外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用

鄭麗穎　張艷秋　李丹　李曉紅

【摘 要】 目的：探究外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為96例腫瘤患者，分為兩組，將48例給予一般護(hù)理者作為對(duì)照組，將48例給予外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理者作為研究組，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意率為95.8%明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.2%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組并發(fā)癥率（6.3%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（22.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在腫瘤護(hù)理中給予外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)，能夠取得滿意療效，并發(fā)癥顯著下降，操作簡(jiǎn)單，容易維護(hù)，具有較高的安全性與可靠性，在臨床上應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】

外周靜脈;中心靜脈導(dǎo)管;腫瘤護(hù)理;應(yīng)用

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在臨床上的應(yīng)用比較常見(jiàn)，其主要是針對(duì)患者靜脈注射次數(shù)較多，且時(shí)間較長(zhǎng)的情況下采取的治療措施，該項(xiàng)措施可以顯著降低多次穿刺帶來(lái)的痛苦與并發(fā)癥，且操作簡(jiǎn)單，容易維護(hù)，其安全性與可靠性較高[1-2]。其主要是在外周靜脈穿刺插管，穿刺部位在鎖骨下靜脈，主要為患者提供長(zhǎng)期靜脈治療，在腫瘤護(hù)理中應(yīng)用該措施干預(yù)，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意的效果。在該項(xiàng)研究中，對(duì)96例腫瘤患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為96例腫瘤患者，入選時(shí)間為2017年8月至2018年8月。分為兩組，將48例給予一般護(hù)理者作為對(duì)照組，將48例給予外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理者作為研究組。對(duì)照組中，男性與女性患者分別為28例、20例，年齡為34～78歲，平均為（57.6±3.2）歲。病程為1～10年，平均為（4.6±0.9）年。研究組中，男性與女性患者分別為27例、21例，年齡為35～79歲，平均為（58.2±3.4）歲。病程為1～9年，平均為（4.3±0.8）年?；A(chǔ)資料對(duì)比中，兩組差異性不顯著（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般護(hù)理，研究組給予外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，具體如下：

1）選擇合適的置管靜脈。在選擇置管靜脈的時(shí)候，可以選擇貴要靜脈，其次可以選擇肘正中靜脈、頭部靜脈等。在貴要靜脈中選擇較粗且直的，確保靜脈瓣盡可能少。可以借助貴要靜脈將液體更好的輸入到上腔靜脈中，其穿刺成功率較高。

2）對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。在插管的時(shí)候需要對(duì)平均插管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，確保左側(cè)測(cè)量長(zhǎng)度控制在（41.4±3.8）cm，將右側(cè)測(cè)量長(zhǎng)度控制在（38.3±3.7）cm。針對(duì)雙側(cè)上臂的臂圍需要精確測(cè)量，在測(cè)量的時(shí)候，告知患者手臂外展呈現(xiàn)90°，從選擇好的穿刺點(diǎn)沿著靜脈走向到腋下，再?gòu)囊赶碌接覀?cè)胸鎖關(guān)節(jié)，最后一直延伸到第三肋間隙部位，需要對(duì)其進(jìn)行精確測(cè)量處理。

3）導(dǎo)管操作方法。需要對(duì)選擇好的穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒的直徑范圍為20cm左右，需要佩戴好無(wú)菌手套，鋪設(shè)無(wú)菌洞巾，采用0.9%的氯化鈉溶液將穿刺管道進(jìn)行沖洗，之后需要對(duì)管道長(zhǎng)度進(jìn)行預(yù)先測(cè)量，并對(duì)其進(jìn)行修剪。在開(kāi)始穿刺的時(shí)候，進(jìn)針角度需要設(shè)置為15°～30°，有回血之后需要持續(xù)少量的進(jìn)針，進(jìn)鞘后需要將穿刺針撤回。沿著插管鞘將導(dǎo)管送到中心靜脈，之后送到測(cè)量好的長(zhǎng)度，將導(dǎo)絲與插管鞘拔出，連接肝素帽，正壓封管時(shí)采用肝素鹽水。處理完畢后需要給予碘伏或乙醇對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，并將穿刺導(dǎo)管通過(guò)膠帶固定好。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自擬護(hù)理滿意度量表對(duì)患者護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，內(nèi)容為護(hù)理工作完成情況、護(hù)理態(tài)度、患者舒適度等情況，分為不滿意、比較滿意與非常滿意3種情況。另外，需要對(duì)患者導(dǎo)管留置過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組護(hù)理非常滿意28例，比較滿意18例，不滿意2例，護(hù)理滿意率為95.8%;對(duì)照組護(hù)理非常滿意21例，比較滿意17例，不滿意10例，護(hù)理滿意率為79.2%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比

研究組并發(fā)癥率（6.3%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（22.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

腫瘤患者需要長(zhǎng)期治療，且身體狀況較差，在長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸推注治療中，對(duì)靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，會(huì)對(duì)外周靜脈血管進(jìn)行破壞，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦[3]。而外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管可以避免反復(fù)穿刺造成的血管破壞與并發(fā)癥等情況，且操作比較簡(jiǎn)單，容易維護(hù)[4]。在腫瘤護(hù)理中，可以延長(zhǎng)在體內(nèi)保留時(shí)間，避免化療藥物外滲，可以減少患者的痛苦。導(dǎo)管尖端固定在上腔靜脈或鎖骨下靜脈等部位，能夠加快血液循壞，對(duì)化學(xué)刺激性較強(qiáng)的藥物可以有效的稀釋，并且降低藥物對(duì)血管的刺激與破壞。

在進(jìn)行靜脈置管的時(shí)候，需要嚴(yán)格按照操作規(guī)定要求來(lái)完成，穿刺首選細(xì)小導(dǎo)管，每隔3d需要換膜，減少感染與靜脈炎的發(fā)生。并告知患者確保穿刺部位的清潔，避免接觸水[5]。為了減少靜脈導(dǎo)管引起的并發(fā)癥，需要采取相關(guān)措施處理。需要加強(qiáng)與患者溝通，向其講解置管的方法、效果與注意事項(xiàng)等，對(duì)患者血管條件進(jìn)行評(píng)估，穿刺進(jìn)針需要嚴(yán)格按照要求來(lái)完成，減少血管損傷。并且需要對(duì)導(dǎo)管脫出進(jìn)行預(yù)防，操作期間需要嚴(yán)格要求無(wú)菌操作，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腫瘤護(hù)理中給予外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)，能夠取得滿意療效，并發(fā)癥顯著下降，操作簡(jiǎn)單，容易維護(hù)，具有較高的安全性與可靠性，在臨床上應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝春雷，李春霞，諸蕊玉，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，（11）：1672-1674.

[2] 張水堂，高曉燕，袁貴龍，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2017，（17）：1364-1366.

[3] 劉銀霞，王春艷.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].河南省腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)及新技術(shù)交流冶學(xué)術(shù)會(huì)論文集，2018，（12）：1425-1427.

[4] 殷小勇，楊麗麗.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管與經(jīng)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，（15）：1516-1518.

[5] 劉陽(yáng)，陳光磊.PICC個(gè)性化護(hù)理在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（10）：947-949.