心內(nèi)科住院患者離院外出的原因分析及護理對策

陳芳 張誠霖

摘要：目的? 探討心內(nèi)科住院患者離院外出的原因及護理對策。方法? 采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表對我院心內(nèi)科2017年7月～2018年7月103例住院期間離院不歸患者進行問卷調(diào)查和訪談，并對住院患者離院不歸發(fā)生的不良事件進行討論分析，提出具有針對性的護理對策。結(jié)果? 共103例心內(nèi)科住院離院外出患者，男性多于女性，其中>60歲、已婚、小學(xué)及以下學(xué)歷、非獨居以及退休患者居多。共發(fā)生4件不良事件，其中1例發(fā)生外用過期藥物致過敏性休克、房顫患者血栓脫落致腦卒中，1例發(fā)生跌倒致擦傷或扭傷。離院原因主要以角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)換為首位，其次為對疾病的危險性認識不足、住院保養(yǎng)患者，忽視醫(yī)院規(guī)章制度、居住地離醫(yī)院較近、醫(yī)院環(huán)境因素、醫(yī)護人員對患者健康宣教欠缺。結(jié)論? 心內(nèi)科住院離院外出患者中男性多于女性，主要離院原因為角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)換。在入院時綜合評估患者的個體、家庭等因素，根據(jù)患者不同離院原因，采取相應(yīng)護理措施，最大程度杜絕患者離院現(xiàn)象，避免不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科;離院外出;住院患者;護理對策

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.040

文章編號：1006-1959（2019）15-0123-03

Abstract：Objective? To investigate the causes and nursing strategies of outpatients in hospital for cardiology.Methods? A self-designed general data questionnaire was used to conduct a questionnaire survey and interviews with 103 patients who were hospitalized during the hospitalization period from July 2017 to July 2018 in our department of cardiology， and adverse events occurred in hospitalized patients who were discharged from hospital. Conduct discussion and analysis and propose targeted nursing strategies.Results? A total of 103 patients with cardiology were hospitalized out of hospital， more men than women， including >60 years old， married， primary school and below， non-indigenous and retired patients. A total of 4 adverse events occurred， including 1 cases of anaphylactic shock caused by topical expired drugs， stroke caused by thrombus in patients with atrial fibrillation， and 1 cases of falls causing bruises or sprains. The reasons for leaving the hospital are mainly the adaptation and transformation of the role， followed by insufficient understanding of the risk of the disease， hospitalization and maintenance of patients， neglect of hospital rules and regulations， close proximity to the hospital， hospital environmental factors， medical staff lack of health education for patients.Conclusion? There are more males than females in the outpatients who are hospitalized in the Department of Cardiology. The main reason for leaving the hospital is the adaptation and transformation of roles. At the time of admission， the patient's individual and family factors were comprehensively evaluated. According to the patient's different reasons for leaving the hospital， corresponding nursing measures were taken to minimize the patient's leaving the hospital and avoid adverse events.

Key words：Cardiology;Out of hospital;Inpatients;Nursing strategies

醫(yī)院作為向患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的機構(gòu)，由于相關(guān)的法律法規(guī)不夠健全，醫(yī)務(wù)人員不可以干涉住院患者外出自由等原因，患者住院期間離院不歸現(xiàn)象長期存在。由此引發(fā)不良事件也時有發(fā)生，對患者造成傷害的同時，還會引發(fā)醫(yī)患糾紛，嚴重影響醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。心內(nèi)科疾病具有突發(fā)突變性質(zhì)，不可預(yù)估，若救治不及時則會導(dǎo)致嚴重后果，甚至危及患者生命[1，2]。心內(nèi)科住院患者外出常見的不良事件主要包括心肌梗死、突發(fā)心臟驟停、跌倒引發(fā)骨折、栓塞和休克等[3]。在法規(guī)缺失和醫(yī)患關(guān)系相對緊張的情況下，有研究顯示[4]，住院患者尤其是基層醫(yī)院離院不歸不良事件的發(fā)生率為0.35%，其中心內(nèi)科患者不良事件發(fā)生率遠遠高于平均水平。為保障患者的安全，防止和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，本研究通過調(diào)查心內(nèi)科住院患者離院外出不歸及發(fā)生不良事件的現(xiàn)狀，探索患者住院期間離院外出發(fā)生意外事件的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年7月～2018年7月江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科住院期間離院外出的患者103例作為研究對象。納入標準：①年齡意識清楚、能正常交流;②患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①急性冠脈綜合征者;②肝腎功能衰竭者;③急慢性呼吸系統(tǒng)疾病者;④惡性腫瘤者;⑤外出檢查、轉(zhuǎn)科、會診等治療性活動離開病房超過2 h以上的活動[5]。

1.2方法? 采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否獨居、職業(yè)、疾病種類。在對研究組成員進行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言向患者說明本次調(diào)查的目的與意義，取得患者的支持和理解，確保被調(diào)查對象如實提供相關(guān)信息，獲得可靠真實的第一手資料。分析離院發(fā)生不良事件及離院原因，并提出具有針對性的護理對策。離院不良事件：指患者出院后發(fā)生跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其它與患者安全相關(guān)的護理意外，嚴重者如過敏性休克、死亡等。使用Excel 2007整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。

2結(jié)果

2.1心內(nèi)科住院離院外出患者一般資料情況? 共103例心內(nèi)科住院離院外出患者，男性多于女性，其中>60歲、已婚、小學(xué)及以下學(xué)歷、非獨居以及退休患者居多，見表1。

2.2心內(nèi)科住院離院外出患者離院發(fā)生不良事件情況? 共103例心內(nèi)科住院離院外出患者，共發(fā)生4件不良事件，其中2例發(fā)生外用過期藥物致過敏性休克、房顫患者血栓脫落致腦卒中，2例發(fā)生跌倒致擦傷或扭傷。

2.3心內(nèi)科住院離院外出患者離院原因分析? 離院原因主要以角色的適應(yīng)于轉(zhuǎn)換為首位，其次為對疾病的危險性認識不足、住院保養(yǎng)患者，忽視醫(yī)院規(guī)章制度、居住地離醫(yī)院較近、醫(yī)院環(huán)境因素、醫(yī)護人員對患者健康宣教欠缺，見表2。

3討論

3.1離院外出原因分析

3.1.1角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)換? 本研究中，患者離院原因主要以角色的適應(yīng)于轉(zhuǎn)換為首位。所謂患者角色適應(yīng)不良是指患者沒有在短期內(nèi)適應(yīng)自己病患的角色，不能在心理上接受自己是患者，并按照患者的角色來調(diào)節(jié)自己的心理和行為[6]。由于角色適應(yīng)不良，導(dǎo)致其不能按照患者的角色積極與醫(yī)護人員配合，并自覺遵照醫(yī)護人員的要求，遵守醫(yī)院的管理制度，規(guī)范自己行為。因此，患者住院期間還按照正常的工作和生活習(xí)慣行事，離院外出不歸行為時有發(fā)生。

3.1.2對疾病的危險性認識不足? 對疾病的危險性認識不足占患者離院原因的24.88%，是第二大原因。部分患者對疾病知識認識有限，對病情缺乏正確認識;另外一些患者經(jīng)過了一段時間的住院治療，病情相對穩(wěn)定，容易疏忽心血管疾病的突發(fā)情況，私自離院。

3.1.3住院保養(yǎng)患者，忽視醫(yī)院規(guī)章制度? 心血管疾病部分患者雖然病情并未加重，出于檢查和保養(yǎng)的考慮，會反復(fù)住院。以保養(yǎng)為目的的住院患者，自我認為身體沒有什么大的問題，因此認為離院外出也不會有什么危險，無需正常住在醫(yī)院，無視醫(yī)院規(guī)章制度，不聽從醫(yī)護人員的建議，隨意離院外出。

3.1.4居住地離醫(yī)院較近? 部分患者居住地離醫(yī)院較近，患者及家屬常利用這一便利條件，認為距離近，可以回家，不影響治療就行，無視離院外出可能存在的風(fēng)險，不聽醫(yī)護人員勸阻或不與醫(yī)護人員溝通，私自離院。

3.1.5醫(yī)院環(huán)境因素? 醫(yī)院作為一個特殊的環(huán)境，受到硬件和軟件條件的限制，不能滿足部分患者的要求。硬件設(shè)施的不夠完備，患者會感覺不方便;同一病房的患者生活習(xí)慣、作息時間不盡相同，相互干擾;患者家屬陪護、探視人員進出頻繁，環(huán)境不夠安定，加上醫(yī)院作息制度的約束，如夜間統(tǒng)一關(guān)燈，護士巡視病房的腳步聲等，引發(fā)患者離院回家的想法。與其他類型的疾病相比，心內(nèi)科患者對于環(huán)境因素影響更為敏感，環(huán)境影響患者的休息和情緒，導(dǎo)致部分患者離院外出的要求十分強烈。

3.1.6醫(yī)護人員對患者健康宣教欠缺? 患者入院后，醫(yī)護有義務(wù)有責(zé)任對患者及家屬進行醫(yī)患溝通，并有記錄。常存在醫(yī)護人員日常工作繁忙，寫病歷開醫(yī)囑，交代病情簡單，或溝通交流欠缺，患者不能了解病情的嚴重性。

3.2護理對策? 患者離院外出發(fā)生不良意外事件，不但對患者本身造成嚴重傷害，甚至危及生命，同時給其家人帶來心理上和情感的傷害。針對影響患者離院外出的主觀和客觀因素，本研究有針對性地提出以下護理對策。

3.2.1全面評估患者的家庭因素、心理狀況和生活習(xí)慣? 家庭住址離院較近，成為患者離院的理由，也是發(fā)生隱患的原因之一。心內(nèi)科醫(yī)護人員必須有針對性灌輸“時間就是心肌，時間就是生命”“心跳驟停黃金救治四分鐘”的思想，讓患者理解離院的風(fēng)險，珍愛生命。醫(yī)護人員加強對患者入院前生活習(xí)慣、興趣愛好、心理狀況等了解，作出正確的評估。合理安排患者住院的相關(guān)事宜，特殊的生活習(xí)慣采取有針對性的措施，避免或減少離院外出行為。

3.2.2改善醫(yī)院環(huán)境? 由馬洛斯需求層次理論可以發(fā)現(xiàn)，需求得到實現(xiàn)的患者在配合醫(yī)生遵照醫(yī)囑方面做得更好，對醫(yī)護人員指定的醫(yī)療方案的依從性更好[7]。因此，在條件允許的范圍內(nèi)盡可能地改善硬件設(shè)施，采取更多的便利措施滿足患者需求。硬件環(huán)境上可以對病房的條件加以改善，病房的設(shè)施盡可能齊全，提供針線、茶水等生活用品等服務(wù)。切實做好病房管理，保證環(huán)境安靜，晚夜間護士操作及巡視時動作輕柔，不影響患者休息。

3.2.3建立完善的請假外出登記管理制度? 請假制度要明確醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，醫(yī)護人員要對患者能否外出，對外出的風(fēng)險作出正確預(yù)估，并將有可能引發(fā)的危險向患者做出必要的告知。對于執(zhí)意離院的患者明確相關(guān)的責(zé)任，防止引發(fā)因離院外出產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，可建立醫(yī)患協(xié)議。將相關(guān)權(quán)利與義務(wù)通過簽署離院外出協(xié)議的形式加以明確。住院期間患者執(zhí)意離院外出，勸說無效，并簽字責(zé)任自負者，應(yīng)囑托其家屬陪同，交代注意事項，防止外出過程中發(fā)生意外傷害。

3.2.4加強入院宣教，提高患者對心血管疾病知識危險性的認識? 患者受年齡、文化程度、職業(yè)等條件的限制，對自身所患疾病的知識了解參差不齊，對離院外出危害程度缺乏充分的認識。因此，加強患者疾病知識的講解，強調(diào)意外風(fēng)險的存在，宣教形勢可采取多種多樣：①病區(qū)走廊開展疾病知識的宣教欄;②實施個性化的健康教育;③定期進行患教，視頻播放心內(nèi)科離院外出發(fā)生意外案例，讓患者重視離院外出風(fēng)險。護士主動向患者及家屬講解入院規(guī)章制度，入院告知中，外出管理制度用紅筆重點圈出，讓患者及家屬知曉，私自離院，發(fā)生意外，責(zé)任自負，并予以簽字。

3.2.5加強對醫(yī)護人員的相關(guān)培訓(xùn)，建立起良好的護患關(guān)系? 組織醫(yī)護人員的職業(yè)培訓(xùn)，提高職業(yè)素質(zhì)，加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，強化醫(yī)護人員對高風(fēng)險患者的重視程度和安全責(zé)任意識，保障患者的人身安全。堅持以患者為中心，學(xué)習(xí)法律法規(guī)，更好地幫助患者。同時，醫(yī)護人員也要積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予他們生活心理上的最大支持，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者充分信任醫(yī)護人員。

綜上所述，心內(nèi)科住院離院外出患者中男性多于女性，主要離院原因為角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)換。在入院時綜合評估患者的個體、家庭等因素，根據(jù)患者不同離院原因，采取相應(yīng)護理措施，最大程度杜絕患者離院現(xiàn)象，避免不良事件發(fā)生。

參考文獻：

[1]顧志英，黃利敏，張慧.普外科患者住院期間外出風(fēng)險評估及安全管理[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：123-125.

[2]呂霞，方琴.根本原因分析法在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后住院期間外出風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（4）：20-24.

[3]范紅梅.健康教育在老年心血管疾病患者臨床護理中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（5）：125-126.

[4]劉清娥，薛淑枝.腫瘤內(nèi)科患者住院期間外出不歸的心理需求分析及護理對策[J].全科護理，2015，13（14）：1261-1263.

[5]徐凱燕，謝彩琴.住院患者外出不按時返院的原因分析及對策[J].中國護理管理，2014，14（4）：418-419.

[6]歐陽利芳，邵英.品管圈在降低心血管內(nèi)科患者夜間外出不歸率中的應(yīng)用[J].當代護士，2018，25（2）：162-164.

[7]陳奕梅，葉麗花，黃路珍.運用馬斯洛需要層次論分析住院患者外出的原因[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（23）：10-12.

收稿日期：2019-4-12;修回日期：2019-4-22

編輯/杜帆