探討家庭護(hù)理干預(yù)在小兒腎病綜合征中的效果

黃榮 劉丹

兒科臨床中常見且多發(fā)的腎臟、腎小球疾病就是腎病綜合征，主要與患兒腎小球基膜通透性提高，導(dǎo)致大量蛋白尿丟失，最終誘發(fā)腎病綜合征，臨床主要癥狀為腹瀉、食欲減退、精神萎靡、水腫等，分為腎炎型與單純型腎病綜合征，多見先天性、繼發(fā)性、大量蛋白尿腎病綜合征，該病癥多發(fā)于男性患兒群體中，嚴(yán)重影響患兒身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床常采用激素等藥物治療該疾病，但該病病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致患兒家庭治療依從性較差。因此，對(duì)其予以有效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的[2]?；诖耍敬芜x取本院在2016 年12 月～2018 年10 月兒科收治的腎病綜合征患兒70 例臨床資料作為研究指標(biāo)，觀察小兒腎病綜合征采用家庭護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本次選取本院兒科收治的腎病綜合征患兒70 例，分成實(shí)驗(yàn)組（n=35 例）與參照組（n=35 例），參照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合家庭護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)臨床診斷確診為腎病綜合征，年齡小于18 歲，血脂升高，水腫，血漿白蛋白含量低于30 g/L，24 h 尿蛋白定量超過(guò)500 mg/（kg·d）；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在精神病、合并其他原發(fā)性疾病、認(rèn)知及意識(shí)障礙的患者。實(shí)驗(yàn)組最長(zhǎng)病程為3 年，最短病程為2 年，平均病程是（2.1±0.2）年；最大年齡為12 歲，最小年齡為5 歲，平均年齡是（7.6±1.4）歲；男性患兒20 例，女性患兒15 例；參照組最長(zhǎng)病程為3 年，最短病程為2 年，平均病程是（2.1±0.2）年；最大年齡為11 歲，最小年齡為5 歲，平均年齡是（7.6±1.0）歲；男性患兒22 例，女性患兒13 例。實(shí)驗(yàn)組與參照組在臨床一般資料比對(duì)中無(wú)意義（P＞0.05）。所有患兒均經(jīng)別云倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患兒住院期間予以健康宣教、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理及出院干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合家庭護(hù)理干預(yù)：

建立患兒健康檔案。護(hù)理人員需在患兒出院時(shí)對(duì)其家庭聯(lián)系方式、日常生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入、住址、職業(yè)、家庭成員的呢過(guò)情況進(jìn)行了解并記錄，同時(shí)將患兒治療史、就診情況、病史、性別、年齡等情況進(jìn)行記錄。另外，告知患兒家屬每日需對(duì)患兒休息、運(yùn)動(dòng)、藥物及出入量進(jìn)行記錄[3]。

健康宣教。護(hù)理人員需指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)家庭護(hù)理干預(yù)的方法，每10 d 開展一次，每次培訓(xùn)時(shí)間以60 min 為宜；護(hù)理人員需向患兒家長(zhǎng)發(fā)放腎病綜合征患兒健康教育手冊(cè)，同時(shí)向其講解腎病綜合征誘發(fā)因素、治療方法、護(hù)理方案、注意事項(xiàng)等疾病相關(guān)的要點(diǎn)，指導(dǎo)患兒家屬計(jì)算并記錄出入量，同時(shí)測(cè)量并記錄患兒血壓及體重；根據(jù)患兒實(shí)際病情情況及飲食喜好制定合理科學(xué)的食譜，嚴(yán)格控制鹽分的攝入，指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒提供優(yōu)質(zhì)的蛋白，糾正患兒錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，防止患兒感染；觀察患兒經(jīng)激素治療后是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，指導(dǎo)患兒開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)情緒控制的方法，緩解患兒出現(xiàn)的不良情緒，保持良好的家庭氣氛，定期來(lái)院復(fù)診[4]；由具備心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)理人員對(duì)患兒心理進(jìn)行開導(dǎo)并教育，培養(yǎng)患兒興趣，針對(duì)患兒出現(xiàn)的微小進(jìn)步需及時(shí)鼓勵(lì)。

家庭護(hù)理反饋與交流。護(hù)理人員需建立溝通平臺(tái)，便于信息及時(shí)反饋與溝通，每15 d 對(duì)家長(zhǎng)隨訪以此，記錄患兒潛在或存在的問(wèn)題，詢問(wèn)患兒飲食及藥物使用情況，每15 d 復(fù)診一次。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

比對(duì)兩組患兒遵醫(yī)行為，即遵復(fù)診率及遵醫(yī)服藥率；采用ISLQ（兒童主觀生活質(zhì)量問(wèn)卷量表）評(píng)估患者生活質(zhì)量，分值為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本院兒科收治的腎病綜合征患兒70 例臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為

實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)復(fù)診、遵醫(yī)服藥與參照組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為 [例（%）]

2.2 比對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分與參照組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表2 比對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

3 討論

小兒泌尿系統(tǒng)常見且多發(fā)的慢性疾病之一就是腎病綜合征，臨床多發(fā)于3～5 歲群體的患兒，該病具備高度浮腫、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，若患兒未接受有效與及時(shí)的治療則會(huì)誘發(fā)患兒出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，該病嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命健康[5-6]。

大部分腎病綜合征患兒均屬于原發(fā)性，該類患兒均可在后期治療中康復(fù)，仍然有少部分患兒屬于繼發(fā)在全身疾病的類型，例如腫瘤、過(guò)敏、中毒、藥物腎損害、病毒感染、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝相關(guān)性腎炎等，同時(shí)患兒可因家族遺傳性或先天性腎臟疾病造成腎病綜合征，多發(fā)于6 個(gè)月以下嬰兒群體，預(yù)后價(jià)差。臨床常采用藥物治療腎病綜合征，主要包括抗凝血?jiǎng)?、抗生素、降壓劑、利尿劑、免疫抑制劑、類固醇激素（激素）等。目前并未出現(xiàn)治療腎病綜合征患兒的“特效藥”。因此，除了藥物治療外還需結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，只有將護(hù)理干預(yù)及藥物治療處于平衡時(shí)才可有效強(qiáng)化療效[7-8]。

由于腎病綜合征患兒病程較長(zhǎng)，使得花兒家庭存在較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，影響患兒遵醫(yī)行為及治療效果。因此，對(duì)患兒開展有效的家庭護(hù)理干預(yù)是非常重要的。家庭護(hù)理干預(yù)作為以家庭為中心的護(hù)理方案，提高并糾正花兒家長(zhǎng)對(duì)疾病治療及認(rèn)知的態(tài)度，提高家長(zhǎng)對(duì)患兒的護(hù)理能力，提高治療依從性及遵醫(yī)行為，針對(duì)信息反饋情況制定針對(duì)性對(duì)癥處理干預(yù)，促進(jìn)患兒康復(fù)[9-10]；另外護(hù)理人員需告知患兒家屬密切關(guān)注患兒水腫情況：針對(duì)較為嚴(yán)重水腫患兒，需關(guān)注并避免患兒肌肉注射藥物，防止患兒出現(xiàn)注射后針孔外滲、藥物滯留等影響治療效果的情況；同時(shí)指指導(dǎo)患兒家屬日常飲食的方法，以此保障患兒飲食，根據(jù)患兒實(shí)際情況及恢復(fù)情況制定每日蛋白攝入量，保證患兒每日所需熱量，蛋白攝每日攝入量控制在2 g/kg；告知患兒家屬盡量不帶花兒去人群擁擠場(chǎng)所，避免感染。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)研究可見：實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)復(fù)診、遵醫(yī)服藥及治療有效率與參照組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)有意義（P＜0.05）。由此可見，腎病綜合征患兒采用家庭護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患兒遵醫(yī)行為，強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)康復(fù)[11-12]。