預防性使用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚維持麻醉對伴高血壓顱內動脈瘤介入術患者血壓、腦血流及顱內壓的影響

王 芳 高昌健 鄭元元

顱內動脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓性腦出血。高血壓是導致顱內動脈瘤逐漸擴大的重要因素，伴高血壓的顱內動脈瘤患者，應及早進行干預治療[1]。現(xiàn)階段顱內動脈瘤的治療中，血管介入治療是應用較多的手術方式，而有效麻醉及血壓控制能夠顯著降低血管張力，對手術效果有較大影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月于我院進行治療的80例伴高血壓顱內動脈瘤患者，隨機數(shù)字表法均分為2組。對照組：男性19例，女性21例，年齡33～72歲，平均(51.62±2.51)歲；實驗組：男性20例，女性20例，年齡32～71歲，平均(50.98±3.06)歲。2組一般資料對比差異不顯著(P>0.05)。

納入標準：①納入對象均經(jīng)影像學確診為顱內動脈瘤且合并高血壓；②病歷資料齊全；③均需進行介入治療；④美國麻醉分級(ASA)為Ⅱ～Ⅲ級；⑤患者及其家屬對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標準：①合并精神障礙者；②合并嚴重的肝腎功能障礙者；③合并意識模糊者；④合并酒精或藥物依賴者；⑤合并慢性心律失常者；⑥對調研應用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組術前禁食水，入室后開放靜脈通路，常規(guī)心電圖、血壓監(jiān)測，使用咪達唑侖及舒芬太尼進行誘導麻醉，而后使用8%七氟醚進行維持麻醉，使用BIS監(jiān)測儀監(jiān)測患者生命體征，使其維持在40～60之間，術中注意做好供氧；實驗組患者預防性使用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚進行維持麻醉，具體方式如下：術前準備與對照組相同，后使用0.4 mg/kg的劑量為患者靜注拉貝洛爾，最后使用8%七氟醚進行維持麻醉。

1.3 觀察指標及評測標準

1.3.1 血壓心率情況 使用MJ-1000A智能型心血管監(jiān)測儀對患者入室時(t0)、維持麻醉后(t1)、手術切皮時(t2)3個時間點的MAP進行檢測，記錄并比較2組患者心率(HR)。

1.3.2 腦血流情況 使用CBS-900經(jīng)顱多普勒血流分析儀對患者入室時(t0)、維持麻醉后(t1)、手術切皮時(t2)的大腦中動脈收縮期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)值進行檢測對比。

1.3.3 顱內壓 運用CBS-900經(jīng)顱多普勒血流分析儀探查大腦中動脈，將探頭置于硬膜外監(jiān)測顱內壓(ICP)變化，記錄患者入室時(t0)、維持麻醉后(t1)、手術切皮時(t2)3個時間點的ICP值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血壓心率情況

經(jīng)評估對比，t0時2組MAP及HR無明顯差異(P>0.05)，麻醉實施后2組MAP及HR均明顯下降(P<0.05)，同時t1及t2時實驗組患者MAP及HR均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術中不同時刻血壓、心率情況對比

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.2 腦血流情況

經(jīng)檢測對比，t0時2組患者大腦中動脈Vs、Vm、PI值無明顯差異(P>0.05)，t1及t2時實驗組患者大腦中動脈Vs、Vm值顯著高于對照組，PI顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 顱內壓

經(jīng)檢測對比，t0時2組ICP對比無顯著差異(P>0.05)，t1及t2時實驗組患者ICP顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

有研究指出，動脈瘤首次破裂患者的死亡率為15%～20%，如患者未得到有效的醫(yī)治，其2年的死亡率直接上升至75%～85%[2-3]。血管介入治療是現(xiàn)階段顱內動脈瘤常用的手術治療方式，相比于傳統(tǒng)的開顱術，該術創(chuàng)傷小、患者術后恢復快，且遠期再出血率低[4]，因而臨床上應用率較高。但有臨床研究指出，由于顱內動脈瘤患者需進行全麻，不同麻醉藥物的選擇會對患者的腦血流動力學產(chǎn)生一定影響，如部分藥物雖然能夠降低腦代謝率，但也會引發(fā)腦血管收縮，升高患者顱內壓，對手術的實施產(chǎn)生干擾[5]。特別是對合并高血壓的顱內動脈瘤患者來說，麻醉藥物的選擇對手術結果會產(chǎn)生極大的影響，如術中患者血壓未得到控制，易引發(fā)動脈瘤破裂、顱內壓升高等癥狀，增加手術風險。七氟醚是吸入式麻醉藥，相比于其他麻醉藥物，該藥對患者的血流動力學影響較小，術后患者蘇醒快，且后遺效應較少見，安全性較高。

表2 2組患者不同時刻大腦中動脈腦血流情況對比

表3 2組患者不同時刻ICP對比

拉貝洛爾屬于甲型腎上腺素受體抑制劑及乙型腎上腺素受體阻滯劑，主要用于高血壓治療，可抑制交感神經(jīng)，促進茶酚胺的釋放，引起血管擴張，降壓效果迅速且持久，能夠改善患者腦血流；并且能夠減緩心率，降低心肌耗氧量，有助于血流量的增加。相比于單純的β受體阻滯劑，該藥不會對患者的心輸出量產(chǎn)生影響，不會引發(fā)臥位低血壓，因而安全性較高[6]。學者楊芳等[7]通過分組麻醉的方式發(fā)現(xiàn)，拉貝洛爾的應用能夠顯著降低患者術中血管張力，減少術中出血量，同時該藥在降血壓的同時，肺內分流較少，患者無心率加快現(xiàn)象出現(xiàn)，便于手術的實施。學者劉建偉等[8]觀察發(fā)現(xiàn)，七氟醚的應用能夠顯著縮短患者的蘇醒時間，且患者術中血流動力學較為穩(wěn)定，術中患者顱內壓未出現(xiàn)明顯升高，為手術的實施打下了基礎。

我們通過設立實驗組與對照組的方式，探究預防性應用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚維持麻醉對伴高血壓顱內動脈瘤介入術患者的血壓、腦血流及顱內壓的影響，聯(lián)合應用上述藥物的實驗組患者術中血壓、心率、顱內壓均低于對照組患者，腦血流量高于對照組患者，我們分析認為，其原因為拉貝洛爾能夠對阻斷腎上腺素受體，降低心率，減少外周血管壓力，因而患者血壓及心率出現(xiàn)下降，這也有利于保護患者心血管功能，便于手術的開展。

總而言之，預防性使用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚維持麻醉對伴高血壓顱內動脈瘤介入術中患者的血壓、腦血流及顱內壓均具有較好的穩(wěn)定作用，效果較好，值得臨床推廣。