聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效分析

李海濤 王 輝 謝俊大

1北京市豐盛中醫(yī)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院藥劑科，北京 100033

2北京城市學(xué)院生物醫(yī)藥學(xué)部，北京 100094

3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院中藥劑科，北京 100050

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人運(yùn)動(dòng)功能開(kāi)始下降，同時(shí)身體免疫力下降，功能退化[1]。同時(shí)，老年人具有高糖、高脂肪飲食，這導(dǎo)致高脂血癥和高血壓，容易引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。老年人群發(fā)生冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的比例較高，隨著疾病不斷進(jìn)展，可出現(xiàn)心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康，需要及時(shí)給予有效治療。當(dāng)現(xiàn)心力衰竭時(shí)，常規(guī)強(qiáng)心利尿藥物治療效果欠佳[1-2]。麝香保心丸具有芳香溫通，益氣強(qiáng)心之功效，用于治療氣滯血瘀所致的胸痹[3]。對(duì)心前區(qū)疼痛、固定不移或心肌缺血所致的心絞痛具有良好效果。本文探討了應(yīng)用麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市豐盛中醫(yī)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院2018年1月至2019年1月冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者150例。按照治療方式不同，分為常規(guī)治療組75例，男性43例，女性32例，年齡52～77歲，平均（63.67±2.81）歲，冠心病病程1～15年，平均（6.88±1.27）年；聯(lián)合用藥組75例，年齡52～78歲，平均（63.21±2.87）歲，男性44例，女性31例，冠心病病程為1～15 年，平均（6.82±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療組對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者采取阿托伐他汀、阿司匹林和單硝酸異山梨酯緩釋片治療。阿托伐他汀是每天睡前服用20 mg，阿司匹林每次服用100 mg/d·次，單硝酸異山梨酯緩釋片每次50 mg/d·次，4周為1療程治療。聯(lián)合用藥組對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者在常規(guī)藥物用法上聯(lián)合使用麝香保心丸進(jìn)行輔助治療。麝香保心丸劑量是每次2丸，每天3次，4周為1療程治療。

1.3 判定指標(biāo)

治療效果判定[3]：顯效，心功能等級(jí)恢復(fù)2級(jí)，頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度、血脂改善75%以上，癥狀體征消失；有效，心功能等級(jí)恢復(fù)1級(jí)，頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度、血脂改善30%～75%；無(wú)效，均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。藥物不良反應(yīng)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。1療程結(jié)束后，心電圖監(jiān)結(jié)果測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間和血脂恢復(fù)正常的時(shí)間；治療前后患者心功能情況、頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度和血脂；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）比較，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合治療組整體療效優(yōu)于常規(guī)治療組，且總有效率93.33%（70/75）高于常規(guī)治療組81.33%（61/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。聯(lián)合治療組有1例面部潮紅，常規(guī)治療組有1例頭痛。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者心功能情況、血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度比較

治療前，兩組患者心功能情況、血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組心功能情況、血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度均較治療前改善，且聯(lián)合用藥組改善幅度優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者治療前后心功能、血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能、血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度比較（±s）

注：與常規(guī)治療組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

項(xiàng)目 時(shí)間 聯(lián)合治療組（n=75)常規(guī)治療組（n=75)心功能左室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前 47.46±1.92 47.24±1.21治療后 32.11±1.24#* 41.46±1.89#左室收縮末期內(nèi)徑（mm）治療前 61.25±3.21 61.34±3.25治療后 42.21±2.01#* 53.28±2.24#左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 2.11±0.34 2.11±0.32治療后 1.52±0.12#* 1.87±0.25#治療前 38.53±0.31 38.67±0.56治療后 52.61±2.67#* 46.21±2.25#血脂（mmol/L）TC 治療前 5.65±1.51 5.64±1.52治療后 4.04±0.12#* 4.89±0.56#LDL-C 治療前 3.45±1.07 3.45±1.05治療后 2.78±0.58#* 3.01±0.78#頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度（mm）

2.3 心電圖監(jiān)結(jié)果測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間和血脂恢復(fù)正常的時(shí)間

聯(lián)合治療組心電圖監(jiān)結(jié)果測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間（13.21±1.27d）d和血脂恢復(fù)正常時(shí)間（16.26±1.21）d短于常規(guī)治療組則（18.21±1.62）d和（19.57±1.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈高度狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致腦部供血障礙，局部缺血性壞死或腦組織軟化，嚴(yán)重導(dǎo)致心力衰竭[4-5]。冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)增加后負(fù)荷，引起血管收縮，心輸出量減少和預(yù)負(fù)荷過(guò)度升高最終加劇患者心力衰竭的癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[6]。臨床上，強(qiáng)心藥、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等通常用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的常規(guī)治療。但是，常規(guī)治療效果不明顯。同時(shí)血脂異常及炎性因子釋放是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要因素。因此，調(diào)節(jié)患者血脂水平和控制炎性反應(yīng)是緩解癥狀的有效方法[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化屬于“心痹”范疇，治療需要遵循活血化瘀通絡(luò)原則。麝香保心丸屬于中成藥，其組成有肉桂、麝香、人參、牛黃、冰片、蘇合香和蟾酥等[8]，其各個(gè)藥物成分可發(fā)揮活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)等作用，可進(jìn)一步控制血脂，改善患者的心功能，加速損傷心肌修復(fù)速度，可促進(jìn)血管新生，保護(hù)血管，促使側(cè)枝循環(huán)建立和增強(qiáng)活動(dòng)耐量[8-10]。

本研究中，聯(lián)合治療組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率93.33%高于常規(guī)治療組81.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，聯(lián)合用藥組心功能情況、血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度均改善幅度優(yōu)于常規(guī)治療組；心電圖監(jiān)結(jié)果測(cè)恢復(fù)正常時(shí)間（13.21±1.27d）d和血脂恢復(fù)正常時(shí)間（16.26±1.21）d短于常規(guī)治療組則（18.21±1.62）d和（19.57±1.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麝香保心丸對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療效果明顯，可預(yù)防心絞痛發(fā)作，減少心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生，是控制心絞痛發(fā)作的理想藥物，可穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。

麝香保心丸輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效確切，可有效改善患者臨床癥狀。