大劑量瑞舒伐他汀治療冠心病患者改善冠狀動脈血管功能的療效分析

程顯枝 呂恒娟

1牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院藥學(xué)部，黑龍江 157000

2牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江 157000

冠心病是一種比較常見的心內(nèi)科臨床疾病，近年來，冠心病發(fā)病率逐年升高，如沒有及時有效的進(jìn)行治療，可嚴(yán)重威脅患者的健康和生活質(zhì)量[1]。瑞舒伐他汀屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，對冠心病有一定療效，可修復(fù)冠狀動脈血管損傷[2]。但是關(guān)于瑞舒伐他汀使用的最佳劑量的確定，還需要進(jìn)一步進(jìn)行探索。因此本研究收集相關(guān)病例進(jìn)行分組比較不同劑量下對冠心病患者的冠狀動脈血管改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2017年2月至2018年12月冠心病患者74例。按照瑞舒伐他汀用藥劑量不同分為，低劑量組37例，男性26例，女性11例，年齡41～74歲，平均（58.21±2.89）歲，冠心病病程1～12年，平均（6.67±0.61）年；大劑量組，男性27例，女性10例，年齡41～73歲，平均（58.55±2.81）歲，病程1～12年，平均（6.63±0.66）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予硝酸酯類、氯吡格雷和阿司匹林常規(guī)治療。其中，阿司匹林每次服用100 mg/1次；氯吡格雷每次服用75 mg/1次；這兩種藥物治療6個月。在出現(xiàn)心絞痛發(fā)作的情況下，給予硝酸甘油片，一次用0.25～0.5 mg（1片）舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。低劑量組給予瑞舒伐他汀劑量是10 mg/d·次，每晚睡前頓服，治療6個月；大劑量組給予瑞舒伐他汀劑量是40 mg/d·次，每晚睡前頓服，治療6個月。

1.3 判定指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者治療總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效，冠脈造影檢查顯示循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目，采用無創(chuàng)動脈硬化檢查動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）/踝臂指數(shù)（ABI）水平恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效，冠脈造影檢查顯示循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目，動脈PWV/ABI監(jiān)測水平改善50%以上；無效，冠脈造影檢查顯示循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目，動脈PWV/ABI監(jiān)測水平改善的幅度低于50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。冠狀動脈血管損傷面積減少50%，心功能恢復(fù)即心功能分級（NYHA）心功能從IV級降低至II級的時間和臨床癥狀消失的時間；治療前后患者冠脈造影檢查顯示循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目、動脈PWV/ABI監(jiān)測水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)單元格理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法；等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

大劑量組整體療效優(yōu)于低劑量組；大劑量組總有效率100.00%（37/37）高于低劑量組75.68%（28/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目和動脈PWV/ABI比較

治療前兩組循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目和動脈PWV/ABI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目和動脈PWV/ABI較治療前改善，而大劑量組改善優(yōu)于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目和動脈PWV/ABI比較（±s）

表2 兩組循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目和動脈PWV/ABI比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與低劑量組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 時間 大劑量組（n=37）低劑量組（n=37）循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目治療前 42.13±5.45 42.56±5.73治療后 57.55±6.56*# 48.21±6.04*左側(cè)動脈PWV/ABI（cm/s）治療前 2056.25±167.28 2055.57±167.21治療后 1813.19±116.55*#1921.51±131.52*治療前 1894.34±131.21 1894.01±131.46治療后 1578.01±112.02*#1767.26±233.66*右側(cè)動脈PWV/ABI（cm/s）

2.3 兩組冠狀動脈血管損傷面積減少50%、心功能恢復(fù)和臨床癥狀消失時間比較

大劑量組冠狀動脈血管損傷面積減少50%、心功能恢復(fù)和臨床癥狀消失的時間均短于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組冠狀動脈血管損傷面積減少50%、心功能恢復(fù)和臨床癥狀消失時間（d，±s）

表3 兩組冠狀動脈血管損傷面積減少50%、心功能恢復(fù)和臨床癥狀消失時間（d，±s）

組別 例數(shù) 冠狀動脈血管損傷面積減少50% 心功能恢復(fù) 臨床癥狀消失低劑量治療組 37 16.21±4.04 17.26±3.66 17.21±3.04大劑量治療組 37 12.21±2.04 13.26±1.21 14.21±2.04 t值 6.786 6.140 6.845 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者治療過程，均有1例出現(xiàn)輕度惡心，有1例出現(xiàn)食欲減退，無其他不良反應(yīng)，無需特殊處理。

3 討論

冠心病臨床發(fā)病率高，其發(fā)病由于長期高血壓導(dǎo)致動脈結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加之高血壓損傷動脈內(nèi)膜而誘發(fā)動脈硬化，患者病死率極高[3-4]。他汀類藥物在治療心血管疾病和預(yù)防作用具有較好的療效，他汀類藥物治療中有效達(dá)到降脂和抗動脈粥樣硬化的作用，這與他汀類藥物的多效性有關(guān)[5-6]。瑞舒伐他汀是常見的他汀類藥物，經(jīng)常用于的冠心病治療[5-8]。瑞舒伐他汀是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，除了調(diào)節(jié)血脂平衡外，還可改善血管內(nèi)皮功能，抗炎性反應(yīng)和穩(wěn)定斑塊作用，抑制心肌纖維化。大劑量瑞舒伐他汀具有增加循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目的作用，可有效改善內(nèi)皮環(huán)境和冠狀動脈血管損傷，減少不良心血管事件[9-11]，與本研究結(jié)果相似，大劑量組循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目改善優(yōu)于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究中,大劑量組整體療效優(yōu)于低劑量組；大劑量組總有效率100.00%（37/37）高于低劑量組75.68%（28/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，大劑量組動脈PWV/ABI改善優(yōu)于低劑量組；冠狀動脈血管損傷面積減少50%、心功能恢復(fù)和臨床癥狀消失的時間均短于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療過程，均有1例出現(xiàn)輕度惡心，有1例出現(xiàn)食欲減退，無其他不良反應(yīng)，無需特殊處理。大劑量瑞舒伐他汀治療冠心病的患者可以較好改善冠狀動脈的功能，臨床效果確切，可有效減輕血管損傷，促使循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目增加，并改善動脈PWV/ABI監(jiān)測水平，且未增加不良反應(yīng)，療效和安全性較好。