全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床效果觀察

孔祥瑞

摘要 目的：探究全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：2016年3月-2018年3月收治肺部小結(jié)節(jié)患者52例，以手術(shù)方式為分為兩組，各26例。研究組實(shí)施解剖性肺段切除，對(duì)照組實(shí)施肺葉切除手術(shù)，觀察臨床效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，術(shù)中小結(jié)節(jié)清掃個(gè)數(shù)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;住院時(shí)間、引流時(shí)間對(duì)比，研究組時(shí)間更短（P<0.05）;術(shù)中出血量、術(shù)后引流量對(duì)比，研究組更少（P<0.05）;兩組患者術(shù)后肺功能各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比，術(shù)后研究組患者FVC、FEV1、MVV檢測(cè)平均值更佳，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞胸腔鏡;解剖性肺段切除;肺部小結(jié)節(jié)

近年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ψ谓M織解剖的研究不斷加深，眾多研究表示肺葉可進(jìn)一步細(xì)分為肺段，在此基礎(chǔ)上選擇解剖性切除術(shù)治療需進(jìn)行肺部病灶切除手術(shù)的患者，能夠保留更多的肺部組織，對(duì)患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量都有積極的影響[1]。2016年3月-2018年3月收治肺部小結(jié)節(jié)患者52例，探究全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治肺部小結(jié)節(jié)患者52例，以手術(shù)方式為分為兩組，各26例。研究組實(shí)施解剖性肺段切除，對(duì)照組實(shí)施肺葉切除手術(shù)。對(duì)照組男16例，女10例;年齡23-68歲，平均（42.63±3.23）歲;腫瘤直徑0.75 - 1.97 cm，平均（1.73±O.11）cm。研究組男16例，女10例;年齡23 - 68歲，平均（43.17±3.321歲;腫瘤直徑0.74 - 1.99 cm，平均（1.71±0.12）cm。所有患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)肺部CT等全面檢查，肺部病灶直徑≤2 cm，且患者均無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者均常規(guī)消毒、全身麻醉，取側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中均采用單肺通氣方式。選擇患者腋中線第7-8肋間、腋前線一鎖骨中線間第3-4肋間，以及腋后線第7肋間3個(gè)位置切口，作為胸腔鏡的入孔，提供手術(shù)視野和操作通道，從觀察孔置入30°胸腔鏡，從主副操作孔置入胸腔鏡操作器械，在胸腔鏡提供的手術(shù)視野下，結(jié)合患者之前CT掃描的影像學(xué)資料，對(duì)病灶進(jìn)行探查和綜合性評(píng)估，實(shí)施解剖性肺段切除[2]。對(duì)照組患者行肺葉切除，詳細(xì)切除部位視患者病灶部位及實(shí)際病情而定。

觀察指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，包括術(shù)中出血量、引流時(shí)間、結(jié)節(jié)清掃個(gè)數(shù)、住院時(shí)間等;對(duì)比術(shù)后兩組患者的肺功能狀況，以肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，x2檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：術(shù)中小結(jié)節(jié)清掃個(gè)數(shù)兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;住院時(shí)間、引流時(shí)間對(duì)比，研究組時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)中出血量、術(shù)后引流量對(duì)比，研究組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后肺功能各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比：術(shù)后研究組患者FVC、FEV1、MVV檢測(cè)平均值更佳，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，是孤立性肺部小結(jié)節(jié)的主要洽療方式，其具備微創(chuàng)、安全、根治的優(yōu)勢(shì)，治療效果良好[3]。傳統(tǒng)肺部小結(jié)節(jié)的治療一般選擇開胸于術(shù)，其出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，更多的微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用于臨床，完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)開胸手術(shù)，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升[4]。完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)近年來(lái)常用于孤立性肺部小結(jié)節(jié)的治療中，成了首選的治療方式，具有較高的可行性，患者對(duì)其的認(rèn)可度較高，尤其是手術(shù)耐受性較低的患者和老年患者，其恢復(fù)快、微創(chuàng)等特點(diǎn)更適宜，該手術(shù)方式保留更多肺部組織的同時(shí)，也大大提升了手術(shù)的安全性[5]。但該手術(shù)方式并非適宜所有的小結(jié)節(jié)患者，若病灶直徑>2 cm，或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的患者，以該手術(shù)方式治療可能清掃不徹底，且受手術(shù)視野的限制，可能影響手術(shù)效果。由此臨床對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)患者的治療，應(yīng)該合理選擇手術(shù)方式，對(duì)于特殊的患者應(yīng)該實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)，在清晰的手術(shù)視野下展開治療，保障患者的生命安全。本次研究中，對(duì)研究組肺部小結(jié)節(jié)患者實(shí)施了全胸腔鏡輔助下解剖性肺段切除術(shù)，獲得了滿意的治療效果，患者術(shù)后肺功能恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

[1]劉本川，張建偉，王繼云，等.全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（2）：178-179.

[2] 唐洪均，梅宏，許川，等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療肺小結(jié)節(jié)病灶臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（3）：411-413.

[3] 龐文廣，黃鳳柳，葉敏，等.全腔鏡解剖性肺段切除術(shù)對(duì)比肺葉切除術(shù)在治療早期肺癌的前瞻性研究[J].臨床肺科雜志，2017.22（10）： 1874-1878.

[4]朱冰，吳迪，李琛，等.胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018.17（10）：1070-1074.

[5]鐘斌，吳奇勇，童繼春，等.胸腔鏡肺段或肺葉切除術(shù)治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，l7（1）：62-64.