鹽酸羅哌卡因注射液聯(lián)合吸入七氟烷麻醉對食管癌患者術后并發(fā)癥的影響

華 靜 錢 科

為了降低麻醉引發(fā)的術后并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效改善食管癌患者的預后，本研究比較了胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉與常規(guī)麻醉對食管癌患者術后并發(fā)癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院麻醉科2014年5月至2017年5月收治的食管癌患者80例，納入標準：所有患者均有手術適應證，均知情同意；排除標準：將具有較高的腫瘤分期無法接受手術治療、具有異常的心肺功能、有顯著過敏情況等患者排除在外。依據麻醉方法將這些患者分為胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合七氟烷麻醉組(研究組，n=40)和常規(guī)麻醉組(對照組，n=40)。研究組患者中男性26例，女性14例，年齡65～90歲，平均(77.5±10.2)歲。在美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級方面，22例患者為Ⅰ級，18例患者為Ⅱ級。對照組患者中男性25例，女性15例，年齡66～90歲，平均(78.1±10.0)歲；在ASA分級方面，23例患者為Ⅰ級，17例患者為Ⅱ級。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組患者采用胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合七氟烷麻醉。具體操作為：將胸段T7-8選取出來，硬膜外穿刺，成功后給予患者3 ml 2%鹽酸利多卡因，進行5 min的觀察，對麻醉平面進行測定，確定沒有入血、入腦脊液后給予患者泵入0.2%鹽酸羅哌卡因，同時給予患者靜脈慢誘導0.6 mg/kg羅庫溴銨+0.1 mg/kg咪達唑侖+0.03 mg/kg依托咪酯+0.5 μg/kg舒芬太尼進行麻醉誘導，然后將雙腔管置入，纖支鏡雙腔管準確定位后讓患者吸入七氟烷進行麻醉維持。

1.2.2 對照組 對照組患者采用常規(guī)麻醉。具體操作為：麻醉誘導方法同上，完成插管后給予患者靜脈靶控輸入3.0 ng/ml鹽酸瑞芬太尼+2.0 μg/ml丙泊酚注射液，然后讓患者吸入七氟烷進行麻醉維持。手術過程中采用脈沖式肌松監(jiān)測儀對2組患者的肌松藥物代謝情況進行連續(xù)監(jiān)測，應用維庫溴銨注射液(中效無組胺釋放作用)維持術中追加的肌松藥，其體內代謝時間正常約為30 min。

1.3 觀察指標

麻醉誘導時(T1)、開胸時(T2)、拔管時(T3)、拔管后(T4)分別對2組患者的氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、血氧飽和度(SpO2)等血氣分析指標進行監(jiān)測。同時，統(tǒng)計2組患者的下肢麻木或疼痛或乏力、膿胸并呼吸障礙、吻合口瘺、肺部感染、心律失常等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，對2組患者的自主呼吸恢復時間、指令睜眼時間、拔出氣管時間、完全蘇醒時間、住院時間、住院費用進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 2組患者不同時間點的血氣分析指標變化情況比較

對照組患者T3、T4時的PO2均顯著低于T1、T2(P<0.05)，但T1、T2、T3、T4時的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)；研究組患者T1、T2、T3、T4時的PO2、PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)。T3、T4時研究組患者的PO2均顯著高于對照組(P<0.05)，但T1、T2時2組患者的PO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，T1、T2、T3、T4時2組患者的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時間點的血氣分析變化情況比較

注：#為與同組T1、T2比較，P<0.05；*為與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者吻合口瘺2例，肺部感染1例，心律失常1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(8/40)；對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為65.0%(26/40)。研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=11.14，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.3 2組患者恢復情況及住院費用比較

研究組患者的自主呼吸恢復時間、指令睜眼時間、拔出氣管時間、完全蘇醒時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，住院費用顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者恢復情況及住院費用比較

3 討論

食管癌患者缺乏典型的早期癥狀，極易被患者忽視，通常情況下確診時已處于晚期[1]。同時，食管癌手術具有較大的創(chuàng)傷、較長的治療時間等，極易提升中老年患者的死亡率[2]。食管癌根治術術后患者極易并發(fā)肺部并發(fā)癥、吻合口瘺等并發(fā)癥[3]。同時，由于老年患者具有較低的身體機能，因此具有萎縮的支氣管黏膜，術后具有較低的肺活量，無法有效排除支氣管及肺泡內聚集的分泌物，極易引發(fā)發(fā)熱、胸悶等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重的情況下還會有血壓降低、昏迷等癥狀出現，對患者的預后及生命安全造成了嚴重的不良影響及威脅[4-5]。

相關醫(yī)學研究表明[6-7]，術后食管癌患者達到了2%～10%的死亡率。而手術過程中對麻醉劑進行恰當選擇一方面能夠促進手術時間的縮短，另一方面還能夠促進患者術后并發(fā)癥的減少[8]。本研究結果表明，對照組患者T3、T4時的PO2均顯著低于T1、T2(P<0.05)，但T1、T2、T3、T4時的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，研究組患者T1、T2、T3、T4時的PO2、PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)；T3、T4時研究組患者的PO2均顯著高于對照組(P<0.05)，但T1、T2時2組患者的PO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，T1、T2、T3、T4時2組患者的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，說明胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效改善食管癌患者的血氣分析。本研究結果還表明，研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效減少食管癌患者的術后并發(fā)癥。本研究結果還表明，研究組患者的自主呼吸恢復時間、指令睜眼時間、拔出氣管時間、完全蘇醒時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，住院費用顯著低于對照組(P<0.05)，說明胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效縮短食管癌患者的自主呼吸恢復時間、指令睜眼時間、拔出氣管時間、完全蘇醒時間、住院時間。

總之，胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效減少食管癌患者的術后并發(fā)癥，值得推廣。