部隊(duì)醫(yī)院住院官兵心理健康狀況的調(diào)查分析

梁學(xué)軍 甘景梨 劉立志 趙蘭民 高存友 張偉紅

部隊(duì)醫(yī)院住院官兵心理健康狀況的調(diào)查分析

梁學(xué)軍①甘景梨△劉立志 趙蘭民 高存友 張偉紅

目的 了解部隊(duì)醫(yī)院住院官兵的心理健康狀況,并分析影響其心理狀況的相關(guān)因素。方法 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、艾森克個(gè)性測(cè)驗(yàn)(EPQ)、生活事件量表(LES)、疾病影響程度量表(SIP)等對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 ①SCL-90總分和各因子分與軍人常模之間均存在顯著差異(t=2.154～12.782,P<0.05或0.01);②不同性質(zhì)軀體疾病的住院官兵其并發(fā)心理障礙的嚴(yán)重度不同(F=32.523,P<0.05);③SCL-90總分和各因子分受是否是獨(dú)生子女、家庭結(jié)構(gòu)、合并癥、職務(wù)、學(xué)歷、婚戀、家庭居住地、神經(jīng)質(zhì)人格、負(fù)性生活事件和疾病所致功能損失的影響(P<0.05或0.01)。結(jié)論 部隊(duì)醫(yī)院住院官兵存在多種心理障礙,其受個(gè)性、生活事件、軀體狀況等多種因素影響。

職業(yè)心理健康;部隊(duì)醫(yī)院;住院官兵;心理狀況

據(jù)世界精神病學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)資料顯示,心理障礙在各類住院患者中的發(fā)生率為9.4%～45.0%[1]。然而綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)軀體疾病伴發(fā)的心理障礙相對(duì)陌生,導(dǎo)致這類患者常被漏診、誤診,繼而接受不必要的醫(yī)學(xué)檢查、治療,甚至對(duì)病人進(jìn)行探查性手術(shù),不僅給病人帶來(lái)痛苦,也造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[223]。為了提高部隊(duì)醫(yī)院非精神科醫(yī)生對(duì)心理障礙的識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力,更好的識(shí)別住院軍人的心理健康狀況,提高住院軍人軀體疾病的治愈率,本文對(duì)某戰(zhàn)區(qū)所轄8所部隊(duì)醫(yī)院非精神科住院軍人的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2010年4-6月對(duì)某戰(zhàn)區(qū)所轄8所部隊(duì)醫(yī)院同期的非精神科住院軍人以無(wú)記名的方式進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,共發(fā)放問(wèn)卷526份,有效問(wèn)卷508份(96.7%)。入組官兵年齡18～58歲,平均(31.7±8.6)歲;男性413人,女性95人;文化程度:高中以下186人(36.6%),高中203人(40.0%),大專及以上119人(23.4%);城鎮(zhèn)207人(40.7%),農(nóng)村301(59.3%)人;已婚的 124人(24.4%),未婚的 384人(75.6%);軍官86人(16.9%),士官187人(36.8%),戰(zhàn)士235人(46.3%)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有意識(shí)障礙者;②因軀體功能障礙不能準(zhǔn)確表達(dá)自己意志者;③問(wèn)卷結(jié)果謊分高于標(biāo)準(zhǔn)值者;

④對(duì)調(diào)查持抵觸態(tài)度者。

1.2 方法

1.2.1 癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 量表包括反映軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對(duì)情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性和其它等10個(gè)方面的因子,共90個(gè)癥狀,每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度從“1”(沒(méi)有癥狀)到“5”(極嚴(yán)重)分為5級(jí),因子分≥2分為陽(yáng)性結(jié)果[4]。

1.2.2 艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ) 問(wèn)卷共88個(gè)條目,包括3個(gè)人格維度和1個(gè)效度量表,3個(gè)人格維度分別為內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)和精神質(zhì)(P),效度量表(L)主要測(cè)量被試回答的可靠性和真實(shí)性[5]。

1.2.3 生活事件量表(LES) 生活事件量表是對(duì)應(yīng)激性生活事件的客觀定量,由張明園編制,該量表評(píng)定時(shí)間為1年內(nèi)。適用于16歲以上的正常人及各種精神疾病患者。量表分為職業(yè)、學(xué)習(xí)、婚姻和戀愛(ài)、家庭、子女、經(jīng)濟(jì)、司法、人際關(guān)系等類別。編制者對(duì)表中每一個(gè)生活事件按國(guó)內(nèi)常模提供各年齡組別的相應(yīng)生活事件單位(LEU),詢問(wèn)受試者研究時(shí)限內(nèi)是否發(fā)生過(guò)表中所列事件,按受試者的年齡和出現(xiàn)的生活事件計(jì)算其相應(yīng)的LEU,進(jìn)行累加,得到LEU總值為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)[6]。

1.2.4 疾病影響量表(SIP) 該量表的軀體功能影響包括:軀體運(yùn)動(dòng)、靈活性、行走、移動(dòng)。社會(huì)心理影響包括:情感行為、社會(huì)關(guān)系、警覺(jué)行為、交流等內(nèi)容。其他包括:睡眠、休息、工作、家務(wù)管理、娛樂(lè)與消遣、飲食?？隙ㄊ怯山】翟蛞鸬拇稹笆恰?否則答“否”?？傮w功能損失分、軀體功能損失分、社會(huì)心理功能損失分越高,功能障礙越嚴(yán)重,生命質(zhì)量水平越低[4]。

1.2.5 自制的一般情況調(diào)查表包括個(gè)人一般資料、軍齡、職別、學(xué)歷、婚姻戀愛(ài)、是否獨(dú)生子女、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、入伍前家庭居住地、業(yè)余愛(ài)好、疾病合并癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

給被試者講解測(cè)試的目的、意義,并要求獨(dú)立完成各問(wèn)卷。采用SPSS 11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),選用t檢驗(yàn)、相關(guān)分析等多種統(tǒng)計(jì)方法,以檢驗(yàn)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 部隊(duì)醫(yī)院住院官兵心理健康狀況

部隊(duì)醫(yī)院住院官兵SCL-90總分和各因子均分與軍人常模比較都存在顯著差異(P<0.05或0.01),提示部隊(duì)醫(yī)院住院官兵的總體心理健康狀況較差,見(jiàn)表1。

表1 部隊(duì)醫(yī)院住院官兵與軍人常模SCL-90總分及各因子分比較s)

表1 部隊(duì)醫(yī)院住院官兵與軍人常模SCL-90總分及各因子分比較s)

項(xiàng) 目 調(diào)查組(n=508)軍人常模(n=19662) t P ?總 分 161.24±52.13 144.10±43.20 12.782<0.01軀體化 1.72±0.68 1.55±0.57 2.813<0.01 38.47強(qiáng) 迫 1.86±0.61 1.77±0.60 2.154<0.05 15.98人際關(guān)系 1.94±0.73 1.78±0.61 2.758<0.01 36.85抑 郁 1.88±0.71 1.64±0.60 3.237<0.01 28.63焦 慮 1.89±0.62 1.52±0.52 4.578<0.01 40.18敵 對(duì) 1.73±0.58 1.62±0.62 2.167<0.05 29.12恐 怖 1.58±0.52 1.39±0.47 2.971<0.01 24.36偏 執(zhí) 1.79±0.68 1.67±0.63 2.311<0.05 16.87精神病性 1.62±0.58 1.51±0.50 2.297<0.05 18.23

2.2 部隊(duì)醫(yī)院不同軀體疾病住院官兵的心理狀況比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同性質(zhì)的軀體疾病住院官兵其心理障礙的嚴(yán)重度及癥狀分布特征不同(P<0.05或0.01)。以SCL-90總均分為判斷標(biāo)準(zhǔn),將綜合醫(yī)院不同科室住院官兵總均分高低排序如下:胸外科、皮膚科、血液科、內(nèi)分泌科、消化科、眼科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、腦外科、腫瘤科、骨科、呼吸科、泌尿外科、普外肝膽科、心外科、五官科、婦產(chǎn)科。

2.3 部隊(duì)醫(yī)院住院官兵心理障礙的相關(guān)影響因素

分析部隊(duì)醫(yī)院住院官兵所患軀體疾病、病前人格素質(zhì)、所經(jīng)歷生活事件及個(gè)人的一般資料對(duì)其心理狀況的影響,其中對(duì)患者心理狀況構(gòu)成顯著影響的因素有是否是獨(dú)生子女、家庭結(jié)構(gòu)、合并癥、職務(wù)、學(xué)歷、婚戀、家庭居住地、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、負(fù)性生活事件、軀體功能損失、社會(huì)功能損失、總損失分等(P<0.05或0.01),見(jiàn)表2。

表2 部隊(duì)醫(yī)院住院官兵心理障礙影響因素的相關(guān)(r)

3 討 論

隨著科技進(jìn)步和商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人類的生產(chǎn)、生活和行為方式發(fā)生改變,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)劇烈,工作節(jié)奏加快,心身應(yīng)激增加,從而導(dǎo)致心身疾病和軀體疾病合并心理障礙的發(fā)生率迅速提升[7]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示,地方綜合醫(yī)院住院患者約有3?5或2?3合并精神、心理問(wèn)題[829]。部隊(duì)醫(yī)院住院官兵作為一個(gè)特殊群體,其心理健康狀況同樣不容樂(lè)觀。如何改善住院官兵的心理狀況,提高治愈率,降低病殘率,縮短住院時(shí)間是我們面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。本調(diào)查結(jié)果顯示:部隊(duì)醫(yī)院住院官兵不論其病種、年齡、性別、文化水平、職別,都不同程度的存在軀體化障礙、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀等不同表現(xiàn)形式的心理障礙,各種心理問(wèn)題與軍人常模比較存在顯著性差異(P<0.05或0.01),提示部隊(duì)醫(yī)院住院官兵的總體心理健康狀況較差。本研究結(jié)果同國(guó)內(nèi)外對(duì)綜合醫(yī)院住院患者的研究結(jié)果一致[10211]。調(diào)查還發(fā)現(xiàn):焦慮(40.18%)、軀體化(38.47%)、人際關(guān)系敏感(36.85%)是住院官兵心理癥狀因子中陽(yáng)性率最高的3個(gè)項(xiàng)目,其發(fā)生機(jī)制與疾病本身是一種應(yīng)激因素有關(guān),它導(dǎo)致大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦功能紊亂,引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),各種遞質(zhì)、激素水平失衡,影響多器官的系統(tǒng)代謝,從而出現(xiàn)軀體化表現(xiàn)和情緒障礙,進(jìn)而影響到人際交流。

不同科別的住院官兵軀體疾病與心理障礙的共病率不同(P<0.01或0.05),按SCL-90總均分高低排列為:胸外科、皮膚科、血液科、內(nèi)分泌科、消化科、眼科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、腦外科、腫瘤科、骨科、呼吸科、泌尿外科、普外肝膽科、心外科、五官科、婦產(chǎn)科。可以看出部隊(duì)醫(yī)院住院官兵心理健康狀況總體趨勢(shì)是:內(nèi)科系統(tǒng)慢性疾病患者較外科系統(tǒng)、急性疾病患者心理障礙的發(fā)生率更高。出現(xiàn)這種情況的原因可能有兩方面:首先,隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,部隊(duì)官兵的生活和醫(yī)療保障水平不斷提高,急性病、傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病減少,而慢性病、行為相關(guān)性疾病和精神、心理疾病增加;其次,疾病的慢性應(yīng)激對(duì)官兵造成的心理和生理兩方面的影響構(gòu)成了惡性循環(huán),一方面使原來(lái)軀體疾病急劇惡化,另一方面可以產(chǎn)生繼發(fā)性心身疾病,即二次心身疾病,而使疾病復(fù)雜化[12]。

現(xiàn)代疾病是綜合因素致病,即生物、社會(huì)、心理、行為共同造成的,每個(gè)疾病都有內(nèi)分泌反應(yīng)、免疫反應(yīng)、植物神經(jīng)反應(yīng)、器官活動(dòng)反應(yīng)等生理反應(yīng),也都有感知反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、意志改變、個(gè)性改變等心理反應(yīng)[13]。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),部隊(duì)醫(yī)院住院官兵心理健康狀況較軍人常模差,會(huì)出現(xiàn)各種心理障礙,這些心理障礙與患者家庭結(jié)構(gòu)、是否獨(dú)生子女、職務(wù)、學(xué)歷、婚戀、家庭居住地、病前人格素質(zhì)、生活事件,特別是負(fù)性生活事件、神經(jīng)質(zhì)人格、疾病對(duì)患者軀體、心理兩方面的影響有關(guān)(P<0.05或0.01)。與許多研究結(jié)果一樣[14],調(diào)查發(fā)現(xiàn),神經(jīng)質(zhì)人格與住院官兵的心理障礙成正相關(guān),神經(jīng)質(zhì)分高的住院官兵容易焦慮、緊張、易怒,對(duì)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈,情緒易激發(fā)難平復(fù),為人處世憑主觀臆斷;當(dāng)遭遇軀體不適、婚姻失敗、失去親人、工作受挫或者領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)友關(guān)系不和等生活事件時(shí),特別是負(fù)性生活事件,往往因適應(yīng)不良而出現(xiàn)各種不適,包括各種情緒、認(rèn)知、行為改變和軀體不適的加重或泛化。另外,不同疾病對(duì)住院官兵心理狀況的影響有顯著差異,但總的來(lái)說(shuō)軀體疾病與心理障礙密切相關(guān)(P<0.05)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不再以疾病為中心,而開(kāi)始轉(zhuǎn)為以患者為中心,充分體現(xiàn)了心與身的不可分割性。心理因素可以影響軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)軌,已成為不爭(zhēng)的事實(shí),而軀體疾病可以導(dǎo)致心理的不健康,也已被人們認(rèn)同。心理與軀體之間有密不可分的關(guān)系,二者常合并存在或互為因果[15]。通過(guò)本調(diào)查發(fā)現(xiàn),部隊(duì)醫(yī)院住院官兵確實(shí)存在多種心理障礙,應(yīng)該給予必要的干預(yù)措施,這不僅有利于提高住院官兵軀體疾病的治愈率,減少不必要的醫(yī)學(xué)檢查,降低軍費(fèi)開(kāi)支;更有助于提高軍隊(duì)醫(yī)院非精神科醫(yī)生對(duì)心理障礙的識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力,為從根本上防治疾病開(kāi)辟新思路。

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Analysis on M ental Situation of Soldiers-patient in Un it Hospital.

L iang X uejun,Gan J ing li,L iu L izhi,et al.T he Chinese PLA

91st Center H osp ital,J iaozuo454003,P.R.China

ObjectiveTo investigate the present mental situation of soldiers2patient in unit hospital,and analyze the influencing factorsof the psychological status.M ethodsSymptom Checklist 90(SCL-90),Eysenck Personality Q uestionnaire(EPQ),L ife Event Scale(LES)and Sickness I mpact Profile(SIP)were used to evaluate the soldiers2patient in unit hospital.Results①The factorsof SCL-90were higher significantly than the norm of Chinese servicemen(t=2.154～ 12.782,P<0.05 or 0.01). ②There were distinct of the severity of different body disease combined w ith psychological obstacle in soldiers2patient(F=32.523,P<0.05).③The scores and the factors of SCL-90 were influenced by various kinds of factors,such as only child,fam ily structure,complication,duty,educational background,marriage,habitation,neurotic personality,negative life events,and function impairment caused by disease(P<0.05 or 0.01).ConclusionThere are various kinds of psychological obstacle of soldiers2patient in unit hospital,and which are influenced w ith individual character,life events,body state,so we should pay close attention to them.

Occupationalpsychology;U nit hospital;Soldiers2patient;Psychological situation

① 中國(guó).濟(jì)南軍區(qū)解放軍第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治中心(焦作) 454003 E2mail:liangxuejun750927@163.com △通訊作者

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