延續(xù)性護理對高齡產(chǎn)婦自我護理能力的影響

呂紅霞

隨著社會的不斷發(fā)展，人們婚育觀念的變化以及國家二胎政策的放開，晚婚晚育的比率逐年提高，高齡產(chǎn)婦越來越多[1]。高齡產(chǎn)婦的心理和生理狀態(tài)與年輕產(chǎn)婦相比發(fā)生了較大的變化，需要接受更專業(yè)的醫(yī)療護理，這給婦產(chǎn)科的護理工作提出了新的要求[2]。延續(xù)性護理是住院護理的延續(xù)，主要通過電話隨訪、家庭方式等措施繼續(xù)為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，以滿足患者出院后的護理需求[3-4]。本文患者來源于醫(yī)院婦產(chǎn)科在2017 年10 月到2018 年9 月收治的98 例高齡產(chǎn)婦，主要進行研究觀察延續(xù)性護理對高齡產(chǎn)婦自我護理能力及SF-36 指數(shù)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 研究資料和方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院婦產(chǎn)科在2017 年10 月到2018 年9 月收治的高齡產(chǎn)婦98 例，主要的納入標準為：（1）產(chǎn)婦年齡不低于35 歲；（2）產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，且愿意順產(chǎn)生產(chǎn)；（3）均為單胎生產(chǎn)。主要的排除標準為：（1）有精神類疾病或病史；（2）嚴重的內(nèi)臟功能障礙性疾病；（3）溝通交流存在障礙等。所有產(chǎn)婦均被告知以及充分理解研究的有關(guān)事項，自愿參加并簽署知情同意書。將這98 例產(chǎn)婦使用隨機分為2 組，即對照組和觀察組，每組49 人，分別給予常規(guī)護理以及延續(xù)性護理。觀察組：年齡35～45 歲，平均（39.6±1.4）歲；妊娠周期37～41 周，平均孕周（40.5±1.2）周；體質(zhì)量50.8～85.9 kg，平均體質(zhì)量（69.6±6.4）kg；對照組：年齡36～42 歲，平均（40.3±1.4）歲；妊娠周期37-42 周，平均孕周（40.8±1.3）周；體質(zhì)量50.5～86.1 kg，平均體質(zhì)量（69.9±6.2）kg；兩組在年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)周期等一般資料方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于常規(guī)護理對照組產(chǎn)婦，給予臨床常規(guī)的護理方式，正常產(chǎn)前檢查，入院待產(chǎn)后向產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩的相關(guān)知識，進行必要的指導(dǎo)，例如產(chǎn)前飲食作息指導(dǎo)、產(chǎn)后嬰兒撫觸指導(dǎo)等。

對于延續(xù)性護理觀察組產(chǎn)婦，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理。參閱國內(nèi)外有關(guān)延續(xù)性護理的相關(guān)報道，學(xué)習(xí)延續(xù)性護理的相關(guān)知識，并結(jié)合我院婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況制定合適的延續(xù)性護理方案。方案包括以下幾個方面：（1）孕產(chǎn)護理指導(dǎo)：通過電話溝通、上門隨訪和微信群咨詢3 種方法對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前護理指導(dǎo)。按照延續(xù)性護理方案制定的隨訪事項表，對產(chǎn)婦和新生兒的睡眠、飲食、生理和心理狀況、泌乳以及會陰部位恢復(fù)情況進行調(diào)查，并解答產(chǎn)婦及其家屬的有關(guān)問題；定期由專人到產(chǎn)婦家中進行走訪，現(xiàn)場指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒護理；建立高齡產(chǎn)婦微信群，便于產(chǎn)婦和醫(yī)護之間以及產(chǎn)婦和產(chǎn)婦之間進行交流，并定期在微信群里進行孕產(chǎn)婦和新生兒護理，例如母乳喂養(yǎng)、母嬰交流、產(chǎn)婦產(chǎn)后護理、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練等，并安排專人每天晚上8 點到10 點進行專業(yè)知識宣講及答疑。（2）產(chǎn)后康復(fù)鍛煉：主要進行產(chǎn)后康復(fù)四保健操，一是產(chǎn)婦身心放松保持腰部貼近床面的仰臥位，緩緩吸氣擴胸，然后呼氣，如此循環(huán)，對腹肌和縱膈肌進行鍛煉，提高肺功能；二是仰臥雙腿分開肛門放松，然后雙腿合攏收緊肛門，從而加強對腰部肌肉尤其是盆底肌的鍛煉，改善盆底肌功能，避免出現(xiàn)產(chǎn)道和尿道松弛以及子宮脫垂的情況；三是產(chǎn)婦仰臥，抬升臀部直到保持腰部懸空，頸肩部位和腳支撐，加強對腰腹部等部位肌肉的鍛煉；四是產(chǎn)婦跪坐于床上，頸肩放松，腰部進行左右旋轉(zhuǎn)，以及雙手撐床，產(chǎn)婦跪爬后向后抬腿至最高點。對于產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，產(chǎn)婦可根據(jù)自己身體情況，在產(chǎn)后一到兩周進行，運動量可以逐漸加強，從每天各項鍛煉20 套逐漸加量至100 套，至少保持鍛煉兩個月時間。

1.3 評定指標

使用產(chǎn)婦自我護理能力量表對兩組產(chǎn)婦的自我護理能力進行評定，使用健康調(diào)查量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行調(diào)查[5]，均以得分越高狀態(tài)越好。

制定產(chǎn)婦護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的滿意度進行調(diào)查，采用打分制，滿分100 分，以85～100 分為滿意，以70～84 分為比較滿意，以低于70 分為不滿意，產(chǎn)婦總的滿意率計算方式為：（滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）/每組總樣本數(shù)×100%=每組產(chǎn)婦總的滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

使用SPSS 20.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）的方式進行表示，采用t檢驗；統(tǒng)計資料用百分率（%）進行表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示統(tǒng)計結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自我護理能力及SF-36 指數(shù)統(tǒng)計

通過產(chǎn)婦自我護理能力量表和健康調(diào)查量表（SF-36）對兩組產(chǎn)婦的自我護理能力和生活質(zhì)量進行調(diào)查統(tǒng)計，結(jié)果顯示延續(xù)性護理觀察組自我護理能力評分明顯高于常規(guī)護理對照組的得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；延續(xù)性護理觀察組SF-36 指數(shù)明顯高于常規(guī)護理對照組的SF-36 指數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者產(chǎn)婦自我護理能力及SF-36 指數(shù)比較（）

表1 兩組患者產(chǎn)婦自我護理能力及SF-36 指數(shù)比較（）

2.2 兩組患者護理滿意度統(tǒng)計

通過對兩組患者的滿意度進行問卷調(diào)查統(tǒng)計，結(jié)果顯示延續(xù)性護理觀察組總的滿意率顯著高于常規(guī)護理對照組總滿意率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 結(jié)論

大部分的產(chǎn)婦在經(jīng)過長達十幾小時甚至幾十小時的分娩過程后，其個人生理機能，尤其是生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均承受了很大的負荷，再加上分娩過程中的突發(fā)因素影響，有效的產(chǎn)后護理可以極大的提高產(chǎn)后恢復(fù)速度，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量[6-7]。隨著年齡的增大，高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦在心理和生理上存在明顯不同，生產(chǎn)對其生理機能的挑戰(zhàn)十分巨大，因此合適的、有針對性的、有效的護理措施對于高齡產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)，降低產(chǎn)婦不良心理因素的影響具有重要意義。

延續(xù)性護理最初誕生于美國，中國在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕64 號）中鼓勵有條件的醫(yī)療單位提供延續(xù)性護理方案[8]。相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式，延續(xù)性護理是一項持續(xù)時間較長、護理模式更為完善的模式，通過現(xiàn)代發(fā)達的通訊和交通方式，及時全面的了解產(chǎn)婦的狀態(tài)和護理需求[9-10]。李連娣[11]等研究表明，延續(xù)性護理有助于改善高齡產(chǎn)婦乳房脹痛等不良狀況，降低新生兒發(fā)生疾病的風(fēng)險。

本研究結(jié)果中，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受延續(xù)性護理。觀察組自我護理能力評分明顯高于常規(guī)護理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；延續(xù)性護理觀察組SF-36 指數(shù)明顯高于常規(guī)護理對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理滿意度調(diào)查問卷結(jié)果顯示延續(xù)性護理觀察組總的滿意度為98.88%，顯著高于常規(guī)護理對照組73.47%的總滿意率。提示延續(xù)性護理模式可以有效提高高齡產(chǎn)婦的自我護理能力，提高了護理滿意度，與吳小紅[12]等人研究結(jié)果相似。主要原因是延續(xù)性護理結(jié)合了產(chǎn)婦的自身實際，為其制定可行性較強的護理方案，重視產(chǎn)婦出院后的注意事項，并進行針對性的改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生理和心理機能[13]。延續(xù)性護理拉近了產(chǎn)婦與護理人員之間的關(guān)系，讓護患之間的關(guān)系更加和諧，有效提高患者的護理滿意度。

綜上所述，延續(xù)性護理模式可以有效提高高齡產(chǎn)婦的自我護理能力，減少產(chǎn)后不良反應(yīng)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生理機能，促進產(chǎn)婦身體康復(fù)，提高新生兒的母乳喂養(yǎng)環(huán)境，以及改善高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量具有積極意義，值得進一步推廣。