為1：200的“84消毒液”進行及時有效的擦洗處理工作。對于污染面積較大、程度較重的區(qū)域，可以選擇使用濃度為1：200的“84消毒液”重復(fù)多次進行擦洗，再使用百分之二的戊二醛覆蓋10分鐘，最后使用流動的清水進行沖洗清潔，力求達到有效消毒的效果。手術(shù)過程中使用到的器械可以先使用濃度為1：200的“84消毒液”進行消毒浸泡，時間大約為30分鐘。浸泡完成之后，再使用流動的自來水進行沖刷，最后交由供應(yīng)室或醫(yī)院的其他相關(guān)職能部門進行高壓消毒處理。對于乙肝患者進行手術(shù)的整個過程之中，手術(shù)室內(nèi)的一切物品、器械都不允許移出手術(shù)室之外。手術(shù)車需要推回室內(nèi)，封閉整個手術(shù)室，使用過氧乙酸（配比比例為每0.75～1.00g/m3+水）加熱熏蒸4小時～5小時，在此期間禁止任何人員在室內(nèi)進行走動，保證室內(nèi)環(huán)境密閉。