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    不同浸潤(rùn)程度卵巢交界性腫瘤病理特征與超聲指標(biāo)的相關(guān)性

    2019-09-07 01:26:26涂金晶
    實(shí)用癌癥雜志 2019年9期
    關(guān)鍵詞:動(dòng)脈血良性阻力

    涂金晶 張 鑫 侯 靜

    近年來(lái),我國(guó)卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumor,BOT)發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì),對(duì)于婦女的健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。BOT在生長(zhǎng)方式和細(xì)胞學(xué)特征方面介于良性和惡性的同類(lèi)腫瘤之間,無(wú)損毀性間質(zhì)浸潤(rùn),與卵巢癌相比大多預(yù)后較好[2-3]。不過(guò)在低孕激素、高雌激素及炎癥的環(huán)境下,BOT可逐漸惡變,特別是腫瘤抑癌基因失活和癌基因突變協(xié)同作用可能在BOT的發(fā)展中起關(guān)鍵性作用[4-5]。BOT的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)為下腹痛、盆腔腫物、不規(guī)則陰道出血、大便性狀改變等,因此,在臨床BOT的早期發(fā)現(xiàn)是十分重要的[6-7]。浸潤(rùn)侵襲性是BOT患者治療失敗及死亡的1個(gè)主要原因,浸潤(rùn)侵襲性也對(duì)預(yù)后有著重要影響[8-9]。不過(guò)由于各種因素的影響,當(dāng)前我國(guó)BOT患者確診時(shí)大多數(shù)已經(jīng)屬于中晚期患者,多伴隨有浸潤(rùn)侵襲性,導(dǎo)致預(yù)后比較差[10]。陰道超聲可用來(lái)探察內(nèi)生殖器有無(wú)異常,可從多種角度為腫瘤的評(píng)價(jià)提供了更多的信息,也可監(jiān)測(cè)卵巢相關(guān)情況[11]。本文具體探討了不同浸潤(rùn)程度BOT的病理特征與超聲指標(biāo)的相關(guān)性,以促進(jìn)BOT的早期診斷,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    研究時(shí)間為2015年1月到2018年5月,選擇在我院診治的BOT患者71例作為研究對(duì)象,選擇病例的標(biāo)準(zhǔn):年齡20~70歲;患者的臨床資料完整;沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)、放療、化療或激素治療;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;除外其他部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移;患者在自愿條件下簽署知情同意書(shū);至少3個(gè)月未服用影響激素水平藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):合并輸卵管積水及子宮器質(zhì)性病變者;臨床資料不完整者;未行手術(shù)或活檢病例;妊娠期與哺乳期女性。手術(shù)病理確診為卵巢惡性疾病(惡性組)31例,卵巢良性疾病(良性組)40例,兩組的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。惡性組:分化程度:高分化21例,中分化6例,低分化4例;臨床分期:Ⅱ期22例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例;浸潤(rùn)程度:有21例,無(wú)10例。

    表1 兩組基線資料對(duì)比

    1.2 超聲檢查

    選擇LOQIC E9超聲診斷儀,探頭中心頻率7MHz。排空膀胱,取截石位,囑吸氣后屏氣,將套有避孕套的探頭送入陰道內(nèi),探頭頂端達(dá)陰道宮頸部。檢查部位卵巢有無(wú)病灶,探測(cè)到病灶時(shí)記錄病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。測(cè)定卵巢動(dòng)脈的血流情況,包括卵巢動(dòng)脈血流峰值速度、阻力指數(shù)與血流量等,都測(cè)定三次后取平均值。

    1.3 觀察指標(biāo)

    采用雙盲法,由2名以上有診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師分別對(duì)超聲檢查資料進(jìn)行會(huì)診并確定陽(yáng)性情況。敏感性=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%。特異性=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 22.00軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率等表示,對(duì)比為t檢驗(yàn)與卡方分析,相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析,多因素分析采用Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲常規(guī)特征對(duì)比

    與良性組對(duì)比,惡性組常規(guī)超聲多表現(xiàn)為多發(fā)病灶,病灶內(nèi)部有顯著血流信號(hào),病灶直徑增加,組間比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 BOT良惡性的超聲特征對(duì)比

    2.2 彩超血流速度對(duì)比

    惡性組的卵巢動(dòng)脈血流峰值速度與血流量低于良性組,阻力指數(shù)高于良性組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 BOT良惡性的卵巢動(dòng)脈血流情況對(duì)比

    2.3 相關(guān)性分析

    在BOT患者中,直線相關(guān)性分析顯示BOT浸潤(rùn)與卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流信號(hào)、病灶多發(fā)情況有顯著正相關(guān)性(P<0.05),與卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流峰值速度有顯著負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 BOT浸潤(rùn)與超聲指標(biāo)的相關(guān)性

    2.4 影響因素分析

    以BOT浸潤(rùn)為因變量,以調(diào)查的資料與超聲特征作為自變量,Logistic回歸分析顯示卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流峰值速度為影響B(tài)OT浸潤(rùn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表5。

    表5 影響B(tài)OT浸潤(rùn)的臨床超聲特征危險(xiǎn)因素分析

    3 討論

    BOT為臨床上比較常見(jiàn)的腫瘤,不過(guò)早期癥狀不明顯,只有當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀時(shí)才會(huì)到院就診,導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳[12]。

    BOT存在復(fù)發(fā)及進(jìn)展為惡性浸潤(rùn)性腫瘤的可能,多在50歲左右發(fā)病。在常規(guī)檢查中,影像學(xué)檢查上傾向于良性腫瘤的表現(xiàn),細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)多需要石蠟組織病理檢測(cè)后才可以確診,導(dǎo)致早期診斷效果不佳。超聲檢查在BOT的診斷中具有舉足輕重的地位,不僅是常規(guī)體檢后的補(bǔ)充檢查手段,且在疾病定位、診斷和鑒別診斷中發(fā)揮重要作用[13]。本研究顯示與良性組對(duì)比,惡性組常規(guī)超聲多表現(xiàn)為多發(fā)病灶,病灶內(nèi)部有顯著血流信號(hào),病灶直徑增加。主要在于惡性組在病灶內(nèi)部可見(jiàn)團(tuán)狀粘稠的脂質(zhì),呈密集的閃爍的細(xì)小點(diǎn)狀回聲,病灶內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)[14]。

    BOT在臨床表現(xiàn)主要為慢性盆腔痛或不孕,并且BOT位于盆腔的深處,病變隱匿不易被發(fā)現(xiàn),為此對(duì)于早期診斷的要求比較高[15]。雖然BOT從良性過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒赃^(guò)程是連續(xù)的,但是在實(shí)際操作中需要有足夠多的標(biāo)本制成數(shù)量足夠多的切片,即使這樣也避免不了制片時(shí)對(duì)機(jī)體的損傷[16]。彩色多普勒超聲對(duì)卵巢動(dòng)脈血流的檢測(cè)具有較高的特異性、準(zhǔn)確率與敏感性;并且其也可以顯示卵巢的實(shí)質(zhì)、血管及血流動(dòng)力學(xué)等狀況[17]。本研究顯示惡性組的卵巢動(dòng)脈血流峰值速度與血流量低于良性組,阻力指數(shù)高于良性組。主要在于惡性組的快速增殖可導(dǎo)致卵巢動(dòng)脈變細(xì)、狹窄結(jié)締組織增加,使卵巢動(dòng)脈血流速度減慢[18]。不過(guò)影像學(xué)并非卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫惡變的有力診斷依據(jù),但是影像學(xué)在一定程度的上對(duì)早期診斷有一定提示[19]。

    流行病學(xué)調(diào)查顯示BOT總5年生存率在70%以上,其中無(wú)浸潤(rùn)者達(dá)85%以上,而局部晚期或浸潤(rùn)侵襲者5年生存率分別為在50%以下,為此BOT的浸潤(rùn)程度是影響B(tài)OT預(yù)后的重要因素[20-21]。本研究直線相關(guān)性分析顯示BOT浸潤(rùn)與卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流信號(hào)、病灶多發(fā)有顯著正相關(guān)性(P<0.05),與卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流峰值速度有顯著負(fù)相關(guān)性(P<0.05);Logistic回歸分析顯示卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流峰值速度為影響B(tài)OT浸潤(rùn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。有研究提示BOT超聲直徑≥8 cm或者有近期顯著增大的趨勢(shì),病灶內(nèi)血流豐富,可確診為BOT浸潤(rùn),在治療后短期內(nèi)容易復(fù)發(fā)[22-23]。不過(guò)BOT的超聲影像學(xué)檢查有一定的誤差性,在臨床上需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合確診[24-25]。

    總之,彩色多普勒超聲在BOT診斷中的應(yīng)用有很好的影像學(xué)特征,不同浸潤(rùn)程度BOT的病理特征與超聲指標(biāo)有很好的相關(guān)性,有利于疾病的早期診斷。

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