預(yù)防性護(hù)理在降低消化內(nèi)鏡維修率中的應(yīng)用

陳麗媚

近年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，消化內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，內(nèi)鏡損壞大維修的次數(shù)增多。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，其每年的投入使用的消化內(nèi)鏡臺(tái)數(shù)突破1 000 萬(wàn)[1-2]。頻繁的內(nèi)鏡故障送修，需要患者長(zhǎng)時(shí)間等待，因此延誤患者治療時(shí)間，降低患者對(duì)工作的滿意度[3]。內(nèi)鏡作為一種精密設(shè)備，如果操作不規(guī)范，很容易會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)光束斷裂，內(nèi)鏡角度不到位等影響使用，筆者為分析我院26 條消化內(nèi)鏡采取預(yù)防性護(hù)理措施后的維修情況，選取2017 年10 月1 日—2018 年8 月31 日的26 條消化內(nèi)鏡為研究對(duì)象，其中2017 年10 月1 日—2018 年2 月28 日的維修率0.2%為對(duì)照組，2018 年4 月1 日—8 月31 日為觀察組。

開(kāi)展此研究，報(bào)道見(jiàn)下：

1 資料與方法

1.1 資料方法與內(nèi)鏡選擇

研究時(shí)間于2017 年10 月1 日至2018 年8 月31 日在我院進(jìn)行，26 條消化內(nèi)鏡，按照是否給予預(yù)防性護(hù)理分為兩組，其中2017 年10 月1 日—2018 年2 月28 日為對(duì)照組，2018 年3 月1 日—2018年8 月31 日為觀察組。

所有的消化內(nèi)鏡經(jīng)統(tǒng)計(jì)：觀察組消化內(nèi)鏡改善幅度68%（改善重點(diǎn)×預(yù)計(jì)改善能力=80%×85%=68%），維修率0.06%；對(duì)照組有24 例出現(xiàn)故障，維修率0.2%，其中4 例孔管道阻塞，7 例內(nèi)鏡角度不到位，3 例患者咬破、彎曲部破裂漏水，4 例鉗道管漏水、2 例旋鈕處漏水，2 例導(dǎo)光束斷裂，1 例噴嘴堵塞，1 例其他。兩組的消化內(nèi)鏡一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入[4-5]所有正在使用的消化內(nèi)鏡，排除老化的消化內(nèi)鏡。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理：加強(qiáng)?？苾?nèi)鏡人員的技術(shù)培訓(xùn)工作，掌握內(nèi)鏡護(hù)理知識(shí)，做好內(nèi)鏡清潔消毒維修工作；根據(jù)醫(yī)院自身的工作情況制定合理的管理制度，使得內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員的工作得到規(guī)范，從細(xì)節(jié)做起，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。

觀察組采用預(yù)防性護(hù)理對(duì)策：（1）由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)內(nèi)鏡缺乏了解，因此要對(duì)全體的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織學(xué)習(xí)，經(jīng)考核后需要人人過(guò)關(guān)；（2）為避免患者咬鏡，鏡身破裂后漏水，因此要及時(shí)更換硬度較大的口墊，并滾動(dòng)播放胃鏡檢查微視頻，讓患者提前熟悉胃鏡檢查的方法和體位，減輕患者的緊張情緒，在整個(gè)檢查過(guò)程中，護(hù)士要全程觀察口墊，以免患者因各種原因吐出口墊；（3）為避免鉗道阻力以及鏡身未拉直現(xiàn)象，應(yīng)組織學(xué)習(xí)內(nèi)鏡常見(jiàn)的故障以及預(yù)防方法，醫(yī)護(hù)人員之間要相互監(jiān)督，及時(shí)糾正不規(guī)范的操作習(xí)慣；（4）為避免孔管堵塞，應(yīng)掌握正確規(guī)范的清洗流程，多酶洗滌液（來(lái)回吸引洗滌液與空氣）+多酶紗布擦拭插入部——側(cè)漏（一用一側(cè)漏）酶洗——漂洗——消毒——終末漂洗——干燥——儲(chǔ)存。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)[6-7]

記錄兩組消化內(nèi)鏡護(hù)理前后存在的故障，比如孔管道阻塞，內(nèi)鏡角度不到位，鉗道管漏水、旋鈕處漏水，導(dǎo)光束斷裂，噴嘴堵塞等，記錄護(hù)理后的維修率，比較分析，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估醫(yī)務(wù)人員的知曉率。（問(wèn)卷是本院自擬的，就消化內(nèi)鏡護(hù)理常識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷分為四個(gè)部分，總分100 分。分別是常用內(nèi)鏡品牌以及漏水原因調(diào)查、床側(cè)送水送氣時(shí)間；故障維修等級(jí)；彎曲角度不到位原因、床側(cè)洗滌液、避免患者咬鏡導(dǎo)致內(nèi)鏡破壞、孔管道堵塞；戊二醛濃度。每個(gè)部分25 分，各部分得分與25 分的比值即該部分的知曉率，用%表示，數(shù)值越大表示醫(yī)務(wù)人員對(duì)該部分知曉情況越好）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，維修率降低，觀察組0.06%（0.0156/26），對(duì)照組0.20%（0.052/26），兩組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.290，P＜0.05）；且對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的知曉率低于60%，其中，對(duì)照組對(duì)常用內(nèi)鏡品牌以及漏水原因調(diào)查、床側(cè)送水送氣時(shí)間知曉率為30%，對(duì)故障維修等級(jí)知曉率為20%，彎曲角度不到位原因、床側(cè)洗滌液、避免患者咬鏡導(dǎo)致內(nèi)鏡破壞、孔管道堵塞知曉率為40%，對(duì)戊二醛濃度知曉率為60%，對(duì)內(nèi)鏡基本功能知曉率為90%，觀察組均高于80%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后消化內(nèi)鏡的維修及醫(yī)護(hù)人員對(duì)內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)知曉率情況比較

3 討論

內(nèi)鏡檢查是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的檢查器材，其在臨床的廣泛應(yīng)用為患者的診療帶去便利[8-10]。不僅為患者解決了疾病的痛苦，也增加了臨床的使用機(jī)率，由于醫(yī)務(wù)人員的系列操作不規(guī)范，可能會(huì)出現(xiàn)儀器障礙。而內(nèi)鏡作為一種可以進(jìn)入人體的精密儀器，其構(gòu)造復(fù)雜、材料也較為特殊，如果一旦損壞，將會(huì)花費(fèi)較昂貴的維修費(fèi)用，并且送檢時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)銜接不及時(shí)，患者需要等待時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者出現(xiàn)心悸、情緒激動(dòng)等情況，降低患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，因此要針對(duì)常出現(xiàn)的故障采取預(yù)防性護(hù)理措施，避免出現(xiàn)儀器障礙增加維修費(fèi)用。關(guān)婉霞[11]在研究中表明，內(nèi)鏡主要存在孔管道阻塞，內(nèi)鏡角度不到位，彎曲部破裂漏水，鉗道管漏水、旋鈕處漏水，導(dǎo)光束斷裂，噴嘴堵塞等故障，為降低內(nèi)鏡維修率，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，經(jīng)護(hù)理內(nèi)鏡的維修率降至0.08%左右。黃小莉[12]在研究中指出，給予消化內(nèi)鏡預(yù)防性護(hù)理對(duì)策后，其維修率降低至0.1%以下，與護(hù)理前差異顯著，也與常規(guī)護(hù)理有明顯差別，經(jīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查，結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)的知曉率高達(dá)85%以上，其中對(duì)孔管道堵塞知曉率最高，高達(dá)90%。筆者為進(jìn)一步分析預(yù)防性護(hù)理對(duì)消化內(nèi)鏡維修率的影響，進(jìn)行此研究，結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組有維修率為0.06%，對(duì)照組維修率為0.2%，觀察組維修率低于對(duì)照組，這與關(guān)婉霞的研究結(jié)果基本一致，證明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理確實(shí)能降低內(nèi)鏡的維修率，另外，此次研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)的知曉率高達(dá)80%以上，這與黃小莉的研究結(jié)果基本一致，證明此次研究結(jié)果真實(shí)可靠，具有較高的可信度。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于消化內(nèi)鏡可以規(guī)范消化內(nèi)鏡使用，降低維修率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。