利培酮對(duì)精神分裂癥患者血脂和血流變的影響

趙明坤 孫秀麗 李玉欣 任翠玉 萬(wàn)愛(ài)華

利培酮對(duì)精神分裂癥患者血脂和血流變的影響

趙明坤①孫秀麗△李玉欣 任翠玉 萬(wàn)愛(ài)華

目的 探討利培酮對(duì)精神分裂癥患者血脂和血流變的影響。方法 抽取正在服用利培酮的住院精神分裂癥患者41例,分別于入組時(shí)、入院后8周末測(cè)定全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、變形指數(shù)、血漿粘度等指標(biāo)。并于療前和療后8周進(jìn)行血脂檢測(cè)。結(jié)果 利培酮組血沉方程K值較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.32,P<0.05)。療后8周TG升高,與治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.96,P<0.01)。甘油三酯與全血高切呈顯著性正相關(guān)(P<0.01),低密度脂蛋白與紅細(xì)胞聚集指數(shù)呈顯著性正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 利培酮對(duì)血脂有一定影響,利培酮可升高血沉方程K值,臨床上對(duì)服用利培酮出現(xiàn)血脂異常的精神分裂癥患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血流變的變化,及早預(yù)防心腦血管疾病。

精神病學(xué):利培酮;血流變;血脂;精神分裂癥

利培酮對(duì)糖脂代謝的影響國(guó)內(nèi)報(bào)道較多,但其對(duì)血流變各指標(biāo)的影響國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道,本研究檢測(cè)利培酮服藥前后精神分裂癥患者血脂和血流變各項(xiàng)指標(biāo)的變化,探討利培酮對(duì)血脂和血流變的影響及二者之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為2011年5—10月在上海市精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥患者41例,均采用利培酮單一治療。所有患者均符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),入組前1個(gè)月未服用過(guò)抗精神病藥物,未使用引起脂代謝異常的藥物,入組者均排除肝腎疾病、惡性腫瘤、糖尿病或其它嚴(yán)重的軀體疾病,女性處于非妊娠和哺乳期。其中男性24例,女性17例,年齡17～ 45歲,平均(31.3±8.9)歲,病程 1～ 5年,平均(2.6±1.4)年。入組患者服用利培酮4～6mg,平均(4.9±0.6)mg?d。對(duì)有錐體外系副反應(yīng)者可合并安坦治療。禁用其他抗精神病藥物和其他對(duì)內(nèi)分泌有影響的藥物,療程8周。

1.2 方法

于晨起采取空腹血標(biāo)本,進(jìn)行血脂監(jiān)測(cè),同時(shí)采用普利生LBY-N 6B型全自動(dòng)自清洗血流變儀,檢測(cè)全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù),于治療8周后重復(fù)測(cè)定以上指標(biāo)并對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0錄入數(shù)據(jù),使用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血脂水平的比較

見(jiàn)表1。

表1 治療前后血脂水平的比較(s)

表1 治療前后血脂水平的比較(s)

時(shí) 間 TC TG HDL-C LDL-C利培酮療前 4.23±0.62 1.06±0.42 1.33±0.39 2.77±1.69利培酮療后 4.38±0.75 2.15±0.98 1.2187±1.73 t 1.39 7.91.78 P>0.05 <0.0.05 >0.05

利培酮組療后8周TG升高,與治療前有極顯著性差異(P<0.01)。

2.2 血流變各項(xiàng)指標(biāo)治療前后的比較

見(jiàn)表2。

表2 血流變各項(xiàng)指標(biāo)治療前后的比較s)

表2 血流變各項(xiàng)指標(biāo)治療前后的比較s)

項(xiàng) 目 治療前 治療后 t P血 沉 5.68±4.48 6.68±3.74 1.96 >0.05血粘度200 3.83±0.66 3.78±0.64 20.88 >0.05血粘度30 5.09±0.73 4.89±0.67 21.99 >0.05血粘度5 8.39±1.20 8.14±1.21 21.86 >0.05血粘度1 17.89±2.35 17.71±2.47 20.61 >0.05血漿粘度 1.38±0.08 1.40±0.09 1.65 >0.05紅細(xì)胞壓積 0.44±0.04 0.46±0.17 0.97 >0.05全血高切 2.69±0.38 2.70±0.46 0.14 >0.05全血低切 12.32±2.35 12.19±2.44 20.59 >0.05 K 值 19.15±15.57 23.50±16.38 2.32 <0.05聚集指數(shù) 4.64±0.52 4.66±0.53 0.34 >0.05低切還原 35.80±4.22 35.54±4.06 20.51 >0.05高切還原 5.41±0.71 5.42±0.71 0.09 >0.05變形指數(shù) 0.72±0.05 0.73±0.04 0.45 >0.05剛性指數(shù) 3.74±0.67 3.76±0.60 0.27 >0.05

利培酮組血沉方程K值較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 利培酮治療8周末血脂與血流變相關(guān)性分析

見(jiàn)表3。

表3 利培酮治療8周末血脂與血流變的相關(guān)(r)

甘油三酯與全血高切呈顯著性正相關(guān),低密度脂蛋白與紅細(xì)胞聚集指數(shù)呈顯著性正相關(guān)。

3 討 論

近幾年來(lái),非典型抗精神病藥對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響引起重視,氯氮平、利培酮、奧氮平等對(duì)脂代謝報(bào)道較多,但國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果不太一致。國(guó)外有研究結(jié)果顯示,第2代非典型抗精神病藥物中利培酮和喹硫平導(dǎo)致精神病病人高血脂風(fēng)險(xiǎn)比傳統(tǒng)的抗精神病藥更大[122],國(guó)內(nèi)崔開(kāi)艷[3]研究發(fā)現(xiàn),利培酮對(duì)血脂無(wú)明顯影響。本研究發(fā)現(xiàn),利培酮治療后脂代謝異常,甘油三酯明顯升高,與賈杰[4]報(bào)道利培酮升高甘油三酯的結(jié)論一致。覃愛(ài)珍[5]也報(bào)道利培酮治療后血脂水平均明顯增高,其機(jī)制可能為對(duì)5-HT2C、H1、M 1受體的阻斷而導(dǎo)致食欲增加和過(guò)度鎮(zhèn)靜,導(dǎo)致肥胖、產(chǎn)生胰島素抵抗、胰島素相對(duì)不足而導(dǎo)致血糖升高,或拮抗5-HT lA使胰島B細(xì)胞對(duì)血糖水平的反應(yīng)能力下降,使胰島素分泌減少而發(fā)生高血糖癥;胰島素耐受及糖利用度下降,影響了胰島素對(duì)脂類代謝的調(diào)節(jié)作用,最終使脂類分解加強(qiáng)和脂類代謝異常,進(jìn)而導(dǎo)致精神分裂癥病人的TG和LD I-C升高,HDL-C下降[6]。

利培酮對(duì)血流變的影響國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道,本研究發(fā)現(xiàn)利培酮療后8周甘油三酯與全血高切呈顯著性正相關(guān),低密度脂蛋白與紅細(xì)胞聚集指數(shù)呈顯著性正相關(guān)。上述結(jié)果提示利培酮導(dǎo)致的脂代謝紊亂與血流變存在一定關(guān)聯(lián),推測(cè)有以下原因:正常情況下紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷,因此彼此間存在排斥力,其表面所帶負(fù)電荷主要由紅細(xì)胞表面的糖蛋白或糖脂上的涎酸或乙酰神經(jīng)氨決定的,利培酮療后TG升高,血脂的升高可能會(huì)引起紅細(xì)胞細(xì)胞膜糖脂上的涎酸或乙酰神經(jīng)氨及鈉泵變化,使細(xì)胞膜表面電荷發(fā)生改變。同時(shí),血脂吸附于紅細(xì)胞表面,導(dǎo)致紅細(xì)胞表面電荷減少[7],造成紅細(xì)胞間排斥力降低,紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)。另外血脂升高紅細(xì)胞膜上膽固醇與磷脂含量比值增大,導(dǎo)致紅細(xì)胞硬度增加,這樣不利于紅細(xì)胞在微血管中的遷移,在微小血管中流動(dòng)速度減慢,同樣導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集性顯著升高,血沉方程K值增大。利培酮對(duì)血脂和血流變的影響在臨床工作中需要加以注意,定期監(jiān)測(cè)患者血流變水平和血脂變化,能早發(fā)現(xiàn)潛在的發(fā)病因素,采取預(yù)防措施,進(jìn)一步防止心腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。因?yàn)闃颖拘?研究時(shí)間短,需要大樣本的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證,而血脂對(duì)血流變影響的機(jī)制需要進(jìn)一步探討。

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Effects of Anzapine and Risperidone on the BloodL ipid and Blood Rheology of Patients with Schizophren ia.

ZhaoM ingkun,S un

X iuli,L i Yux in,et al.H ebeiM ental H ealth Center,B aod ing071000,P.R China

ObjectiveTo investigate the effects of risperidone on blood lipid and blood rheology of patientsw ith schizophrenia.M ethodsA total of 41 inpatients w ith schizophrenia taking risperidone were assessed whole blood viscosity,erythrocyte aggregation index,deformation index,plas ma viscosity index in the adm ission and 8weeks later.A nd before treatment and treatment for 8 weeks for detection of lipids.ResultsK value of erythrocyte increased significantly compared w ith those before treatment(t=2.32,P<0.05).In 8 weeks,TG was higher than that of before treatment(t=7.96,P<0.01).Triglyceride showed significantly positive correlation w ith blood high cut(P<0.01),low density lipoprotein showed significantly positive correlation w ith red blood cell aggregation index(P<0.05).ConclusionR isperidone has a certain influence on blood lipids,and can be elevated erythrocyte sed imentation rate equation K value:Patientsw ith schizophrenia taking risperidonewho appear abnormal blood lipid of should be exam ine regular monitoring of blood rheology change:early prevention of cardiovascular and cerebro vascular diseases.

Psychiatry;R isperidone;Blood rheology;Blood lipids;Schizophrenia

① 中國(guó).河北省第六人民醫(yī)院(保定) 071000 E2mail:hbbdzmk@126.com △通訊作者 E2mail:xiulisun@hotmail.com

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