試述蜜煎導(dǎo)方在便秘患者中的臨床應(yīng)用與療效觀察

摘要 蜜煎導(dǎo)方是世界最早的栓劑處方，臨床應(yīng)用廣泛。凡因津傷血虧、腸道干槁或氣虛陽衰、津液不行引起之便秘，無論病后、老人、小兒、妊娠婦女均可應(yīng)用。蜜煎導(dǎo)方為純蜂蜜熬制而成，此方法無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)，而且材料易得、價格低廉，制作方法簡捷，使用方法簡單易學(xué)，可操作性強(qiáng)，患者家屬也可以參與其中，臨床應(yīng)用效果良好，可以進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞蜜煎導(dǎo)方;便秘;臨床應(yīng)用

因為大腸傳導(dǎo)功能失常所以導(dǎo)致患者排出大便困難，或者排便時間或排便間隔時間較長的一種大腸病證被稱為便秘。流行病學(xué)調(diào)查及回顧性研究顯示，我國老年人便秘患病率18.1%，兒童的患病率18.8%，均顯著高于一般人群的8.2%;農(nóng)村人口患病率7.2%，顯著高于城市人口的6.7%[1]。由于腑氣不通，濁氣不降，便秘?？梢鸶姑?、腹痛、頭暈頭脹、食欲減退、睡眠不安等癥，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡，誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)牛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。西醫(yī)的治療多為使用導(dǎo)瀉類藥物促進(jìn)排便，短期療效明顯，但極易復(fù)發(fā);中醫(yī)藥治療便秘積累了豐富的臨床經(jīng)驗，如《傷寒論》創(chuàng)立的蜜煎導(dǎo)方至今仍在臨床廣泛應(yīng)用，取得較好的療效[2]。作者以關(guān)鍵詞“蜜煎導(dǎo)方”“便秘”在中國知網(wǎng)上檢索（2010-2018），共計32篇文獻(xiàn)，將蜜煎導(dǎo)方在臨床便秘治療中的護(hù)理及研究進(jìn)行了總結(jié)。

功能性便秘

祝愛春等采用蜜煎導(dǎo)方治療老年功能性便秘患者32例的研究中[3]，使用《傷寒論》中記錄方法將制作好的蜜煎導(dǎo)栓劑用于老年頑固性便秘患者，1粒/d，連續(xù)15d。其中痊愈2例，顯效22例，有效8例，無效O。

潘明浦用蜜煎導(dǎo)方治療老年習(xí)慣性便秘患者80例的研究中[4]，對比了開塞露和蜜煎導(dǎo)栓劑在治療便秘中的效果，其研究結(jié)論顯示：對照組使用開塞露雖能達(dá)到通便的效果，能消除腹部脹滿、腹痛等不適癥狀，但是停藥數(shù)天后，癥狀如故。蜜煎導(dǎo)方組（治療組）自己可以排便，能消除腹部脹滿、腹痛等不適癥狀，停藥后不反彈。有調(diào)整結(jié)腸功能的作用，遠(yuǎn)期療效比較好。結(jié)果表明蜜煎導(dǎo)方治療老年性便秘有較好的療效，遠(yuǎn)期效果好。

崔玉紅為治療腰椎間盤突出癥患者臥床期間便秘，結(jié)合中醫(yī)腹部按摩使用蜜煎導(dǎo)方[5]。按照自愿、隨機(jī)原則，使用奇偶數(shù)號簽隨機(jī)抽簽的方法，將符合樣本條件的患者52例平均分為兩組，每組26例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，同時給予灌腸通便患者開塞露;試驗組采用常規(guī)護(hù)理方法，同時進(jìn)行中醫(yī)腹部按摩并配合蜜煎導(dǎo)方制成蜂蜜栓劑肛塞，治療均以7d為1個療程。使用便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）對兩組患者進(jìn)行評分，并將其療效進(jìn)行比較和分析。結(jié)果顯示：兩組治療后與各組治療前相比，PAC-SYM評分均有下降;干預(yù)后試驗組PAC-SYM評分低于對照組;試驗組與對照組總有效率分別為96.15%、80.77%，試驗組總有效率顯著高于對照組。結(jié)果表明：治療腰椎間盤突出癥臥床患者的便秘癥狀采用中醫(yī)腹部按摩結(jié)合蜜煎導(dǎo)法有較明顯的療效，可在臨床應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。

王雅麗探索蜜煎導(dǎo)方納肛治療便秘的機(jī)制[6]，并比較不同劑量蜜煎導(dǎo)方納肛治療功能性便秘的療效。為建立功能性便秘小鼠模型采用灌胃復(fù)方地芬諾酯的方法，觀察小鼠胃排空、小腸推進(jìn)率、排便、小腸含水率等指標(biāo)變化，對便秘模型小鼠治療采用蜜煎方納肛的療效進(jìn)行探究，比較不同劑量蜜煎導(dǎo)方對治療功能性便秘療效的影響。結(jié)果表明蜜煎導(dǎo)方納肛可明顯促進(jìn)便秘小鼠排便、胃排空，不同劑量蜜煎導(dǎo)方對治療功能性便秘療效不同，高劑量組效果最好，其次低劑量組，開塞露組最差。

巢圍棟研究通過采用蜜煎導(dǎo)方與常規(guī)西藥灌腸治療老年功能性便秘并觀察臨床療效[7]，對中醫(yī)外治法進(jìn)行探索總結(jié)，為臨床治療老年功能性便秘患者提供指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，開塞露灌腸與蜜煎導(dǎo)方都可以改善患者的臨床癥狀。但是，觀察對大便性狀和排便情況方面的改善程度，蜜煎導(dǎo)方明顯較開塞露灌腸更好;同時治療便秘采用蜜煎導(dǎo)方，不良反應(yīng)較少，復(fù)發(fā)較少，預(yù)后較好，證實了蜜煎導(dǎo)方的安全性及可行性。

周晉探討蜜煎導(dǎo)方加減和開塞露合制栓劑治療慢性功能性便秘的臨床療效[8]。其主要研究蜜煎導(dǎo)方加減合制栓劑治療與開塞露治療功能性便秘的臨床療效、復(fù)發(fā)情況和安全性。結(jié)果顯示：治療功能性便秘采用開塞露的有效率明顯低于蜜煎導(dǎo)方加減合制栓劑;治療后，前者的癥狀積分明顯高于后者;且前者復(fù)發(fā)率明顯高于后者。

周晉在研究八髎盒聯(lián)合蜜煎導(dǎo)方治療慢性功能性便秘的臨床療效中[9]，對比了八髎盒聯(lián)合蜜煎導(dǎo)力與開塞露在治療慢性功能性便秘的臨床療效，結(jié)果表明八髎盒聯(lián)合蜜煎導(dǎo)方組的總有效率（93.1%）高于開塞露組的總有效率（72.2%）;治療后，前者患者首次排便時間、排便間隔時間、排便性狀及排便難度等臨床癥狀改善均優(yōu)于后者。

唐貴娟通過中醫(yī)辨證[10]，在以生脈散內(nèi)服聯(lián)合蜜煎導(dǎo)方外用進(jìn)行治療老年習(xí)慣性便秘患者166例的研究中，通過中醫(yī)辨證將氣陰兩虛型的患者分兩組，對比蜜煎導(dǎo)方栓劑與西藥導(dǎo)瀉藥物在便秘治療中的臨床效果。結(jié)果顯示蜜煎導(dǎo)方栓劑治療效果明顯優(yōu)于西藥導(dǎo)瀉類藥物。藥物依賴性便秘

龐志采用《傷寒論》蜜煎導(dǎo)方，用藥方式是肛門給藥，治療藥物依賴性便秘患者680例[11]經(jīng)臨床觀察，療效滿意。

裴浚淦選取服用阿片類鎮(zhèn)痛藥所致便秘的腫瘤患者100例，隨機(jī)分組[12]。對照組采用酚酞片，治療組采用蜜煎導(dǎo)方，對兩組總體療效進(jìn)行觀察。治療后兩組便秘情況及大便評分均明顯改善，治療組、對照組治療后排便總評分分別為（5.53±1.45）分、（5.47±2.21）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），總體有效率治療組94.0%，對照組90.0%。

曾裕宏選取因使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療導(dǎo)致便秘的中晚期癌癥患者[13]，治療組予生脈散聯(lián)合蜜煎導(dǎo)方干預(yù)，對照組予酚酞片聯(lián)合開塞露干預(yù)，2周后評估治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組均獲得較好的治療效果;治療組在便秘伴隨癥狀積分的改善、不良反應(yīng)的程度等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

骨折引起便秘

賀曉萍等人觀察使用蜜煎導(dǎo)方結(jié)合中醫(yī)腹部按摩治療對改善老年骨折臥床便秘者的臨床療效[14]，結(jié)果表明試驗組排便恢復(fù)情況及療效、腹痛腹脹、排氣、納食的改善情況，明顯優(yōu)于對照組。

陳敬珍選取老年骨折便秘患者30例[15]，使用蜜糖稀釋后低壓灌腸，保留10 -20 min后，順時針按摩腹部。研究結(jié)果顯示30例患者均能自排大便，消除腹部脹滿、腹痛、里急后重等不適癥狀。

兒童便秘

王雅麗探究對治療大齡兒童采用蜜煎導(dǎo)方的同時進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理對臨床療效的改善情況[16]，結(jié)果表明在治療大齡兒童功能性便秘中采用蜜煎導(dǎo)方取得良好的臨床療效，并且在治療中進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理可改善患者的病癥。

孫欣欣在治療小兒便秘時利用中醫(yī)外治法“蜜煎導(dǎo)方配合小兒推拿”（食積肺熱型），并觀察其臨床療效[17]，探討使用蜜煎導(dǎo)方配合小兒推拿治療小兒便秘（食積肺熱型），因其是一種純綠色療法，不僅無任何不良反應(yīng)，并且解決了患兒服用中藥網(wǎng)難的問題，取得了滿意的臨床療效，為治療小兒便秘提供了一種安全、有效、可靠的治療方法。

傅軍偉、王振宜等使用蜜煎導(dǎo)方治療小兒急性肛裂取得滿意療效[18]，肯定了蜜煎導(dǎo)方在小兒肛裂治療中的療效。

討論

便秘作為臨床中的常見病、多發(fā)病，既是一個在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，也是一種獨立的病證。造成這種病的主要原因有久坐少動、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度、病后產(chǎn)后、年老體虛、藥物所致等，部分患者與先天稟賦不足有關(guān)。病位在大腸[19]，與肺、脾（胃）、肝、腎諸臟腑的功能失調(diào)相關(guān)，基本病機(jī)為大腸通降不利[20，21]，傳導(dǎo)失司[22]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性功能性便秘，主要目的是緩解臨床癥狀、改善或恢復(fù)正常的排便，多對癥治療。治療方案大致可分為非藥物和藥物治療兩大類，非藥物治療方法多指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)增加體力活動、避免久坐少動、保持心情舒暢、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣;西藥治療慢性功能性便秘主要采用起效快的促動力藥、促分泌藥和阿片μ受體拮抗劑等，但易讓患者產(chǎn)生藥物依賴性，一旦停藥，復(fù)發(fā)概率大，所以有較差的遠(yuǎn)期療效[23]。張仲景在《傷寒論》233條云：“陽明病，自汗出，若發(fā)汗小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬，不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若上瓜根及豬膽汁皆可為導(dǎo)?！北緱l病機(jī)為陽明病陰虛液虧、腸燥失潤所致的津枯燥結(jié)證，治以滋陰潤腸，外導(dǎo)通便。蜜煎導(dǎo)方作為世界上最早的栓劑，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，查閱文獻(xiàn)表明蜜煎導(dǎo)方多用于治療老年功能性便秘、藥物依賴性便秘、骨折引起的便秘、兒童便秘，且綠色、安全、療效顯著。蜜煎導(dǎo)塞肛不僅有局部甘潤滋養(yǎng)作用，而且還通過蜜煎導(dǎo)方在肛門內(nèi)的納放激發(fā)便意，從而能夠反射性促進(jìn)腸腑之氣下行，對六腑功能進(jìn)行調(diào)整，通降和順六腑之氣，則便秘得解。在兒童便秘的治療中，因小兒服藥困難、胃腸道嬌嫩，家長害怕導(dǎo)瀉藥物不良反應(yīng)影響大等，蜜煎導(dǎo)方利用純蜂蜜熬制而成，是天然綠色療法，它不僅無任何不良反應(yīng)，并且解決了患兒服用中藥困難的問題，為治療小兒便秘提供了一種安全、有效、可靠的治療方法。

綜上所述，治療功能性便秘采用蜜煎導(dǎo)方的臨床療效突出，其無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)，不僅材料易得、價格低廉，制作方法簡捷，使用方法簡單易學(xué)，可操作性強(qiáng)，而且還可讓患者家屬共同參與，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特色，可長期推廣使用[24]。但是，蜜煎導(dǎo)方劑量均未明確，且不同劑量蜜煎導(dǎo)方對治療功能性便秘療效不同，高劑量組效果最好，其次低劑量組，開塞露組最差，僅限于小鼠試驗階段，并未有臨床試驗數(shù)據(jù)支撐，值得進(jìn)一步臨床試驗研究。

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