TD6全穿刺技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

陳木蘭

腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是一種臨床上低發(fā)現(xiàn)率、高危險(xiǎn)性、高致死率的心血管疾病，在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化患者中的發(fā)病率較高[1]。目前藥物治療的主要作用在于控制血壓、血脂，抑制動(dòng)脈瘤的增長[2]，因此臨床上常采用手術(shù)方法治療腹主動(dòng)脈患者。由于其發(fā)病人群多集中在中老年人，可能伴有一定程度的器官衰退，因此手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，動(dòng)脈瘤破裂的可能性較高，預(yù)后不夠理想[3]。近年來研究顯示，全穿刺腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（Total percutaneous endovascular abdominal aortic aneurysm repair，TPEVAR）能夠有效減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院治療時(shí)間，但在TPEVAR 中仍需暴露患者股動(dòng)脈，術(shù)后感染的可能性仍較大[4]，因此需要更科學(xué)的護(hù)理方式。本文選取我院2015 年5 月—2018 年5 月收治的47 例術(shù)后腹主動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，進(jìn)行分組護(hù)理，探究不同的護(hù)理方式對(duì)患者圍手術(shù)期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年5 月—2018 年5 月收治的47 例腹主動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，研究對(duì)象均行全穿刺術(shù)，患者術(shù)前均經(jīng)CT 及血管造影確診為腹主動(dòng)脈瘤[5]。通過隨機(jī)數(shù)字表的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組23 人，實(shí)驗(yàn)組24 人。對(duì)照組中男性患者12 人，女性患者11 人，年齡45～72 歲，平均年齡（62.6±4.3）歲，瘤體直徑平均（5.02±0.97）厘米；實(shí)驗(yàn)組中男性患者13 人，女性患者11 人，年齡46～74 歲，平均年齡（63.1±4.9）歲，瘤體直徑平均（5.14±1.02）厘米。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；精神疾?。患毙試?yán)重心血管疾??；嚴(yán)重肝腎功能損害者等。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)了我院的本次研究，兩組患者在本人患者及其家屬簽署知情同意書的條件下進(jìn)行分組用藥。

1.2 護(hù)理方法

由同一組心胸外科醫(yī)師執(zhí)行對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的TPEVAR治療。手術(shù)后對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)后的護(hù)理措施。為促進(jìn)穿刺口止血，對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束后由醫(yī)護(hù)人員人工按壓穿刺口30 min，為促進(jìn)創(chuàng)口愈合，后將自粘繃帶固定于患者腹股溝穿刺處48 h，同時(shí)使用沙袋壓迫6 h，并給予適量抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)后的護(hù)理措施，具體護(hù)理方式如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前根據(jù)患者的心肺功能狀態(tài)，可適當(dāng)給予低流量吸氧治療等手段，提升患者血氧飽和度及心肺功能。為避免腹主動(dòng)脈瘤破裂，給予患者易消化、低刺激性、富含粗纖維的清淡食物，要求患者多攝入水分，若患者出現(xiàn)排便困難或便秘，需按患者自身情況進(jìn)行通便處理。為觀察患者病情進(jìn)程，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血壓、心率等生命指標(biāo)的變化情況。若患者突然發(fā)生腰背部疼痛，血壓升高、休克等癥狀，應(yīng)立即準(zhǔn)備進(jìn)行緊急手術(shù)[6]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料后[7-8]，為加快患者恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后按壓穿刺口時(shí)間改為10 min，按壓結(jié)束后使用自粘繃帶固定于腹股溝區(qū) 12 h，要求患者活動(dòng)髖關(guān)節(jié)6 h，為提升患者術(shù)后舒適度，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后均不使用沙袋。術(shù)后持續(xù)檢測患者血壓、心率等常規(guī)生命體征，若有變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療措施。同時(shí)注意觀察患者下肢血液循環(huán)情況及穿刺口情況，避免血栓的形成以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 心理護(hù)理 手術(shù)前由醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬講解腹主動(dòng)脈瘤和TPEVAR 治療的相關(guān)知識(shí)，主要包括腹主動(dòng)脈瘤的成因、手術(shù)的過程、原理等。使其充分了解腹主動(dòng)脈瘤的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，緩解其焦慮不安的負(fù)面情緒，提升治療信心，使其配合醫(yī)師的手術(shù)進(jìn)程。同時(shí)向患者及其家屬告知術(shù)前術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括飲食、生活習(xí)慣、術(shù)前準(zhǔn)備措施、術(shù)后恢復(fù)方法等，勸說患者戒煙，改正不良生活習(xí)慣。

1.3 康復(fù)水平和生存質(zhì)量觀察指標(biāo)

本研究中采用Kolcaba 舒適度量表作為患者手術(shù)后舒適度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，Kolcaba 舒適度量表從環(huán)境、生理、心理和社會(huì)文化四個(gè)方向評(píng)價(jià)了患者的舒適度水平，其得分與舒適度水平成正比[9]。同時(shí)采用Barthel 指數(shù)計(jì)分法對(duì)患者手術(shù)后自理能力的恢復(fù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，Barthel 指數(shù)表示了患者的自理能力水平，其得分與患者自理能力水平成正比[10]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員記錄兩組患者手術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel 指數(shù)及Kolcaba 分?jǐn)?shù)結(jié)果對(duì)比

兩組患者經(jīng)過分組護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組Bartnel 指數(shù)評(píng)分及Kolcaba分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比，均顯著升高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果如表1 所示。

表1 兩組患者Barthel 及Kolcaba 評(píng)分結(jié)果比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及恢復(fù)時(shí)間結(jié)果比較

對(duì)比兩組患者分組護(hù)理后臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率后可得，實(shí)驗(yàn)組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組有1 位患者出現(xiàn)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組共有2 位患者出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果如表2 所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及恢復(fù)時(shí)間結(jié)果比較

3 討論

腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病人群多集中于中老年人，動(dòng)脈瘤破裂時(shí)發(fā)病迅速，危險(xiǎn)性大，常引發(fā)大出血導(dǎo)致患者死亡[11]，TPEVAR 與開腹手術(shù)相比，創(chuàng)面較小、并發(fā)癥發(fā)生概率低、安全性較高，所需恢復(fù)時(shí)間較短，更適用于合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等其他疾病的高?；颊遊12]。

而老年人機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能處在退化階段，則增加了治療的危險(xiǎn)性，同時(shí)出現(xiàn)一系列癥狀和不良心態(tài)，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生影響，因此，手術(shù)護(hù)理對(duì)患者具有重要的作用。呂燕等[13]研究顯示，改進(jìn)護(hù)理有效抑制了腹主動(dòng)脈瘤患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低去甲腎上腺素和腎上腺素，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性被抑制，血漿兒茶酚胺濃度降低，相應(yīng)的血管反應(yīng)也會(huì)降低。本文中實(shí)驗(yàn)組采取改進(jìn)后的護(hù)理措施，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者自理能力恢復(fù)速度及舒適度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間及臥床時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此采用改進(jìn)后的護(hù)理措施能夠提升患者的舒適度和自理能力的恢復(fù)速度，加速患者的恢復(fù)，與上述研究結(jié)論部分吻合。

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我科總結(jié)以下幾點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤穿刺護(hù)理策略：（1）做好腹主動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理是基礎(chǔ)，執(zhí)行嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、及時(shí)處理疼痛等并發(fā)癥、遵醫(yī)囑調(diào)整用藥等常規(guī)護(hù)理措施；（2）由于全穿刺技術(shù)先進(jìn)，極大降低了大部分傳統(tǒng)腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但護(hù)理工作仍不可松懈，做好預(yù)防肺部感染及下肢深靜脈血栓形成等工作，并積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，使患者積極配合臨床治療；（3）全穿刺腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后穿刺口的護(hù)理是圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)，由于穿刺口直徑較常規(guī)大，容易出現(xiàn)出血、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥，又由于使用縫線閉合動(dòng)脈穿刺口，存在局部感染、動(dòng)脈血栓形成、動(dòng)脈夾層等相關(guān)問題，護(hù)理不到位導(dǎo)致處理不及時(shí)，容易產(chǎn)生不良后果，需仔細(xì)觀察，認(rèn)真隨訪。

綜上所述，采用科學(xué)的護(hù)理措施能夠有效改善全穿刺術(shù)后腹主動(dòng)脈瘤患者的舒適度和自理能力，顯著提高患者的生活質(zhì)量。