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    2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的臨床療效及其對(duì)炎癥因子的影響

    2019-09-07 01:26:38李冬雷
    實(shí)用癌癥雜志 2019年9期
    關(guān)鍵詞:腸梗阻結(jié)腸癌開(kāi)腹

    孫 潔 李冬雷

    結(jié)腸癌的病理生理變化使得腸內(nèi)容物在腸內(nèi)滯留,腸梗阻是結(jié)腸癌的并發(fā)癥之一[1-2]。探尋結(jié)腸癌腸梗阻的最佳治療方式有利于改善患者生存質(zhì)量,已成為臨床研究的熱點(diǎn)。目前已有大量關(guān)于2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床研究[3-4],而有關(guān)2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的臨床研究鮮有報(bào)道。為此,我院開(kāi)展本研究,旨在探討2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的臨床療效及其對(duì)炎癥因子的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)過(guò)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),選取2014年1月至2017年12月我院收治結(jié)腸癌腸梗阻患者110例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組55例。觀察組患者年齡23~68周歲,平均(51.28±6.47)周歲;男性26例;女性29例;TNM分期:Ⅱ期17例,Ⅲ期38例;病理分型:腫塊型8例,浸潤(rùn)型38例,潰瘍型9例;Mallampati氣道分級(jí):Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)34例;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)24例,Ⅱ級(jí)31例。對(duì)照組患者年齡23~68周歲,平均(51.50±6.06)周歲;男性27例;女性28例;TNM分期:Ⅱ期18例,Ⅲ期37例;病理分型:腫塊型9例,浸潤(rùn)型36例,潰瘍型10例;Mallampati氣道分級(jí):Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)33例;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)25例,Ⅱ級(jí)30例。2組患者一般資料分布均衡(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    符合美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)制定的《結(jié)腸癌臨床診療指南》中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且合并腸梗阻癥狀[5]。

    1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②知情并簽署知情同意書(shū);③之前接受過(guò)類似措施治療;④具有完整病歷資料。

    1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①轉(zhuǎn)移性腫瘤;②嚴(yán)重腹腔黏連;③合并血液系統(tǒng)疾??;④其他不符合手術(shù)指征的任何情況。

    1.3.3 其他標(biāo)準(zhǔn) 符合脫落、剔除、終止、中止和退出標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 治療方法

    1.4.1 2D腹腔鏡手術(shù) 觀察組給予2D腹腔鏡手術(shù)治療,均給予氣管內(nèi)插管全身麻醉?;颊吒鶕?jù)腫瘤位置的不同取不同體位,如腫瘤位置在乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸取截石位、腫瘤位置在降結(jié)腸取右傾位、腫瘤位置在升結(jié)腸取左傾位。建立CO2氣腹,壓力為13~15 mmHg?!拔蹇追ā备骨荤R,置入腹腔鏡以及相關(guān)器械。進(jìn)行腹腔探査,包括觀察腫瘤位置、有無(wú)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移情況、腸系膜根部腫大情況等等。按結(jié)腸癌根治術(shù)原則進(jìn)行結(jié)腸癌根治性切除,常規(guī)灌腸后行吻合造瘺術(shù)。沖洗腹腔,常規(guī)放置引流管,關(guān)閉切口。

    1.4.2 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù) 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。以常規(guī)入路和切除方法摘除結(jié)腸癌變部位以及疏通腸梗阻。

    1.5 觀察指標(biāo)與方法[6]

    觀察2組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)。觀察2組圍術(shù)期并發(fā)癥,包括切口感染、肺部感染和吻合口瘺等情況。治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定2組各項(xiàng)炎癥因子,包括血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平,試劑盒購(gòu)自武漢默沙克生物科技有限公司。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)比較

    觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)比較

    2.2 治療前后2組各項(xiàng)炎癥因子比較

    治療前,2組血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 2組圍術(shù)期并發(fā)癥比較

    觀察組發(fā)生切口感染2例、肺部感染4例、吻合口瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率12.72%(7/55);對(duì)照組發(fā)生切口感染5例、肺部感染14例、吻合口瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率36.36%(20/55)。觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.295,P<0.05)。

    3 討論

    2D腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)過(guò)往主要用于治療結(jié)腸癌,擬延長(zhǎng)患者生存期和無(wú)瘤生存期[7-8]。粘連和惡性腫瘤梗阻是結(jié)腸癌腸梗阻的主要病因,因此,2D腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)同樣適用于治療結(jié)腸癌腸梗阻,擬達(dá)到提高患者生存質(zhì)量和消除腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的目的。同時(shí),2D腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌十分符合快速康復(fù)外科理念,并且具有諸多優(yōu)勢(shì),譬如創(chuàng)傷小、療效穩(wěn)定、手術(shù)視野清晰等等[9-10]。為驗(yàn)證2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的臨床療效,本研究經(jīng)過(guò)多方面考量,最終選取成熟的結(jié)腸癌腸梗阻的外科治療手術(shù)—傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),與2D腹腔鏡手術(shù)作對(duì)照。

    表2 治療前后2組各項(xiàng)炎癥因子比較

    注:*為與同期觀察組比較,t=0.229、0.176、0.211、1.113,P均>0.05;#為與同期觀察組比較,t=7.060、3.159、6.859、5.148,P均<0.05。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)比對(duì)照組低,在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。提示,與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻可縮短手術(shù)時(shí)間與肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)、減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示,觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。提示,與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻可降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)腸癌腸梗阻會(huì)引起炎癥反應(yīng),這與人體的免疫機(jī)制有關(guān)[11-13],從兩方面解析到:①結(jié)腸癌腸梗阻導(dǎo)致腸系膜根部及其淋巴結(jié)水腫,引發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng);②腫瘤細(xì)胞以其浸潤(rùn),引發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,2組治療前的血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平比較,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有意義;觀察組治療后的血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平比對(duì)照組低,在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。提示,與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)創(chuàng)傷小、腫瘤切除更加徹底。由此可見(jiàn),在腫瘤手術(shù)學(xué)角度,2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

    綜上所述,相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的臨床療效更優(yōu),對(duì)炎癥因子的影響更小。

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