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    健脾和胃行氣法治療結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療引起的相關(guān)性不良反應(yīng)的臨床觀察

    2019-09-07 01:26:40董涵之
    實(shí)用癌癥雜志 2019年9期
    關(guān)鍵詞:拮抗劑電解質(zhì)消化道

    郝 晶 朱 偉 董涵之

    化療是消化道惡性腫瘤的主要治療手段,通過(guò)化療可降低患者腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移幾率,縮小腫瘤,延長(zhǎng)生存期,但是化療也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng),常見(jiàn)的不良反應(yīng)有食欲差、惡心、嘔吐、飽脹感、腹脹、便秘、貧血、電解質(zhì)紊亂,甚者腸梗阻,影響患者的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致患者放棄治療。近年來(lái),有研究顯示,中藥配合化療藥可改善化療引起的相關(guān)性不良反應(yīng),改善患者生活質(zhì)量[1]。本研究共觀察了60例結(jié)腸癌術(shù)后需行輔助化療患者,對(duì)中藥配合化療的療效進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取60例均為2017年1月至2018年12月江西省腫瘤醫(yī)院住院患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組30例(中藥配合化療)和對(duì)照組30例(單純化療組)。2組性別、年齡、ECOG評(píng)分、分期、化療方案均進(jìn)行治療前可比性分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者一般資料的比較/例

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    ①所有入組的病例均經(jīng)組織病理學(xué)確診為結(jié)腸癌,術(shù)后需行輔助化療的患者,分期標(biāo)準(zhǔn)按照2018年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南TNM分期;②所選方案為FOLFOX、Capeox;③KPS評(píng)分≥80分,預(yù)計(jì)生存期>1年;④各項(xiàng)檢查指標(biāo)符合化療適應(yīng)證;⑤依從性好,可隨訪。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),或合并嚴(yán)重的心腦血管等老年性疾病,或精神障礙等疾??;②依從性差者。

    1.4 治療方法

    對(duì)照組:化療同時(shí)給予5-HT3受體拮抗劑止嘔,不配合中藥。治療觀察3個(gè)月。

    實(shí)驗(yàn)組:化療同時(shí)給予5-HT3受體拮抗劑止嘔并配合中藥健脾和胃行氣(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、枳實(shí)、砂仁、半夏、厚樸等),每日1劑,加水濃煎分2次服,每次150 ml,化療第1天開(kāi)始服用,連服10天。治療觀察3個(gè)月。

    1.5 觀察指標(biāo)

    ①化療后患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià),按照EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQ-C30(V3.0);②血常規(guī)、電解質(zhì)的改變情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)方法

    所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后指標(biāo)比較及療效判定均用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

    治療前2組生活質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療后對(duì)照組生活質(zhì)量下降,與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組治療前后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

    2.2 2組患者治療前后血常規(guī)變化比較

    治療前2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療后,實(shí)驗(yàn)組WBC、HGB、PLT下降幅度均比對(duì)照組下降幅度小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后血常規(guī)變化比較

    2.3 2組患者治療前后電解質(zhì)變化比較

    治療前2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療后,實(shí)驗(yàn)組Na、K、Ca重要電解質(zhì)下降幅度均比對(duì)照組下降幅度小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后電解質(zhì)Na、K、Ca變化比較

    3 討論

    隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)生活水平的追求,不單純于壽命的延長(zhǎng),更注重生活質(zhì)量的提高。在腫瘤治療上,改善生活質(zhì)量,減輕藥物對(duì)患者造成的痛苦,逐漸被人們重視?;熢谛g(shù)后輔助治療上,減少腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移幾率,已得到證實(shí),但同時(shí)給患者帶來(lái)一定痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)化療引起的消化道不良反應(yīng)的主要解決方法為,以5-HT3受體拮抗劑、多巴胺D2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑藥等,但效果有限。而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療化療引起的消化道不良反應(yīng)方面凸顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)理論認(rèn)為化療引起的消化道不良反應(yīng),主要是損傷脾胃。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾主升清,胃主降濁?!端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》中提出“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”。若脾胃虛弱,清氣不升,水谷精微不能得以運(yùn)化,氣血生化乏源,濁氣不降,飲食之物留滯于胃,則不能轉(zhuǎn)化為水谷精微。脾為濕困,脾失健運(yùn),表現(xiàn)面色萎黃或晄白,氣短乏力。胃納不佳,故不欲飲食,倦怠乏力,臨床癥狀嘔吐、表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便秘等癥。實(shí)驗(yàn)室檢查,表現(xiàn)為白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降,電解質(zhì)紊亂。

    以往研究,多為單純補(bǔ)益脾胃[2-4],患者可以得到一定獲益,但胃腸道腫瘤術(shù)后往往發(fā)生腸粘連,常常出現(xiàn)腹脹、排便不暢,甚則出現(xiàn)腸梗阻,加之化療、5-HT3受體拮抗劑可加重癥狀表現(xiàn),故本研究以中醫(yī)“通補(bǔ)兼施”[5-6]、“六腑以通為用”[7]的理論為指導(dǎo),辨證論治為核心,以補(bǔ)益脾胃聯(lián)合行氣、化痰類藥組成基本方,以補(bǔ)后天之本,脾氣得健,氣生血運(yùn),正氣得復(fù),臨床癥狀緩解。本法主治脾虛氣滯、食少倦怠、胃氣上逆、腹脹便秘。通補(bǔ)兼施,寓通于補(bǔ)為大法。最終脾胃之氣得復(fù),氣暢血行,起到減輕化療引起的消化道不良反應(yīng)。該結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[8-10]報(bào)道一致。故中醫(yī)藥在改善癥狀、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、提高生存質(zhì)量方面具有優(yōu)勢(shì)。本研究最終證實(shí)應(yīng)用健脾和胃行氣法可以改善結(jié)腸癌化療引起的消化道不良反應(yīng),值得臨床推廣。

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