個體化頭頸肩體位固定在鼻咽癌調(diào)強適形放射治療中的應用分析

王 祥 劉 楊 王保勝

鼻咽癌指的是發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤疾病，在耳鼻咽喉部位的惡性腫瘤中，其發(fā)病率占據(jù)首位[1]?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為鼻塞、耳悶堵感、涕中帶血、聽力下降、復視及頭痛等[2]。對于一些較高分化癌，病程發(fā)展至晚期以及放療后復發(fā)的患者，可采用手術(shù)切除和化學藥物治療方式；而對于其他情況的鼻咽癌患者，放射治療是首選治療方法[3]。隨著醫(yī)學研究的不斷深入，鼻咽癌放療不同體位固定方法對治療效果及病患預后的影響受到了廣泛關(guān)注。為對比標準枕與個體化頭頸肩體位固定法在鼻咽癌調(diào)強放療中的應用效果，本院選取132例鼻咽癌患者實施了對照研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月至2018年1月收治的132例鼻咽癌患者進行臨床研究，其中男性患者104例，女性患者28例，年齡38～50歲，中位年齡為45歲。按照隨機數(shù)字表法將患者分入對照組(n=44)和觀察組(n=88)，2組患者在年齡、性別、病情、病史等一般資料方面差異不明顯(P>0.05)，臨床可比性較高。所有患者病情診斷明確，均接受調(diào)強適形放射治療，且自愿承擔研究風險。

1.2 方法

1.2.1 固定體位 對照組采用標準枕固定法：指導患者平躺于固定板上，自然放置四肢，將頭部放置在型號統(tǒng)一、塑料材質(zhì)的標準枕上；啟動常規(guī)模擬機，擺放患者頭頸肩體位并及時制作熱塑膜。

觀察組實施人體定位塑形固定法：取人體定位塑形墊，結(jié)合患者個體差異進行干或濕加熱處理，其中干加熱是借助烘烤箱在70～80 ℃環(huán)境下將去除包裝后的塑形墊加熱至軟化(10～15 min)，而后結(jié)合患者體位進行拉伸、塑形，并通過推移塑形墊內(nèi)在填充物調(diào)整，直至達到理想體位。若進行濕加熱，則需應用恒溫水箱將帶包裝塑形墊進行加熱、軟化處理。若在調(diào)強放療中仍需小部位改動體位，可借助熱風槍軟化塑形直至效果滿意。

1.2.2 測量體位 同一患者需要每周在放療前及放療過程中使用瓦里安加速器(醫(yī)科達加速器)的CBCT影像裝置驗證系統(tǒng)在放射治療過程中對患者進行拍攝驗證，并進形圖像對比處理，進行位置調(diào)整，使患者的照射部位盡量重合。并記錄大量數(shù)據(jù)，XYZ 3個方向的數(shù)據(jù)，片位中心點為CT標記點，正位和側(cè)位片各2幅，同時應用模擬機測量軟件分別測量上下、左右、前后不同方位下射野中心至顱骨邊沿的位移。同時，根據(jù)CBCT射像裝置驗證系統(tǒng)拍攝的照片進行位置誤差分析，調(diào)整患者的照射體位，測量記錄分析前后、上下、左右不同方位射野中心至顱骨邊沿的位移，并計算三維矢量方向的位移。2組參考片均為首次拍攝X線片。

1.3 觀察指標[4]

統(tǒng)計2組數(shù)據(jù)并對比2組在前后、左右、上下方向以及三維矢量方向上的平均位移差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

對比2組不同方向平均位移差異，其中左右方向和三維矢量方向平均位移差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；上下方向和前后方向平均位移差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組不同方向平均位移差異對比/cm

3 討論

3.1 個體化頭頸肩體位固定的必要性分析

臨床治療鼻咽癌多采用放射治療，但在常規(guī)放療過程中，受限于技術(shù)水平，鼻咽周邊器官和組織如腦干、眼球、腮腺、頜骨、顳頜關(guān)節(jié)等會受放射影響，導致顱神經(jīng)損傷、放射性頜骨壞死、聽力障礙、頸部纖維化、重度口干等并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療器械的開發(fā)和利用，傳統(tǒng)放療技術(shù)正逐步被調(diào)強適形放射治療、影像引導放射治療等技術(shù)替代。調(diào)強適形放射治療被視為當前治療鼻咽癌的最佳技術(shù)手段，區(qū)別于傳統(tǒng)放療技術(shù)，調(diào)強放療能夠優(yōu)化劑量設(shè)定水平，確保腫瘤區(qū)域位于高劑量區(qū)，而受累器官/組織位于低劑量區(qū)。但是，調(diào)強適形放射治療對擺位精確度要求較高，在治療過程中需要妥善固定患者體位，控制脊髓、腦干等受累器官/組織位移幅度。秦雷等研究提示[7-8]，在鼻咽癌調(diào)強適形放射治療過程中，受累器官/組織位移直接影響受照劑量變動，擾亂治療計劃、處方劑量，從而影響整體放療效果。

3.2 人體定位塑形固定法的優(yōu)越性

標準枕是鼻咽癌調(diào)強適形放射治療常用的頭頸肩體位固定方法，但是由于人體頭頸肩部位存在明顯的差異，使得患者枕枕后彎曲角度不一致，造成受累器官/組織位移，因此這一型號統(tǒng)一的標準枕并不完全適用于所有患者。采用人體定位塑形墊實施個體化頭頸肩體位固定法，能夠最大限度地防止位移，且適用性較強。相關(guān)文獻資料表明[9-10]，舒適的治療體位能夠確保體位固定的準確性、重復性。人體定位塑形墊觸感柔軟溫暖，不會對機體造成過度束縛感，大大提高了病患舒適度；人體定位塑形墊可反復軟化實現(xiàn)與頭頸肩部位的完美貼合，重復利用率大大提升；人體定位塑形墊射線穿透率較高，使用壽命更長。

本次研究中，我們?yōu)閷φ战M和觀察組分別實施標準枕固定法和人體定位塑形固定法，發(fā)現(xiàn)2種固定法在不同方向的位移均處于較低水平，可滿足鼻咽癌調(diào)強適形放射治療需求。另外，本次研究三維適量方向上位移較大，可能與測量機器精確度、人體定位塑形墊使用不當、體位擺放不規(guī)范、患者應激反應較大等因素有關(guān)。因此，我們建議相關(guān)從業(yè)人員在進行放療前積極干預病患心理狀態(tài)，通過反復軟化、塑形制配改善病患腰背部舒適度。本研究結(jié)果顯示，對照組片幅數(shù)為540幅，正位與側(cè)位片各270幅，觀察組片幅數(shù)為1004幅，正位與側(cè)位片各502幅；2組左右和三維矢量方向平均位移差異不明顯(P>0.05)，上下和前后方向平均位移對比，觀察組呈明顯優(yōu)勢(P<0.05)。由此表明，相較于標準枕固定法，人體定位塑形固定法位移差異較小，更適合在鼻咽癌調(diào)強適形放射治療中的頭頸肩體位固定，值得在臨床上推廣、應用。