護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀的研究進(jìn)展

徐翠　吳培香　肖利允　于莉

[摘要] 中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的傳承和創(chuàng)新，核心在于中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)。護(hù)士作為中醫(yī)護(hù)理的踐行者，接受中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論與專業(yè)技能、提高中醫(yī)素養(yǎng)的必要途徑。本文從中醫(yī)護(hù)理特色、中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容、形式、效果方面進(jìn)行綜述，旨在為提高中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)工作的質(zhì)量和科學(xué)培訓(xùn)決策提供依據(jù)，為衛(wèi)生行政部門提供政策性的指導(dǎo)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理人員;中醫(yī)護(hù)理;培訓(xùn)現(xiàn)狀;研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（a）-0050-04

Research progress on the current situation of TCM nursing training for nursing staff

XU Cui1? ?WU Peixiang2? ?XIAO Liyun1? ?YU Li1

1.School of Nursing， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan? ?250355， China; 2.Nursing Department， the Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan? ?250000， China

[Abstract] The core of the inheritance and innovation of TCM nursing career lies in the cultivation of TCM nursing talents. As practitioners of traditional Chinese medicine nursing， nurses receive standardized training of TCM nursing， which is a necessary way for nurses to learn the theory and professional skills of TCM nursing and improve the quality of TCM. This paper summarizes the characteristics of TCM nursing and the contents， forms and effects of TCM nursing training， aiming at providing a basis for improving the quality of TCM nursing training and scientific training decision-making， and providing policy guidance for health administrative departments.

[Key words] Nursing staff; TCM nursing; Training status; Research progress

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，運(yùn)用整體觀、辨證施護(hù)的理念與方法，指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)的一門學(xué)科[1]。其理論體系、臨床思維模式及護(hù)理方法展現(xiàn)出中醫(yī)護(hù)理獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和前景?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016～2030年）》中指出要提高中醫(yī)護(hù)理水平與服務(wù)能力，而中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)是中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的核心保證[2]。高效、?？频呐嘤?xùn)指導(dǎo)是護(hù)士勝任臨床的基石，護(hù)士通過理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐等方式，培養(yǎng)臨床思維模式、提高中醫(yī)素養(yǎng)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本文旨在通過了解護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求、培訓(xùn)內(nèi)容、形式及效果，探索相關(guān)改進(jìn)措施，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)體系，持續(xù)發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才提供依據(jù)?，F(xiàn)將護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的現(xiàn)狀綜述如下：

1 中醫(yī)護(hù)理臨床應(yīng)用

隨著人口老齡化趨勢(shì)與社會(huì)健康觀念的改變，中醫(yī)藥在養(yǎng)生康復(fù)、防病治病等優(yōu)勢(shì)日漸顯現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床開展的規(guī)模也隨之不斷擴(kuò)大，內(nèi)容日漸豐滿。徐瑋等[3]調(diào)查指出，三級(jí)甲等中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)總體開展率為81.2%，其中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（63.0%）開展率最高。一項(xiàng)關(guān)于全國148家中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)?？铺厣o(hù)理技術(shù)的臨床調(diào)查[4]數(shù)據(jù)顯示：25項(xiàng)中醫(yī)?？铺厣o(hù)理技術(shù)在臨床均已開展，尤以開展耳穴壓豆的科室最多，排在前3位的分別是貼藥、中藥熱奄包、耳穴壓豆。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用研究的優(yōu)勢(shì)病種也已逐步形成，對(duì)便秘、胃脘痛/嘔吐/泄瀉、疼痛等效果較好[5]。

2 中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的必要性

2.1 患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知需求

中醫(yī)護(hù)理特色理念與方法逐漸受到關(guān)注和認(rèn)可，患者需求度也在不斷提高。從開始社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知率較低[6]，到88.3%的門診就診對(duì)象認(rèn)為醫(yī)院有必要設(shè)立中醫(yī)特色護(hù)理門診以提供個(gè)性化、專業(yè)化的中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，來滿足就醫(yī)者多元化的需求，豐富和擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理服務(wù)范疇[7]。以及對(duì)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下中醫(yī)特色健康管理服務(wù)的需求進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患病人群中醫(yī)特色健康管理服務(wù)需求迫切，對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生措施接納度好，市場(chǎng)潛力巨大[8]。強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)是滿足患者日益增長(zhǎng)的中醫(yī)護(hù)理多元化需求的必要條件，增加中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)開展力度，提高護(hù)士對(duì)中醫(yī)特色技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)和實(shí)施意識(shí)勢(shì)在必行。

2.2 護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理的培訓(xùn)需求

江蘇省中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查[9]發(fā)現(xiàn)，96.5%的護(hù)士期望通過中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)來提高中醫(yī)護(hù)理能力、更新專業(yè)知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理知識(shí)宣教能力。然而，其對(duì)目前中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的滿意率僅為54.1%，認(rèn)為培訓(xùn)缺乏實(shí)踐、培訓(xùn)時(shí)間不能保證，難以滿足實(shí)際工作需求。梅花等[10]的一項(xiàng)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)13個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案常見證候要點(diǎn)、特色技術(shù)的培訓(xùn)需求較高，可能和護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，相關(guān)中醫(yī)知識(shí)認(rèn)知不高有關(guān)。社區(qū)護(hù)士的調(diào)查[11]中也顯現(xiàn)出其對(duì)于常見中醫(yī)護(hù)理技術(shù)尤其是刮痧、中藥濕熱敷、拔罐和耳穴壓豆等常用技術(shù)的培訓(xùn)有著較高需求。另外不同層級(jí)護(hù)士需求的側(cè)重點(diǎn)不同，主要為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)健康教育、?？苾?yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案[12]。護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)態(tài)度積極，認(rèn)可度、需求度正在逐步提高，護(hù)士期望能夠通過培訓(xùn)提高中醫(yī)?？浦R(shí)水平，強(qiáng)化理論與實(shí)踐比例，提高臨床實(shí)際問題的解決能力。

2.3 中醫(yī)護(hù)理人力資源短缺

黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院的調(diào)查[13]中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，且護(hù)士多為西醫(yī)院校畢業(yè)，中醫(yī)院校畢業(yè)比例小，接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)情況不達(dá)標(biāo)，中醫(yī)護(hù)理骨干及護(hù)理管理人員培養(yǎng)缺陷顯著。這與既往研究[14-15]、調(diào)查結(jié)果一致。護(hù)士普遍缺乏中醫(yī)護(hù)理教育背景，中醫(yī)知識(shí)匱乏，阻礙了中醫(yī)護(hù)理的深入發(fā)展。另外，護(hù)士人力資源短缺，護(hù)士除了承擔(dān)必要的西醫(yī)操作，還包括中醫(yī)特色治療護(hù)理，工作量大，使護(hù)士不得已每天以完成醫(yī)囑的治療任務(wù)為主，造成中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的下降。因此，必須加快中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)，做好專科培訓(xùn)，持續(xù)開展體現(xiàn)中醫(yī)特色的臨床護(hù)理服務(wù)。

3 中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.1 國家政策對(duì)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的規(guī)劃

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中提出了中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)，提高中醫(yī)服務(wù)能力，持續(xù)發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)。而中醫(yī)護(hù)理人力資源短缺的現(xiàn)狀滯后了中醫(yī)護(hù)理工作的開展。為改善這一局面，該綱要中同時(shí)指出了加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)的力度，至2015年培養(yǎng)2萬名中醫(yī)護(hù)理骨干人才?！吨嗅t(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》也對(duì)初級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容提出了原則性要求。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門及醫(yī)療教學(xué)機(jī)構(gòu)相繼組織護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，同時(shí)為加強(qiáng)重視程度，提高培訓(xùn)效果，“國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三級(jí)民族醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)文件的通知（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號(hào)）以及二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）均要求護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%。

3.2 中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)開展現(xiàn)狀

中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)已開展廣泛并初具規(guī)模，但多限于單個(gè)醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)，且培訓(xùn)內(nèi)容、形式、過程各不相同。

3.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)[16-18]，中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容主要包括中醫(yī)護(hù)理理論，如中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué);常見病種的中醫(yī)護(hù)理技能及保健知識(shí)，如咳嗽、吞咽障礙;特色中醫(yī)護(hù)理技能干預(yù)，如耳穴埋籽法、艾條灸法等。大部分醫(yī)院采取護(hù)理部、科室組織，但是培訓(xùn)內(nèi)容沒有系統(tǒng)性，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，隨意性很大，這不利于護(hù)士中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、臨床辨證施護(hù)能力的提高。因此，培訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范化尤為重要。夏麗榮等[19]利用德爾斐法構(gòu)建護(hù)士中醫(yī)培訓(xùn)內(nèi)容，以此希望形成規(guī)范化的中醫(yī)培訓(xùn)內(nèi)容體系。郭秀君等[20]也針對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)及課程設(shè)置不明確、培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)等問題，開展專家訪談，構(gòu)建中醫(yī)院護(hù)理人才分層培養(yǎng)目標(biāo)及課程設(shè)置方案，為中醫(yī)院護(hù)理人才的培養(yǎng)提供依據(jù)。

3.2.2 培訓(xùn)形式? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10，21-22]，中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)形式基本為醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)，如院內(nèi)組織培訓(xùn)、科室內(nèi)培訓(xùn)、醫(yī)院西學(xué)中培訓(xùn)班;教師一般為經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床中醫(yī)護(hù)理人員或中醫(yī)護(hù)理管理人員;教學(xué)方法多采用理論授課、專題講座，操作演練等;培訓(xùn)時(shí)間多為每周固定時(shí)間培訓(xùn)，晨間培訓(xùn)、床邊護(hù)理查房或業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)。現(xiàn)有的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)形式較為單一，針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間不能保證，無法滿足不同層次的中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)需求。宋玉磊等[9]調(diào)查指出69.2%的護(hù)士希望通過全脫產(chǎn)、培訓(xùn)時(shí)間集中在3個(gè)月的培訓(xùn)模式，來保證培訓(xùn)時(shí)間與效率，以此強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐能力。另外靈活多樣的培訓(xùn)模式也是提高培訓(xùn)效果的關(guān)鍵。如張昌玲等[23]將微課應(yīng)用在新入職護(hù)士的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)中，顯示微課組護(hù)士在評(píng)估、辨證施護(hù)、健康教育方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。郭秀涓[24]也引入了崗位勝任力這一概念，并探討基于崗位勝任力的系統(tǒng)化培訓(xùn)在中醫(yī)院護(hù)理人員中實(shí)施效果。

3.2.3 培訓(xùn)效果? 科學(xué)的評(píng)估指標(biāo)是培訓(xùn)體系的重要組成部分，也是檢驗(yàn)培訓(xùn)效果和質(zhì)量的主要手段，通過效果評(píng)估獲得的反饋，有助于提高培訓(xùn)工作的質(zhì)量并為改進(jìn)培訓(xùn)模式提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查[16，25]發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院多為責(zé)任制整體護(hù)理模式，培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)多是通過對(duì)其分管患者的病情掌握、辨證施護(hù)能力、患者滿意度及護(hù)理部質(zhì)控考核、培訓(xùn)后理論及操作考核成績(jī)等來綜合評(píng)價(jià)或是建立規(guī)范化護(hù)士評(píng)估手冊(cè)，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)士學(xué)習(xí)效果，或由護(hù)士自我評(píng)估。楊莉莉等[26]指出，缺乏科學(xué)化、系統(tǒng)化的評(píng)估體系是造成大多數(shù)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)不規(guī)范，護(hù)士操作能力和學(xué)習(xí)積極性低的原因，并構(gòu)建了以柯氏模型為導(dǎo)向的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)評(píng)估體系?？率夏Ｐ褪菓?yīng)用最廣泛的評(píng)價(jià)模型之一，其作用在于全面系統(tǒng)地評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，監(jiān)督、管理培訓(xùn)過程。黃雪燕等[27]也根據(jù)柯氏模型四個(gè)效應(yīng)層全方位評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，進(jìn)一步驗(yàn)證了柯氏模型實(shí)踐的科學(xué)性。

3.3 中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)面臨的問題

問題：①中醫(yī)護(hù)理學(xué)科定位模糊不清，系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)體系有待建立與完善[28]。②無客觀統(tǒng)一評(píng)價(jià)指標(biāo)。③師資不足，護(hù)士積極性不高[29-30]。④護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間無法保證?；谝陨蠁栴}，培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置科學(xué)、合理，體現(xiàn)分層培養(yǎng)目標(biāo)，培訓(xùn)過程進(jìn)行專門管理部門監(jiān)督，設(shè)置具體的效果評(píng)價(jià)制度及相應(yīng)的學(xué)位或資格認(rèn)證是健全護(hù)士中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)制度，建立優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。