2013～2017年醫(yī)院尿路感染住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析

常國偉，周 航，胡 文，陳春林

(1.宜春學(xué)院化學(xué)與生物工程學(xué)院，江西，宜春 336000；2.宜春市人民醫(yī)院藥劑科，江西，宜春 336000）

尿路感染（Urinary tract infection UTI）是腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱，是臨床最普遍的感染性疾病之一。UTI按感染發(fā)生時的尿路狀態(tài)分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染、尿膿毒血癥、男性生殖系統(tǒng)感染[1]。我國院內(nèi)感染的 l/3來自于尿路感染，也是導(dǎo)致患者病死率升高的第3大原因。同時也使醫(yī)療成本不斷上升，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)[2]。因此，合理應(yīng)用抗菌藥物尤為重要。本研究對宜春市人民醫(yī)院456例UTI住院患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）、臨床用藥合理性參數(shù)進行分析，在評價臨床藥師臨床工作的同時，也為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

檢索 2013～2017年在宜春市人民醫(yī)院被診斷為尿路感染的UTI患者456例，其中包括2013年97例，2014年82例，2015年97例，2016年93例，2017年87例。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

均經(jīng)細菌學(xué)檢查加臨床癥狀、體征、表現(xiàn)確診為UTI。入選病例排除男性生殖系統(tǒng)感染病例、孕婦與哺乳期婦女、嚴重心、肝、腎功能損害患者。

1.3 研究方法

統(tǒng)計每年抗菌藥物的DDDs，并進行分析。限定日劑量（DDD）指藥物為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，DDD值是根據(jù)《中華人民共和國藥典》（2010版）、《新編藥物學(xué)》及藥品說明書規(guī)定的日劑量。DDDs=該藥年銷售總量/該藥物DDD，DDDs越大，表明該藥物的使用頻度越高，該藥物的選擇傾向更大。并對每位患者抗菌藥物的使用合理情況，包括選藥、劑量、療程、品種更換、聯(lián)合應(yīng)用進行分析。對每個患者的抗菌藥物使用情況，包括選藥、劑量、聯(lián)用、療程進行分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版》、2014年泌尿系感染診療指南。

2 結(jié)果與分析

2.1 各年度各類抗菌藥物的DDDs及排序情況

以DDDs排序，2013-2015年氟喹諾酮類藥物排序均為第一，2016～2017年頭孢菌素類藥物排序第一。各年度各類抗菌藥物的DDDs排序情況（結(jié)果見表1）。

表1 2013～2017年各類抗菌藥物DDDs及排序Table 1 Various antibacterial drugs DDDs and their ranking from 2013 to 2017

2.2 DDDs排序的前9位單品種抗菌藥物

2013～2016年左氧氟沙星的DDDs均排第一位，但在2017年時氨曲南DDDs排序列居首位而左氧氟沙星位居第五（結(jié)果見表2）。

表2 以DDDs排序的前9位抗菌藥物Table 2 The top nine antibacterial agents in DDDs sequence

2.3 抗菌藥物合理使用情況及疾病治療情況分析

2013～2017年患者平均用藥品種數(shù)與療程不合理率無顯著變化，聯(lián)合用藥率、換藥率于2016～2017年較以往有明顯降低P＜ 0.01,P＜ 0.05，但平均住院天數(shù)較往年有明顯升高（P＜ 0.05）。2017年劑量不合理率、選藥不合理率較往年降低而治愈率較往年有所提高，結(jié)果見表3。

表3 2013～2017年抗菌藥物合理使用情況及疾病治療情況分析Table 3 Analysis of rational use of antibiotics and disease treatment from 2013 to 2017

3 討論

本研究由2013～2017年各類抗菌藥物的DDDs及排序情況可知：氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類藥物DDDs排序2013～2016年均列前兩位，而2016～2017年頭孢菌素類藥物DDDs躍居第一位，氟喹諾酮類藥物DDDs排序退居第四，且單品種抗菌藥物左氧氟沙星位居第五。左氧氟沙星和β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的血藥濃度和尿藥濃度均高，既可用于治療下尿路感染，又可用于治療上尿路感染[3]。但自2016年開始，臨床藥師通過參與臨床，建議臨床醫(yī)生減少對氟喹諾酮類藥物的選用，而更多的選擇頭孢菌素類、青霉素類和其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。這是因為患者人群中以中老年患者為主，且氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)及頻率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢[4]，同時與細菌耐藥性有關(guān)。有研究表明：尿路感染中檢出率最高的前四位病原菌依次為：大腸埃希菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌，分別占51.3%、11.3%、7.6%和5.9%[5]。而我院泌尿系統(tǒng)感染分離出病原菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌與糞腸球菌，分別占58%、21%與12.7%，其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌占69%。根據(jù)我院抗生素耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示：我院大腸埃希菌左氧氟沙星耐藥率≧40%，預(yù)警慎重對左氧氟沙星經(jīng)驗性用藥。腸桿菌科細菌感染的有效治療藥物主要有碳青霉烯類抗生素、β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、頭霉素類，且產(chǎn)ESBLs菌株通常對氟喹諾酮類耐藥，所以氟喹諾酮類抗菌藥物不適用于產(chǎn)ESBLs菌株的經(jīng)驗治療。盡管產(chǎn)ESBLs菌株對氨基糖苷類藥物的耐藥率總體不高（約 10%），尤其是阿米卡星和異帕米星，但該類藥物具有耳、腎毒性，而且體內(nèi)分布并不理想。臨床上氨基糖苷類藥物僅作為產(chǎn) ESBLs菌株重癥感染患者治療的聯(lián)合用藥[6]。

由 2013～2017年抗菌藥物合理使用情況及疾病治療情況分析發(fā)現(xiàn)：臨床藥師在參與臨床用藥后，2013～2017年患者平均用藥品種數(shù)與療程不合理率無顯著變化，聯(lián)合用藥率、換藥率于2016～2017年較以往有顯著降低；2017年的劑量不合理率、選藥不合理率較往年降低，而治愈率較往年有所提高。與此同時，由于我院尿路感染患者中以腎盂腎炎為主，專家共識建議療程一般為兩周[3]。但我院許多患者住院時間較短，療程達標(biāo)率不高，故臨床藥師建議臨床醫(yī)生將患者住院時間適當(dāng)延長。該數(shù)據(jù)表明，近年來醫(yī)院在加強對抗菌藥物使用的把控，以及臨床藥師參與規(guī)范抗菌藥物使用方面取得了一定的進展。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：醫(yī)院2013～2017年尿路感染患者的抗菌藥物應(yīng)用情況存在明顯差異，且在藥物品種的遴選、聯(lián)合及使用劑量上都更加規(guī)范化，說明尿路感染患者的抗菌藥物應(yīng)用得到廣泛的有效控制，醫(yī)院在對抗菌藥物的規(guī)范化使用及臨床藥師的參與度上仍需繼續(xù)加強。