李云超
摘要目的:對(duì)胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療并觀察其療效。方法:2016年1月-2018年1月收治胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者84例,分為兩組各42例。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)療法,觀察組在此基礎(chǔ)上采取中藥口服治療。結(jié)果:觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(95.24% VS 78.57%),且運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)評(píng)分也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上,對(duì)胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中醫(yī)治療,能夠提高臨床療效,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞胸腰椎骨折;脊髓損傷;中西醫(yī)結(jié)合
胸腰段是兩個(gè)生理彎曲交匯,當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)很容易損傷脊髓,而損傷脊髓具有極高的致殘率,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,朐腰椎骨折伴脊髓損傷治療主要以修復(fù)神經(jīng)及功能、恢復(fù)患者自我能力為主。本文對(duì)胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療,并觀察其療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2016年1月-2018年1月收治胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者84例,均已經(jīng)過(guò)CT等檢查,符合朐腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),自愿參與本次研究。已排除內(nèi)臟嚴(yán)重?fù)p傷、精神疾病、肝腎功能障礙等患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為兩組。觀察組42例,男23例,女19例;年齡22 - 64歲,平均(37.45±3.33)歲。骨折類型:爆裂性骨折32例,壓縮性骨折7例,骨折脫位3例。受傷至于術(shù)時(shí)間8h-7d,平均(2.02±0.56)d。對(duì)照組42例,男24例,女18例;年齡23 - 65歲,平均(37.56±3.14)歲。骨折類型:爆裂性骨折31例,壓縮性骨折7例,骨折脫位4例。受傷至手術(shù)時(shí)間7h-7d,平均(2.05±0.59)d。兩組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
方法:對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)療法,進(jìn)行推弓根螺釘固定手術(shù)、后路減壓手術(shù),并配合脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染治療。觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法,骨折時(shí)間不超過(guò)5d的患者,在西醫(yī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上,給予口服中藥治療,藥方組成:黃芪60 g,桃仁、當(dāng)歸尾各15 g,地龍12 g,赤芍、川芎、紅花各9 g。骨折時(shí)間5-10 d患者,在此基礎(chǔ)上,增加自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各15 g。水煎服,1劑/d,兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效[1]。①顯效:癱瘓基本恢復(fù),肌肉大部分恢復(fù)(3級(jí)以上),可以站立并自主完成部分活動(dòng);②有效:癱瘓部分恢復(fù),肌肉運(yùn)動(dòng)部分恢復(fù),可使用拐杖行走但比較困難;③無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)患者;總有效率為顯效率及有效率合計(jì)。對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)評(píng)分[2],感覺(jué)總分112分,運(yùn)動(dòng)總分100分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,有效率等計(jì)數(shù)資料以(%)表示,運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)評(píng)分等計(jì)量資料以(_x±s)表示,行x2或t檢驗(yàn);P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
臨床療效對(duì)比:觀察組治療有效率95.24%,對(duì)照組78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)評(píng)分對(duì)比:治療后,觀察組患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
討論
脊柱骨折后常引起朐腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷,病死率4.4% - 16.7%[3],患者多表現(xiàn)為損害節(jié)段感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙,并出現(xiàn)病理反射異常及肌張力異常。根據(jù)脊髓神經(jīng)損傷情況可以分為兩種,一種是繼發(fā)損傷,主要是由于發(fā)生損傷后血管內(nèi)活性因子、阿片類物質(zhì)增加引起;另一種為原發(fā)性脊髓損傷,是指脊髓組織直接受到損傷。目前,臨床上治療胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷主要以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、緩解損傷癥狀為主,且原發(fā)性和繼發(fā)性損傷是治療的關(guān)鍵,需要采取復(fù)位骨折、減壓、制動(dòng)、固定等治療[4]。常規(guī)西醫(yī)治療療法為后路減壓手術(shù)+椎弓根螺釘固定術(shù),治療效果較好,有利于減輕神經(jīng)壓迫,為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脊柱正中為督脈,總督六陽(yáng)之脈[5],在遭到外部創(chuàng)傷后,會(huì)引起筋骨、經(jīng)脈受損,瘀血阻于督脈,影響督脈總督六陽(yáng)之職,不利于陽(yáng)氣輸送、布散,治法為活血、化瘀、行氣。因此,本次研究中以黃芪補(bǔ)脾益氣,促進(jìn)血行,以當(dāng)歸活血祛瘀,以赤芍、川芎、紅花、桃仁為輔助,增加活血化瘀效果,同時(shí)加地龍通經(jīng)活絡(luò),諸藥合用,對(duì)癥胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷病機(jī),主治督脈受損、經(jīng)脈阻滯、氣血不暢,具有祛瘀通絡(luò)、活血化瘀、溫陽(yáng)行氣之功效。同時(shí),在用藥時(shí)應(yīng)充分考慮患者的骨折時(shí)間,合理配比,達(dá)到補(bǔ)血益氣、消腫利水、強(qiáng)筋健骨的目的,緩解患者的臨床癥狀。研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05);充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合療法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),患者康復(fù)效果明顯提高,與以往研究成果基本一致。
綜上所述,在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上,對(duì)胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中醫(yī)治療,能夠提高臨床療效,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),值得臨床推廣。
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