淺談如何提升礦山救援現(xiàn)場的醫(yī)療急救水平

孫牧

摘要：救援最終目的就是及時、正確的救援挽救災害、受害人員生命，其核心是對生命的拯救，救援關(guān)鍵是時間，時間就是生命。礦山事故具有突發(fā)性、高危性和復雜性，礦山事故醫(yī)療救援涵蓋事故現(xiàn)場礦山職工自救與互救、礦山救護指戰(zhàn)員的現(xiàn)場初期醫(yī)學救治和專業(yè)的醫(yī)療救護，其中救護隊員的醫(yī)學初期救治是上述三個內(nèi)容中最為重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到生命救援的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：事故救援;醫(yī)療急救;礦山救護隊

救援是指人們在遭遇災難或其他非常情況時，獲得實施解救行動的整個過程。救援包括自救、互救及外部援救三個主體部分。調(diào)查研究顯示，全球每年因意外事故死亡約350萬人，院前急救在創(chuàng)傷患者預后方面起到不可估量的作用，完善創(chuàng)傷評分對創(chuàng)傷患者至關(guān)重要。一些統(tǒng)計數(shù)字表明，因創(chuàng)傷死亡的傷員50% 死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，稱之為現(xiàn)場死亡;20%死于事故后2～4小時范圍內(nèi)，即早期死亡。這類創(chuàng)傷傷員是救治的主體對象，醫(yī)院臨床上的搶救也主要集中在這個階段。

1國內(nèi)外現(xiàn)狀

1.1 礦山救護隊在美國和俄羅斯的發(fā)展

美國和俄羅斯作為全球主要產(chǎn)煤國，都經(jīng)歷了事故多發(fā)到“高產(chǎn)量、低傷亡”的過程。美國礦山救援隊包括自有救援隊和合同救援隊兩種。自1911年開始，美國礦山安全健康局每年組織一次礦山救援技術(shù)競賽，采取真實場景、模擬真實傷情的模式，提升救援隊員的醫(yī)療救護等技術(shù)水平。

美國礦山救援礦山救援信息化程度較高。通訊系統(tǒng)、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)和GPS全球定位系統(tǒng)三網(wǎng)合一，召請報告及時、信息處理快捷、醫(yī)療救助全方位。在醫(yī)療救助器材上擁有全球41%的醫(yī)療器材份額，能夠為礦山救援提供設計、產(chǎn)出、救助等各方面醫(yī)療保障。

俄羅斯礦山救護事業(yè)起源于19世紀后半期?，F(xiàn)在，俄羅斯礦山救援隊已發(fā)展成一支強大的職業(yè)化、專業(yè)化的工程隊伍，隊伍具有多項專業(yè)職能，配有高技能、專業(yè)化的救援專家。礦山救援隊與熟悉現(xiàn)場的工人（志愿者）能夠完成大量礦山事故救援和礦井遇險人員救治有關(guān)業(yè)務，處理復雜的礦井上下事故和意外的災難。礦山救援隊還與專業(yè)化得醫(yī)院進行合作，讓有專業(yè)化醫(yī)療水平得醫(yī)生形成醫(yī)療救治小組，這個醫(yī)療小組的成員可直接在井下對遇險人員進行施救，確保受傷遇險的人員能夠第一時間得到救治。

1.2 我國礦山救護隊的問題

（1）適應標準過于老舊。我國的《礦山救護規(guī)程》和《礦山救護隊質(zhì)量標準化考核辦法》分別頒布于2009年和2008年，兩個標準中都分別對救護指戰(zhàn)員的培訓標準和技術(shù)標準進行了明確規(guī)定，醫(yī)療急救技術(shù)只包括急救包扎和心肺復蘇兩種，但是標準過于老舊，不能適應現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

（2）裝備配備笨重、單一。《礦山救護規(guī)程》和《礦山救護隊質(zhì)量標準化考核辦法》對中小隊急救裝備進行了規(guī)定包括急救箱、蘇生器和擔架等，對于礦山事故造成礦工多方面的傷害，配備的醫(yī)護設備只能進行簡單的包扎、固定及搬運，根本無法第一時間開展臨床意義上的搶救。

救護隊員醫(yī)療急救技術(shù)培訓不及時、不全面。救護隊現(xiàn)行的醫(yī)療急救訓練，過于簡單，缺少一些專業(yè)的傷情判斷，質(zhì)量標準化及技術(shù)競賽中設定的傷情不夠真實，對稍復雜的創(chuàng)傷處置能力不足。

2幾點建議

2.1 完善礦山救援醫(yī)療體系建設

建立健全緊急醫(yī)學救援管理機制，全面提升現(xiàn)場緊急醫(yī)學救援處置能力，有效推進立體化協(xié)同救援，初步構(gòu)建全國緊急醫(yī)學救援網(wǎng)絡。一是健全礦山現(xiàn)場救援指揮協(xié)調(diào)機制。有效統(tǒng)籌事故現(xiàn)場緊急醫(yī)學救援各項工作，及時有序落實醫(yī)療救治、疾病防控、衛(wèi)生防疫、心理援助、健康宣教和物資保障等救援措施。二是制訂完善不同礦山事故現(xiàn)場條件、不同類別事故的緊急醫(yī)學救援工作指南和方案，規(guī)范現(xiàn)場救援處置和技術(shù)操作流程。 三是強化現(xiàn)場醫(yī)學救援隊伍建設。建立健全分級分類的緊急醫(yī)學救援隊伍。在國家層面，建設國家緊急醫(yī)學救援移動處置中心，升級完善國家緊急醫(yī)學救援隊伍，重點加強礦山救援隊的專業(yè)處置、裝備保障和遠程投送能力;完善國家現(xiàn)場緊急醫(yī)學救援專家?guī)?，有效發(fā)揮專家指導現(xiàn)場處置的作用。在地方層面，推進省級、地市級和縣級緊急醫(yī)學救援隊伍建設，切實提升地方各級救援隊伍第一時間反應、迅速到達現(xiàn)場、有效開展處置的能力。在事故現(xiàn)場層面，建立多方面救治專家隊伍，醫(yī)療專家要了解事故現(xiàn)場環(huán)境，救助隊伍熟悉醫(yī)療急救知識。

2.2提升礦山救援隊伍醫(yī)療救護水平

一是極力推行急救知識普及訓練以及提高救護隊員初步急救技能，提高礦工自救互救的能力和效果。特別是要求礦山救護隊能掌握全面的急救知識，滿足各類事故中救治遇險人員的需要。二是突出礦山救護隊員的醫(yī)療救護技術(shù)培訓，開展礦山救援全體指戰(zhàn)員醫(yī)療救護知識培訓，加強與?？漆t(yī)院互動交流，在日常培訓中聘請專業(yè)醫(yī)生進行培訓，定期去醫(yī)院急診實習，或者送隊員進行系統(tǒng)醫(yī)療急救培訓，達到醫(yī)師資格的，頒發(fā)醫(yī)師資格證書。三是鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)的學生或者醫(yī)院醫(yī)生參與到礦山救援隊伍中，整體提高礦山救援隊伍的醫(yī)療救助水平。四是提升井下救援醫(yī)生與礦山救護隊員的待遇。目前井下救援醫(yī)生和礦山救護隊員的待遇極低，可以說遠遠低于其他礦山職工的待遇，在這種情況下，救援醫(yī)生與救護隊員根本沒有救援的積極性，不能全身心的去救援，不能全精力的去學習培訓醫(yī)療救護知識，所以提升井下救援醫(yī)生和礦山救護隊員的工資待遇水平。

2.3 加大礦山救援隊伍醫(yī)療設備的研發(fā)及配備

一是改變礦山救援隊伍醫(yī)療設備單一、笨重的現(xiàn)狀，鼓勵醫(yī)療設備研發(fā)企業(yè)根據(jù)井下工作特點及事故發(fā)生后遇險人員傷情特征，開發(fā)多樣、便攜的醫(yī)療設備，如“濃縮急診室”等。二是提高礦山救援隊伍醫(yī)療設備配備水平，在配備蘇生器、急救箱的同時，可以給救援小隊配備，便攜式的醫(yī)療救護設備，如微型超聲波、便攜式心臟除顫儀、便攜式無創(chuàng)通氣機等。三是加大對礦井井下醫(yī)療設備的投入，在礦井多個地點設置醫(yī)療點，在醫(yī)療點配備醫(yī)療救生艙，在救生艙內(nèi)配備基本醫(yī)療設備，可以對工傷及事故傷員進行院前急救。

參考文獻：

[1]王志堅.礦山救護指揮員[M].北京：煤炭工業(yè)出版社，2007.

[2]國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局.礦山救護規(guī)程[M].北京：煤炭工業(yè)出版社，2008.