孕期個體化指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者的影響

馮敏

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種是孕前糖尿?。╬renatal diabetes mellitus，PGDM）的基礎(chǔ)上合并妊娠，叫作糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，被稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]。妊娠合并糖尿病孕婦中90%以上為后者，臨床主要表現(xiàn)：外陰瘙癢、反復(fù)假絲酵母菌感染、羊水過多等。妊娠的過程比較復(fù)雜，而產(chǎn)婦身體情況會直接影響到胎兒的生長發(fā)育，相關(guān)研究人員表示孕期實行營養(yǎng)指導(dǎo)，對于改善妊娠結(jié)局非常有利，并且能夠很好的控制患者血糖水平、血脂水平，臨床方面需予以重視。故此，本次研究擷取近年來收治的142 例妊娠期糖尿病患者，將其作為研究對象，評價實行孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)、常規(guī)健康指導(dǎo)的臨床價值，以及對研究對象血糖水平、血脂水平、妊娠結(jié)局的影響。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

我院2015 年7 月—2017 年9 月，總共擷取了在我院進行定期產(chǎn)檢和分娩的妊娠期糖尿病患者142 例。通過隨機平行分組方法分為觀察組（n=71）和對照組（n=71）。觀察組年齡搜集范圍22～40 歲，平均（31.5±3.3）歲；產(chǎn)次搜集范圍1～2 次，平均（1.5±0.6）次。包括經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦各20 例、51 例。對照組年齡搜集范圍25～39 歲，平均（32.6±3.5）歲；產(chǎn)次搜集范圍2～3次，平均（2.5±0.8）次。包括經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦各23 例、48 例。兩組臨床相關(guān)資料，均使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件加以嚴格處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者、簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)異常者、精神障礙者、多囊卵巢綜合征者、近期使用糖皮質(zhì)激素者。

1.2 方法

1.2.1 對照組健康指導(dǎo)方法 對照組通過常規(guī)健康指導(dǎo)，提供孕期心理指導(dǎo)、保健指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組孕期營養(yǎng)指導(dǎo)方法 觀察組在對照組之上，實行孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，首先定期組織健康教育活動，對患者孕期飲食習(xí)慣、飲食情況、體重情況等進行調(diào)查，為患者講解合理搭配飲食、控制體重的重要性，客觀評判患者的飲食結(jié)構(gòu)、運動量是否正常。然后，叮囑患者定期接受孕檢，根據(jù)超聲檢查結(jié)果、孕期體重增長狀況，制定個體化營養(yǎng)教育方案，為患者提供營養(yǎng)咨詢服務(wù)，然后結(jié)合患者的具體狀況，調(diào)整營養(yǎng)指導(dǎo)方案的內(nèi)容。鼓勵患者加強運動，建議在餐后0.5 h 進行散步、太極、瑜伽等運動，嚴格控制運動的強度和時間。為患者提供孕期飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。此外，為有效控制患者的血糖水平，應(yīng)教會患者自我檢測血糖的方法，必要時候可采用適量胰島素進行處理。

1.3 觀察項目

觀察、比較兩血糖水平（空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖）、血脂水平（總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C），以及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的臨床數(shù)據(jù)，均輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0。計數(shù)資料、兩組的妊娠結(jié)局的對比，均通過率%的方式表示，利用χ2檢驗。計量資料、兩組血糖水平、血脂水平的對比，均通過（）的方式表示，利用t檢驗。對比數(shù)據(jù)為P＜0.05 時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者在血糖水平方面的對比

觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 觀察組和對照組患者在血脂水平方面的對比

觀察組、對照組TC、TG、LDL-C、HDL-C 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 觀察組和對照組在妊娠結(jié)局方面的對比

兩組妊娠結(jié)局相比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表1 觀察組和對照組患者在血糖水平方面的對比（）

表1 觀察組和對照組患者在血糖水平方面的對比（）

表2 觀察組和對照組患者在血脂水平方面的對比（mmol/L，）

表2 觀察組和對照組患者在血脂水平方面的對比（mmol/L，）

表3 觀察組和對照組在妊娠結(jié)局方面的對比（n，%）

3 討論

妊娠期糖尿病為內(nèi)分泌病癥，胰島素分泌異常為引發(fā)該病的主要原因。妊娠期身體機能、生活方式、飲食習(xí)慣等，均發(fā)生了較大的變化，而這些因素均為誘發(fā)妊娠期糖尿病的主要原因[3]。相關(guān)研究人員表示，合理搭配膳食能確保妊娠期糖尿病血糖保持穩(wěn)定的狀態(tài)，促進胎兒的生長發(fā)育。糖代謝異常的發(fā)生，對于脂代謝的影響也是非常大的。與此同時，孕期血糖增加對于患者機體較多系統(tǒng)均會構(gòu)成嚴重威脅，這時發(fā)生胎兒窘迫的可能性較大，并會威脅到胎兒的生命健康[4-6]。針對于此，本次研究實行了孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，叮囑患者定期接受血糖檢測，旨在及早篩查、診療，確保母嬰的生命健康，改善其妊娠結(jié)局。值得一提的是，個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的實施，能結(jié)合患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、體重增長狀況等情況，構(gòu)建個體化營養(yǎng)指導(dǎo)方案，所以可保證醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范，轉(zhuǎn)變以往被動的服務(wù)意識，認真執(zhí)行營養(yǎng)指導(dǎo)方案[7]。然后，開展孕期健康教育活動，幫助患者正確看待合理搭配飲食、加強機體運動的必要。因為孕期患者的體重增長速度較快，易發(fā)生妊娠期高胰島素癥，所以進行孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)非常關(guān)鍵，這時還需教會患者自我檢測血糖的方法，防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[8-10]。定期以電話隨訪、短信隨訪方式，和妊娠期糖尿病患者保持聯(lián)系，了解其身體情況、體質(zhì)量增長情況，提供營養(yǎng)咨詢服務(wù)，從而嚴格控制患者的體重、血糖水平、血脂水平[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組、對照組在血脂水平、血糖水平、妊娠結(jié)局方面相對比，差異均存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。這與梁霞梅[12]等人的報道基本一致，說明妊娠期糖尿病患者接受孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，對于改善妊娠結(jié)局，控制血糖水平、血脂水平來講，均存在積極的影響。

綜上可知，孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，營養(yǎng)與妊娠期糖尿病患者中，可結(jié)合患者的具體狀況制定營養(yǎng)指導(dǎo)方案，加強對患者的監(jiān)督、患者自我管理能力，因此能很好的改善患者血糖及血脂的水平、妊娠結(jié)局，存在臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣的意義。