改良乳暈區(qū)切口在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用觀察

鄒 敏

乳腺纖維腺瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤[1]。目前早期手術(shù)切除是直徑大于2 cm乳腺纖維腺瘤的主要治療方法。 近年來(lái)，改良乳暈區(qū)切口手術(shù)治療在乳腺纖維腺瘤中得到了廣泛應(yīng)用，并取得多數(shù)患者的認(rèn)可[2]。本研究嘗試對(duì)在我院接受診治的100例乳腺纖維腺瘤患者分別采用改良分析改良乳暈區(qū)切口手術(shù)及常規(guī)切口手術(shù)治療，進(jìn)一步觀察乳暈區(qū)切口在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為乳腺纖維腺瘤的臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入分析2016年01月至2017年01月在我院接受診治的100例乳腺纖維腺瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，所有患者均為女性患者。觀察組采用改良乳暈區(qū)切口手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)切口治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)中冰凍病理確診及影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除乳腺癌、伴有凝血功能障礙、手術(shù)禁忌、精神系統(tǒng)疾病、感染性疾病及妊娠哺乳期女性。其中觀察組平均年齡(25.08±4.63)歲，體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)(21.37±1.22)kg/m2；纖維腺瘤直徑(2.53±0.87)cm；單發(fā)39例，多發(fā)11例；對(duì)照組中平均年齡(25.59±4.91)歲，BMI(21.52±1.58)kg/m2；纖維腺瘤直徑(2.48±0.92)cm；單發(fā)40例，多發(fā)10例；兩組患者的一般資料在年齡、BMI、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、吸煙史及生育史上比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，本次研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情同意，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均完善影像學(xué)檢查，并分別對(duì)觀察組及對(duì)照組乳腺病變數(shù)目、位置及范圍進(jìn)行體表標(biāo)記。觀察組采用改良乳暈區(qū)切口手術(shù)治療，患者取仰臥位，保持患者上肢外展，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，選取距離病灶最近處乳暈邊緣逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露患者病灶后將其推至皮膚表層并分離解剖腺體，徹底切除病灶及周?chē)M織，標(biāo)本送快速冰凍檢查，最后進(jìn)行皮下縫合完成手術(shù)。對(duì)照組患者予以常規(guī)開(kāi)放手術(shù)切口治療，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，對(duì)病灶組織徹底切除，常規(guī)縫合完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)用時(shí)(局麻開(kāi)始至皮膚縫合完成所用的時(shí)間)、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量(依據(jù)沾滿血的紗布及棉球數(shù)量進(jìn)行出血量計(jì)算，每塊紗布條出血量約為10 ml，每個(gè)棉球約5 ml)。記錄患者術(shù)后切口感染、切口血腫及皮膚異常感覺(jué)的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算百分比。美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①乳房整體外形及對(duì)稱性；②乳房皮膚的彈性程度及平整性；③乳房皮膚的血液供應(yīng)及皮膚色澤；④乳房乳頭是否縱向或橫向；⑤手術(shù)切口疤痕大小及疤痕的隱蔽性；⑥患者乳頭及乳暈的感覺(jué)情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，并依據(jù)以上6個(gè)方面進(jìn)行美容效果評(píng)分，分別有差、中、良、優(yōu)四個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)依次為1、2、3、4分，并計(jì)算出總分值，以21～24分為優(yōu)秀，16～20分為良好，10～15分為一般，低于10分為差?；颊吲R床滿意率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較詳見(jiàn)表2。觀察組患者圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較詳見(jiàn)表3。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%(2/50)低于對(duì)照組16.00%(8/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較/例

2.3 兩組患者術(shù)后美觀性比較

兩組患者術(shù)后美觀性比較詳見(jiàn)表4。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月滿意度96%(48/50)高于對(duì)照組82%(41/50)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組患者術(shù)后美觀性比較/例

3 討論

乳腺腫塊以良性腫瘤居多，其中最常見(jiàn)的良性腫塊是乳腺纖維腺瘤，約占68%，而乳腺癌所占比例僅1%左右[3]。隨著近年來(lái)我國(guó)人們生活水平的提高及生活方式的欠合理化，我國(guó)年輕乳腺纖維腺瘤患者數(shù)量處于不斷攀升階段[4]。乳腺纖維腺瘤的主要特點(diǎn)是界限多清晰，包膜完整，腺瘤切開(kāi)呈分葉狀類圓形，光鏡下觀察腺體可見(jiàn)不同程度增生的腺管及結(jié)締組織[5]。關(guān)于乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雌激素的異常升高、高脂高糖飲食、藥物因素、精神因素以及遺傳因素均與乳腺纖維腺瘤高發(fā)密切相關(guān)。對(duì)于早期無(wú)癥狀的乳腺纖維腺瘤患者可暫不予以手術(shù)治療，可予以保守觀察，定期隨訪[6]。若乳腺纖維腺瘤患者出現(xiàn)疼痛、焦慮、乳房外形改變等癥狀，需進(jìn)一步行手術(shù)治療[7]。常規(guī)開(kāi)放切口手術(shù)治療是乳腺纖維腺瘤傳統(tǒng)的手術(shù)方法，因其術(shù)后疤痕明顯，且隨著現(xiàn)階段患者對(duì)乳房美觀的要求越來(lái)越高，臨床上已不常規(guī)采用開(kāi)放切口用于治療乳腺纖維腺瘤[8]。改良乳暈區(qū)切口手術(shù)治療較常規(guī)開(kāi)放切口手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯，現(xiàn)已得到廣大患者的認(rèn)可。其優(yōu)勢(shì)主要有以下3個(gè)方面：①選取顏色較深的乳暈區(qū)進(jìn)行切開(kāi)，術(shù)后可有效掩蓋疤痕組織，提高術(shù)后乳房美觀性；②取彈性及活動(dòng)度更佳的乳暈區(qū)皮膚為手術(shù)切口，可提高手術(shù)切口位置的靈活性，必要時(shí)可更改手術(shù)切口位置，進(jìn)而更好地暴露病灶，達(dá)到有效分離病灶及保留正常腺體的目的；③改良乳暈區(qū)切口采用皮下內(nèi)翻縫合法，可顯著降低真皮層縫線殘留縫線及繼發(fā)切口感染率[9]。本研究通過(guò)對(duì)乳暈區(qū)切口在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，以期為乳腺纖維腺瘤的臨床診治提供參考依據(jù)。

我們的研究顯示，采用改良乳暈區(qū)切口手術(shù)治療的乳腺纖維腺瘤患者圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均低于采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)切口治療的患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明改良乳暈切口治療乳腺纖維腺瘤患者可有效減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷程度，且操作簡(jiǎn)單。我們的研究進(jìn)一步對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行了分析，研究得出采用改良乳暈區(qū)切口手術(shù)治療的乳腺纖維腺瘤患者術(shù)后切口感染、切口血腫及皮膚異常感覺(jué)的發(fā)生率低于采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)切口治療的患者，這提示改良乳暈切口治療乳腺纖維腺瘤患者可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與丁碧濤等[10]的研究結(jié)果相似。此外，我們的研究發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤患者經(jīng)改良乳暈區(qū)切口手術(shù)治療后，患者術(shù)后美觀性評(píng)價(jià)滿意度高于90%，高于常規(guī)開(kāi)放口手術(shù)治療的患者，這提示改良乳暈切口手術(shù)美觀性高，已取得廣大患者認(rèn)可。雖然我們的研究取得一定發(fā)現(xiàn)，但由于樣本量較小，尚需進(jìn)一步研究以矯正。

綜上所述，改良乳暈切口較常規(guī)開(kāi)放切口具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且可顯著改善患者術(shù)后美觀性，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。