人工全髖關節(jié)置換行手術室護理配合的效果

陳娟

臨床上針對先天性髖臼發(fā)育不良、骨折壞死或變形等疾病所采取的常用治療手術方式為人工全髖關節(jié)置換術。這種手術法主要把壞死的關節(jié)通過人工材料進行替換一次實現(xiàn)重建關節(jié)功能的效果。術后只需短時間的臥病休養(yǎng)即可下床活動，該手術具有諸多優(yōu)點，恢復快且發(fā)生并發(fā)癥的幾率低[1]。經(jīng)相關研究表明，采取人工髖關節(jié)置換術的主要人群為老年人，其由于身體機能的退化，免疫力衰退，且通常伴有高血壓、2 型糖尿病以及冠心病等多種疾病，導致其手術耐受力較為低下，因此容易出現(xiàn)并發(fā)癥如術后出血等，增加了手術難度[2]。為了改善患者的治療結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率并促進患者有效快速的康復需要做好手術室護理配合。本次研究以采取人工髖關節(jié)置換術的患者作為研究對象，對其采取針對性和優(yōu)質(zhì)手術室護理，獲得較為滿意的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月—2018 年4 月在本院行人工全髖關節(jié)置換術的患者中的88 例設為研究對象，經(jīng)電腦隨機法分組為觀察組（44 例）和對照組（44 例）。對照組中患者男性24 例，女性20 例，年齡在63～78 歲之間，平均年齡為（69.52±1.82）歲；觀察組中患者男性25 例，女性19 例，年齡在62～76 歲之間，平均年齡為（70.22±1.69）歲。兩組患者的性別、年齡、手術情況等資料差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：選取的患者均為單側(cè)置換，年齡在60 歲至80 歲之間，術前存在髖關節(jié)疼痛和活動受限情況，簽署知情同意書。

排除標準：患有嚴重心、肺、腎功能缺損患者，嚴重精神障礙患者。

1.2 方法

給予對照組以常規(guī)手術護理方式，包括完善各項實驗室檢查、密切監(jiān)視術后生命體征，術前和術后強化健康宣教，遵照醫(yī)囑予以患者口服或靜脈鎮(zhèn)痛處理、飲食護理。給予觀察組以對照組的常規(guī)護理模式作為基礎，在此之上再加以針對性的優(yōu)質(zhì)護理進行配合，具體護理方法和步驟為：（1）術前干預。護理人員要熟練掌握手術中要使用的設備和各種工具，嚴格控制無關人員進入手術室。檢查手術器械時嚴格遵循三查七對的原則觀察消毒情況和是否存在缺損。術前評估患者的各項生命體征以及心理狀態(tài)[3]。為患者講解手術目的、過程、注意事項、所采取的麻醉方式以及術后自我護理等。（2）調(diào)節(jié)患者的體位：術中多采取健側(cè)臥位，墊置軟枕在患者的髖部和腋下下方以此保護髖部骨隆突部位皮膚以及腋神經(jīng)。調(diào)控手術室內(nèi)的溫濕度，保持在適宜的溫度和濕度，輸液溫度則要維持37℃，以此在最大程度上提高患者的舒適感[4]。（3）術中配合：手術中護理人員要對患者的生命體征如心率、呼吸頻率以及體溫等變化狀況加以嚴密監(jiān)測，在注射麻醉藥物后為避免出現(xiàn)心腦血管要重點觀察患者的血壓變化情況，供給充分的氧氣，維持心肌供氧和需氧的平衡。術中由護理人員為醫(yī)生傳遞手術所需器械和用品，除此之外配合醫(yī)生進行清理周圍組織的工作，確保醫(yī)生能夠有清晰的手術視野。手術結(jié)束之前護理人員要詳細檢查手術相關設備和器械，避免發(fā)生不良事件[5]。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者手術所需時間、術中輸血量以及輸液量，采用自制的滿意度調(diào)查問卷來評估兩組患者對護理的滿意情況，分為三個標準，85 分以上為非常滿意、70～84 分為比較滿意，69 分及以下為不滿意，總滿意度=非常滿意度+比較滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的術中指標情況

研究顯示觀察組中患者的術中輸血量、手術時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而術中輸液量兩組患者差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 分析兩組患者的術中指標情況（）

表1 分析兩組患者的術中指標情況（）

2.2 分析護理干預后兩組患者的護理滿意度情況

研究顯示觀察組中患者的護理滿意度顯著比對照組要高差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析護理干預后兩組患者的護理滿意度情況

3 討論

人工全髖關節(jié)的主要構(gòu)成部分為人工髖臼和人工股骨頭。上述兩者在傳統(tǒng)手術中均可采用金屬進行替換[6]，但近年來隨著對人工全髖關節(jié)置換手術的深入研究證實了采用金屬材質(zhì)的髖關節(jié)會提高術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，影響患者的恢復狀況，因此目前臨床上推薦并廣泛使用超高分子聚乙烯材料[7]，使用此材料能夠降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，且恢復時間短。人工全髖關節(jié)置換術除了要求較為嚴格的材料之外，還需要在術中采取針對性手術室護理以此提高患者的舒適感和手術的順利進行[8]。身體機能在病痛的情況下會發(fā)生改變因而產(chǎn)生強烈的不適癥狀，老年患者耐受力低切身體機能差，因此需要更優(yōu)質(zhì)的護理工作。術前訪視患者并評估患者的心理狀態(tài)以此及時采取心理護理，給予患者安慰和鼓勵消除其負性心理，提高患者對治療的依從性和配合度[9]。醫(yī)護人員不但要了解手術的解剖層次還要了解體位擺放情況，充分的認知配套手術器械，懂得針對患者不同的骨折情況安裝不同類型的關節(jié)，以及在不同安裝過程中具備技術要求和原則以此能夠順利完成手術。髖關節(jié)置換手術中最為危險的并發(fā)癥為感染，又有老年患者免疫力和抵抗力都隨著年歲衰弱[10]，因此要嚴格控制手術室的進入人員，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，增強無菌觀念，由護理人員及時安撫患者緩解其不良情緒，提高治療依從性[11]。手術過程中對患者的生命體征如呼吸、心率、血壓以及體溫等進行嚴密的觀察和監(jiān)測，以此有效判斷患者的耐受性和麻醉情況，避免發(fā)生不良事件。外科手術過程中患者血液流速緩慢，處于高凝狀態(tài)會導致出現(xiàn)下肢靜脈血栓，因此要注重局部保暖避免患肢受涼所引發(fā)的靜脈痙攣癥狀。在手術中護理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肢端發(fā)紺以及下肢腫脹等癥狀要及時匯報給醫(yī)生采取有效措施解決[12]。

本次研究結(jié)果表明，采取常規(guī)護理聯(lián)合針對性護理的觀察組患者其手術時間相較于對照組更短，且術中出血量更少，護理滿意度也更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此在進行人工全髖關節(jié)置換術時提高護理配合和規(guī)范護理工作能夠有效提高患者的滿意度，促進順利完成手術，提高手術效果。