孕期體重管理現(xiàn)狀與干預(yù)措施研究進展

韋全美　韋玉娟　劉偉軍

【關(guān)鍵詞】孕期體重;信息技術(shù);集束化干預(yù);助產(chǎn)士

【中圖分類號】R969.4 ???? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ????【文章編號】1004-7484（2019）10-0164-02

孕期體重監(jiān)測是孕產(chǎn)保健的重要內(nèi)容，也是監(jiān)測母嬰并發(fā)癥的重要指標(biāo)。有研究顯示[1～3]，孕期體重增加過度（excessive gestational weight gain，EGWG）可導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局、妊娠期并發(fā)癥（如高血壓疾病及糖尿?。?、巨大兒、新生兒損傷及剖宮產(chǎn)率等明顯增加，影響母嬰健康。因此，開展有效的孕期體重管理，控制孕婦適度增加體重，提高其孕期體質(zhì)量的達標(biāo)率，以促進母嬰健康，是目前全球圍生期領(lǐng)域關(guān)注的焦點。本文對孕期體重增長的現(xiàn)狀、孕期體重適宜增長標(biāo)準(zhǔn)及近幾年孕期體重管理干預(yù)措施的研究進展綜述如下。

1孕期體重增長的現(xiàn)狀

目前，EGWG已經(jīng)成為全球性健康問題。美國很早就開始關(guān)注EGWG的問題。據(jù)文獻報道：2008年美國婦女EGWG發(fā)生率達42.5%[4]，英國EGWG發(fā)生率為40%[5]。我國目前雖然尚未建立全國性的孕婦體重增長數(shù)據(jù)庫，但有部分學(xué)者對某些地域的孕婦體重開展了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：這些地域的婦女EGWG發(fā)生率為41.5%～50.9%[6-8]，說明我國孕婦EGWG的情況同樣嚴(yán)峻，開展科學(xué)的孕期體重管理，提高其干預(yù)效果是當(dāng)前需要醫(yī)務(wù)人員迫切解決的問題。

研究已經(jīng)證實[9-11]：孕前BMI及EGWG過高對母嬰健康有著極大的危害性。其不僅可以增加妊娠期高血壓、糖尿病、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等風(fēng)險，還可以加大子代肥胖及成年后代謝性疾病等的發(fā)生率。因此，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，減少胎源性成人病，必須從胎兒期的健康著手。開展有效的孕期體重管理是提高人口質(zhì)量的關(guān)鍵措施之一，是造福子孫后代的大事。

2孕期體重適宜增長標(biāo)準(zhǔn)的研究

據(jù)文獻報道[12]：從20世紀(jì)90年代起，美國國家科學(xué)院（Institute of Medicine，IOM）在研究中發(fā)現(xiàn)身高不同但體重相同的孕婦對其自身和胎兒的健康差異性影響顯著增加。根據(jù)孕前不同體質(zhì)指數(shù)（BMI）的變化，IOM制定了單胎孕婦孕期增重的適宜推薦值：孕前低體重（BMI<19.8）、孕前體重正常（BMI19.8～26.6）、孕前超重（BMI26.0～29.0）及孕前肥胖（BMI>29），其孕期體重適宜增加范圍分別為12.5～18.0kg，11.5～16.0kg，7.0～11.5kg，>6.8kg。其間，各國學(xué)者也對孕期體質(zhì)量適宜增長標(biāo)準(zhǔn)開展研究。IOM于2009年對孕期體重適宜增長值作了修訂：孕前低體重（BMI<18.5）、孕前體重正常（BMI18.5～24.9）、孕前體重超重（BMI25.0～29.9）及孕前肥胖（BMI≥30.0），其孕期總增重范圍分別為12.5～18.0kg，11.5～16.0kg，7.0～11.5kg及5～9kg。至今為止，這個指南還是被世界上多數(shù)國家作為孕期體重監(jiān)測的指南沿用。

2018年初，由于存在人種族上的差異，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上參考了國外多國發(fā)布的孕期保健指南內(nèi)容，修訂和發(fā)布了適合我國人口特質(zhì)的《孕前和孕期保健指南（2018）》[13]。該指南確定根據(jù)孕前BMI分組，孕期適宜增重值分別為12.5～18.0kg，11.5～16.0kg，7.0～11.5kg和5.0～9.0kg。其為我國臨床孕期體重管理提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3孕期體重管理干預(yù)措施的研究進展

3.1孕期營養(yǎng)和孕期運動干預(yù)在孕期體重管理的應(yīng)用：膳食與運動管理是臨床上常用的孕期體重管理方法。隨著人們生活水平的不斷提高，孕期營養(yǎng)過剩成為了我國公共的社會問題。由于孕婦大多受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，大量攝入高蛋白、高熱量的食物，導(dǎo)致孕期體重增長過快，嚴(yán)重時演變?yōu)榉逝諿14]。目前，我國主要通過孕婦學(xué)校授課的形式開展孕期營養(yǎng)健康宣教工作，并在產(chǎn)前門診開展門診咨詢服務(wù)、妊娠期糖尿病一日門診服務(wù)和發(fā)放營養(yǎng)知識宣傳手冊等。

有研究表明[15]，從孕婦第20周開始，通過實施健康教育、膳食搭配、活動指導(dǎo)、體重管理等干預(yù)手段，根據(jù)孕周的BMI變化情況，提出相應(yīng)的營養(yǎng)和運動的調(diào)控意見，能提高孕婦自我管理能力，改善妊娠結(jié)局。郝敏等[16]研究在不同孕期利用孕婦營養(yǎng)檢測分析儀對在門診產(chǎn)檢的孕婦進行個體化的運動、膳食情況及基礎(chǔ)代謝率分析，并根據(jù)分析結(jié)果給出具體化的營養(yǎng)指導(dǎo)。岳濤等[11]實施膳食與運動個性化指導(dǎo)，對降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息、低體質(zhì)量兒及巨大兒的發(fā)生率有效。

2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030）》明確要求“推進縣級以上婦幼保健機構(gòu)對孕婦進行營養(yǎng)指導(dǎo)，把膳食指導(dǎo)及營養(yǎng)評價歸入到孕前和孕期檢查內(nèi)容”。至此，各地婦幼機構(gòu)開始重視孕期營養(yǎng)門診的建設(shè)，孕期營養(yǎng)專業(yè)化指導(dǎo)得到強化，為孕期體重規(guī)范化管理助力，對母嬰健康意義深遠。

3.2 孕婦健康素養(yǎng)培育的重要性與孕期體重管理依從性關(guān)系：孕婦健康素養(yǎng)是指孕婦獲取、理解、處理、利用基本健康信息和服務(wù)，以維持和促進自身及子代健康的能力[17]。有學(xué)者[18～19]對部份地區(qū)的孕婦進行調(diào)查，結(jié)果：孕婦在健康素養(yǎng)、健康基本知識與理念、健康生活方式與行為、健康基本技能條目上得分低，分別依次只有 9.1%～15.6%、15.1%～18.9、4.9%～10.4%、39.6%～49.8% 。說明孕婦的健康素養(yǎng)水平偏低，缺乏母嬰健康相關(guān)的基本健康知識和理念。低健康素養(yǎng)的孕婦比高健康素養(yǎng)的孕婦更容易產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。據(jù)報道，孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥、早產(chǎn)、新生兒死亡等與缺乏孕期健康知識相關(guān)[20]。

孕期健康素養(yǎng)水平不足會使孕婦自我管理意識較低，治療依從性差。因此，要做好孕期體重管理，必須強化孕婦遵醫(yī)意識，可采取多樣化的宣傳教育方式，如采取公共傳媒、短信服務(wù)平臺 等多樣化的宣傳手段，提高其控制體重適宜增加的依從性。目前，助產(chǎn)士門診開展的新型健康教育模式，可以增進孕產(chǎn)婦對母嬰健康知識的了解，提高孕產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)水平，實現(xiàn)母嬰保健目標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用[21]。

3.3信息技術(shù)在孕期體重管理中應(yīng)用：隨著移動互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展，信息技術(shù)既改變了人們的生活，同時也為醫(yī)療信息化提供了更好的平臺與思路。如醫(yī)療信息查詢、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)，以及因短信、可穿戴設(shè)備的應(yīng)用等滿足醫(yī)患健康信息溝通需求。

由于微信方便、快捷，使用更廣泛?？梢酝ㄟ^微信群、微信好友、微信公眾號對孕產(chǎn)婦進行營養(yǎng)指導(dǎo)，孕婦孕期體質(zhì)量增長達標(biāo)率明顯增加，說明微信干預(yù)方式對控制孕婦體重變化起促進作用[22]。還有學(xué)者[23] 通過對妊娠期糖尿病患者采取微信平臺結(jié)合PBL教育模式進行血糖管理，提高了患者的治療的依從性，有效控制血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在微信平臺上開展醫(yī)療服務(wù)，是在對傳統(tǒng)“面對面”醫(yī)療服務(wù)的拓展與創(chuàng)新，更具及時性、個性化和更便于操作[24]，也更有應(yīng)用價值。

3.4集束化干預(yù)措施在孕期體重管理中的應(yīng)用：集束化干預(yù)（Bundles of Care）[25]是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。查閱文獻資料，集束化干預(yù)最初是應(yīng)用在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，逐步擴大到預(yù)防ICU獲得性肌無力病人脫機后再插管率[26]、產(chǎn)科急產(chǎn)[27]等，取得了良好的效果。但是僅局限于住院患者，而用于孕期體重管理方面，鮮有報道。

4小結(jié)

綜上所述，目前孕婦EGWG情況不容樂觀且形勢嚴(yán)峻，需要醫(yī)務(wù)人員進行干預(yù)和管理。膳食與運動管理是孕期體重管理的基礎(chǔ)，然而孕婦對孕期體重管理的依從性，則是實施有效孕期體重管理的關(guān)鍵。信息技術(shù)可以提高孕婦對孕期體重管理的認(rèn)知水平，增進控制孕期體重增長的自覺性。因此，對孕期體重管理實施集束化管理模式，即將常規(guī)的孕期體重管理措施與信息技術(shù)融合起來對孕婦進行體重管理具有可行性，值得探討。

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