胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的臨床價(jià)值體會(huì)

鄭曉東

河南省安陽(yáng)腫瘤醫(yī)院胸四科 (河南 安陽(yáng) 455000)

為探究食管癌患者接受胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療的價(jià)值，本研究以2016年11月-2018年2月60例食管癌患者為研究對(duì)象，分組為其實(shí)施開放手術(shù)治療以及胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)2組手術(shù)結(jié)果分析，總結(jié)胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，如下：

1 料與方法

1.1一般資料 以食管鱗狀細(xì)胞癌患者為研究對(duì)象，所選時(shí)間為2016年11月-2018年2月，例數(shù)為60例，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a:確診存在食管癌；b:病理分期為Ⅰ期-Ⅱb期；c:存在進(jìn)食受限、惡心嘔吐等癥狀；d:自愿接受本研究；e:通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a:存在手術(shù)治療史、化療史者；b:心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；c:智力或精神障礙者；d:手術(shù)禁忌證者；e:拒絕參與本研究者。

實(shí)驗(yàn)組(n=30)中，其年齡范圍為45歲～78歲，年齡均值為(60.12±6.02)歲；6例為食管下段癌，15例為中段癌,9例為上段癌；男17例，女13例。

對(duì)照組(n=30)中，其年齡范圍為46歲～79歲，年齡均值為(59.88±5.89)歲；7例為食管下段癌，16例為中段癌,7例為上段癌；男18例，女12例。

2組食管癌患者資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

注明：已把腺癌去掉，均為鱗癌。

1.2方法 注明：手術(shù)方法及步驟進(jìn)行了整理

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，實(shí)施麻醉干預(yù)，給予患者雙腔氣管插管，單肺通氣，助手向前牽拉肺葉充分暴露后縱膈區(qū)，主刀采用系膜懸吊法，從食管下段單向式向上游離食管，切除腫瘤，結(jié)扎胸導(dǎo)管，并對(duì)患者雙側(cè)喉返神經(jīng)旁、隆凸、食管旁等縱膈淋巴結(jié)實(shí)施清掃干預(yù)。于患者左側(cè)胸鎖乳突肌前緣部分作5cm切口，將食管切斷。腹腔鏡游離胃，清掃腹腔淋巴結(jié)，上腹部正中切口5～8cm，將胃拉出腹腔行管狀胃制作，經(jīng)過患者的后縱膈食管床進(jìn)行提拉，直至患者的頸部，與胃底部、頸部食管端進(jìn)行器械端側(cè)吻合術(shù)。

對(duì)照組則實(shí)施開放手術(shù)治療，給予患者符合麻醉，協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，在其右胸后側(cè)作20cm左右的切口，對(duì)縱膈淋巴結(jié)實(shí)施清掃干預(yù)，清掃完成后，清洗胸腔，對(duì)與食管胃吻合的相關(guān)引流管放置，處理手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)2組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)作觀察，并分析2組術(shù)后肺功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。

肺功能：以FEV1%(FEV1占預(yù)計(jì)值百分比)、FEV1(1秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)評(píng)價(jià)。

并發(fā)癥：主要包括肺部感染、肺不張、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。

1.4數(shù)據(jù)處理 SPSS 21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.12組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)分析 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，其手術(shù)出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)大于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

表1 2組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)分析

2.22組肺功能指標(biāo)分析 實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組，P<0.05。如表2。

2.32組并發(fā)癥分析 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥幾率較對(duì)照組低(P<0.05)。如表3。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)分析

表3 2組患者并發(fā)癥分析[n(%)]

3 討論

食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率及死亡率較高，尤其是中老年人群[1-2]。食管癌可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、咽喉灼燒等疾病癥狀，若不能為患者實(shí)施及時(shí)性、有效性的治療，則會(huì)導(dǎo)致腫瘤不斷進(jìn)展，威脅患者的生命安全[3-4]。手術(shù)是目前治療食管癌的主要方法，但是患者接受手術(shù)治療，會(huì)出現(xiàn)一定的創(chuàng)傷，對(duì)患者的肺功能造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況[5-6]，因此，應(yīng)在保證療效的基礎(chǔ)上，盡量選擇安全性更高的手術(shù)方式為患者實(shí)施治療[7-8]。

為食管癌患者實(shí)施開放手術(shù)治療，會(huì)對(duì)患者的肋骨、淋巴管等造成較大的創(chuàng)傷[9]，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況，增加其死亡率[10-11]。胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，其具有手術(shù)切口小的特點(diǎn)，能夠獲得較廣闊的視野，對(duì)患者胸壁造成的牽拉作用較小，實(shí)施手術(shù)操作的過程中，能夠減少患者肺部的壓迫，更好對(duì)患者的肺功能保護(hù)[12-13]。胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)出血量少，患者并發(fā)癥的幾率較低，能夠縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高其生存質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于食管癌患者中，有著較高的價(jià)值，能夠減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，更好將淋巴結(jié)清除，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，且對(duì)患者肺功能的影響較小，可更好促進(jìn)食管癌患者預(yù)后的改善。