加減腎炎湯治療80例慢性腎炎患者的臨床療效觀察

杜翠妮　陳高貴　付靜紅　邢繼龍

【摘 要】 目的：探討加減腎炎湯（本院自擬方）治療慢性腎炎患者的臨床療效。方法：納入本院病歷資料完整且符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用加減腎炎湯治療。對兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評價。結(jié)果：治療后，對照組的治療有效率顯著低于治療組（P<0.05）。治療后，治療組尿蛋白、BLD、24h尿蛋白定量均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加減腎炎湯治療慢性腎炎療效顯著，可有效改善慢性腎炎患者不適癥狀，減少腎功能進(jìn)展的不利因素。

【關(guān)鍵詞】

加減腎炎湯;慢性腎炎;蛋白尿;療效

慢性腎炎是臨床腎內(nèi)科常見疾病，臨床癥狀以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主，可伴有腎功能減退，慢性腎炎患者的起病方式不同，病情遷延[1]。本院在長期西醫(yī)治療慢性腎炎基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬加減腎炎湯治療慢性腎炎療效明顯，能夠有效降低尿蛋白的排泄量，延緩腎功能發(fā)生進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016年1月至2017年1月病歷資料完整的患者80例，隨機(jī)分為對照組和治療組，各40例?；颊呔?jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、體征、影像學(xué)檢查后確診，符合《腎臟病學(xué)分冊臨床診療指南》以及中華中醫(yī)藥學(xué)會分會2006年中關(guān)于慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對照組男25例，女15例，平均年齡6～60歲，平均（34.82±6.89）歲，病程3～60月，伴腎功能不全10例，高血壓5例。治療組，男24例，女16例，平均年齡（34.63±7.01）歲，療程3～55月，伴腎功能不全8例，高血壓9例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行控制血壓、緩解腎小球球內(nèi)三壓、飲食調(diào)護(hù)等常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上使用甲減腎炎湯進(jìn)行治療，具體方藥如下：生黃芪30g，太子參20g，熟地15g，山萸肉15g，炒山藥12g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g，女貞子15g，旱蓮草20g， 薏仁20g，白茅根30g，枸杞子15g，炒芡實(shí)15g，金櫻子15g和蟬蛻10g。并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及中醫(yī)辨證隨證加減，如水腫明顯，加大腹皮、豬苓、茯苓皮、茯苓;尿血明顯，加大小薊，茜草;血淤癥，加丹參、紅花、川芎、桃仁、益母草;頭暈、耳鳴、失眠較甚者，加地龍、僵蠶、全蝎等平肝熄風(fēng)止痙，通絡(luò)活血;元?dú)獠蛔?，表衛(wèi)不固者，當(dāng)以玉屏風(fēng)散主之;陽虛畏寒者，加用仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉等平性溫補(bǔ)腎陽藥品。每天1劑，水煎成400mL，于早晚飯前服用，共治療3個月。

1.3 療效評價

治療后對兩組的治療效果進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：1）完全緩解：患者的陽性體征及臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)持續(xù)正常，腎功能正常，持續(xù)時間≥3個月;2）基本緩解：患者的陽性體征及臨床癥狀基本消失，尿蛋白及尿紅細(xì)胞較治療前減少≥50%，腎功能恢復(fù)或保持正常，持續(xù)時間≥3個月;3）有效：患者陽性體征及臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白及尿紅細(xì)胞較治療前減少≥25%，腎功能改善，持續(xù)時間≥3個月;4）無效：治療后患者的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較，包括尿蛋白，隱血（BLD），24h尿蛋白定量變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用[n%]表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

治療后，對照組的治療有效率顯著低于治療組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評價

治療前兩組之間的尿蛋白、BLD、24h尿蛋白定量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者尿蛋白、BLD、24h尿蛋白定量水平均顯著降低（P<0.05）。其中治療后，治療組尿蛋白、BLD、24h尿蛋白定量均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎炎臨床治療主要包括抑制免疫介導(dǎo)炎癥、抑制細(xì)胞增生、減輕腎臟硬化，并以防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化、緩解臨床癥狀以及防治并發(fā)癥為目的，然而臨床中常規(guī)綜合西醫(yī)治療的療效和安全性具有爭議[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)研究認(rèn)為，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將慢性腎炎歸于 “尿濁”、“精氣下注”等病名，并納入“腎虛”、“腰痛”、“虛勞”和 “水腫”等范疇。脾腎兩臟功能失調(diào)在本病的發(fā)生中具有重要意義，因此筆者在臨床治療中采用健脾益氣調(diào)整臟腑機(jī)能為主，因腎病久病入絡(luò)，脈絡(luò)淤阻，故用活血化瘀之藥品為主要治療原則。方中黃芪、太子參、山藥等的功效為健脾益氣、利水消腫，山萸肉、澤瀉、茯苓健脾利濕，濕邪郁久化熱，黃芪能使腎小球?yàn)V過膜通透性顯著增加，蟬蛻用于疏散風(fēng)熱。慢性腎炎蛋白尿多反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)認(rèn)為久病多瘀，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)慢性腎炎患者存在血流動力學(xué)改變、微循環(huán)障礙及毛細(xì)血管狹窄等病理改變，與中醫(yī)學(xué)中“瘀血阻絡(luò)”的觀點(diǎn)相符合[4]，因此在方中加入丹參、川芎、益母草、紅花等活血化瘀類中藥，可起到改善血液循環(huán)和血流動力學(xué)的作用，諸藥合用可起到益氣健脾化濕、益氣活血之功效。本研究中，經(jīng)過治療后，治療組的治療有效率顯著高于對照組，且尿蛋白、BLD、24h尿蛋白定量均顯著高于對照組（P<0.05），表明使用加減腎炎湯能夠有效的改善患者臨床癥狀及陽性體征，并使實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到改善。

綜上所述，腎炎湯能有效改善慢性腎炎患者臨床癥狀及降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，使患者臨床癥狀得到改善，從而延緩腎臟病進(jìn)展速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王靜，李文冬，辛小龍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎患者療效及對患者炎癥因子和腎功能的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（05）：35-37.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（06）：8-9.

[3] 王麗莉，竇丹波，余安勝，等.中藥穴位敷貼聯(lián)合氯沙坦鉀治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿35例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（08）：52-54.

[4] 焦劍.國醫(yī)大師張大寧教授治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥，2016，33（06）：321-324.