機(jī)械血栓清除術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓的療效

廖漢琪 姜 耕 張志剛

湖北省荊州市第二人民醫(yī)院普外科，湖北 434000

急性下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是一種血管腔內(nèi)栓塞性病變，多發(fā)生于外科手術(shù)后，具有發(fā)展為肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。以往，臨床治療急性下肢DVT多采取置管溶栓治療[2]，而近年來(lái)，機(jī)械血栓清除術(shù)逐漸用于急性下肢DVT治療中，并取得了良好效果[3-4]。本研究為探討機(jī)械血栓清除術(shù)治療急性下肢DVT的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省荊州市第二人民醫(yī)院2017年1月至2019年3月收治的60例急性下肢DVT患者進(jìn)行回顧性研究。按照治療方法不同將患者分為對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡為20～59歲，平均（40.13±12.34）歲；研究組30例，男性16例，女性14例，年齡20～60歲，平均（40.58±12.29）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受置管溶栓治療，患者采取平臥位，采用數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）對(duì)血栓進(jìn)行定位，采用Seldinger技術(shù)穿刺健側(cè)股靜脈，將下腔靜脈濾器植入，將導(dǎo)管置入，插過(guò)血栓頭端，使其完全置于血栓內(nèi)，導(dǎo)管末端連接微量泵，以2萬(wàn)U/h的速度泵入尿激酶，溶栓期間每隔6 h測(cè)量1次血漿纖維蛋白原濃度，如血漿纖維蛋白原濃度降至1 g/L以內(nèi)，即可停止溶栓。

研究組患者接受機(jī)械血栓清除術(shù)，患者采取平臥位，采用DSA對(duì)血栓進(jìn)行定位，采用Seldinger技術(shù)穿刺健側(cè)股靜脈，將5 F血管鞘置入，將AngioJet導(dǎo)管置入至血栓近心端，采取噴射模式，向血栓內(nèi)噴射20萬(wàn)U尿激酶，20 min后，采取吸栓模式，導(dǎo)管以2 mm/s的速度清除血栓，直至DSA顯示血栓完全清除，即可停止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率；（2）下肢周徑差值：包括患側(cè)—健側(cè)大腿和小腿分別的周徑差值；（3）靜脈通暢評(píng)分[5]：采用超聲對(duì)患者下肢靜脈進(jìn)行掃描，0分即完全通暢，1分即部分通暢，2分即完全阻塞；（4）癥狀評(píng)分[6]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者患側(cè)下肢疼痛、跛行、沉重感、瘙癢和感覺(jué)異常程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）顯效，下肢癥狀消失，血栓清除率大于90%；（2）有效，下肢癥狀有所減輕，血栓清除率為50%～90%；（3）無(wú)效，癥狀未減輕，甚至有加重傾向，血栓清除率不足50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的臨床總有效率96.67%（29/30）高于對(duì)照組73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.05，P＜0.001，表1）。研究組1例為穿刺點(diǎn)血腫，并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%（1/30），對(duì)照組1例消化道出血和1例顱內(nèi)出血，并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%（2/30），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組下肢周徑差值和靜脈通暢評(píng)分比較

治療前，兩組的患側(cè)—健側(cè)大腿、小腿周徑差值和靜脈通暢評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患側(cè)—健側(cè)大腿、小腿周徑差值和靜脈通暢評(píng)分均小于治療前；研究組患側(cè)—健側(cè)大腿、小腿周徑差值和靜脈通暢評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患側(cè)—健側(cè)大腿、小腿周徑差值和靜脈通暢評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患側(cè)—健側(cè)大腿、小腿周徑差值和靜脈通暢評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）患側(cè)—健側(cè)大腿周徑差值（cm）治療前 1.79±0.30 1.76±0.32治療后 1.68±0.27# 1.40±0.24#*靜脈通暢評(píng)分（分）治療前 1.41±0.35 1.40±0.37治療后 1.05±0.24# 0.81±0.19#*治療前 2.07±0.35 2.04±0.37治療后 1.72±0.30# 1.42±0.29#*患側(cè)—健側(cè)小腿周徑差值（cm）

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

治療前，兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組VAS評(píng)分均小于治療前；研究組各個(gè)癥狀VAS評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=30） 研究組（n=30）疼痛 治療前 5.23±1.14 5.19±1.15治療后 4.08±0.93# 2.97±0.89#*跛行 治療前 4.85±1.10 4.79±1.14治療后 3.74±0.92# 2.81±0.87#*沉重感 治療前 4.68±1.07 4.62±1.10治療后 3.59±0.93# 2.57±0.84#*瘙癢 治療前 5.59±1.30 5.52±1.34治療后 4.28±1.15# 3.13±1.02#*感覺(jué)異常 治療前 5.08±1.23 5.01±1.29治療后 3.95±1.06# 2.89±0.97#*

3 討論

急性下肢DVT主要是由于深靜脈腔內(nèi)血液異常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈血管阻塞引起的靜脈回流障礙，其發(fā)生主要與下肢活動(dòng)受限或受創(chuàng)等有關(guān)，多發(fā)生于外科手術(shù)后或外傷后[8-9]。急性下肢DVT患者的臨床癥狀以下肢疼痛、跛行、沉重感或瘙癢等癥狀為主，患者伴有下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，嚴(yán)重時(shí)易引發(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命安全[10]，故臨床上需對(duì)急性下肢DVT予以積極治療。

現(xiàn)階段，臨床治療急性下肢DVT多采取抗凝治療，溶解患者血管腔內(nèi)栓子，達(dá)到解除血管閉塞，改善血液循環(huán)的目的；常用溶栓藥物有尿激酶，該藥物屬于纖溶酶原激活劑，可有效溶解纖維蛋白原，促使血栓溶解，達(dá)到溶栓效果。但以往的溶栓治療主要為置管溶栓，主要是通過(guò)將導(dǎo)管置入血栓，將尿激酶直接泵入至血栓內(nèi)，可較快溶解血栓[11-12]，但這種溶栓治療方法耗時(shí)長(zhǎng)，易增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，機(jī)械血栓清除術(shù)逐漸用于急性下肢DVT患者的溶栓治療中，這一方法屬于新型溶栓手段，先置入導(dǎo)管，將尿激酶噴射至血栓內(nèi)，可溶解部分血栓，再采取抽吸血栓模式，利用伯努利原理，通過(guò)驅(qū)動(dòng)泵產(chǎn)生的高壓高速水流沖擊，可促使血栓脫落、碎解，更加徹底地清除血栓，降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，且其溶栓治療時(shí)間較短，可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，安全性可靠[13-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率96.67%（29/30）高于對(duì)照組73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，雖然患側(cè)—健側(cè)大腿和小腿周徑差值均低于治療前，但研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的靜脈通暢和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明機(jī)械血栓清除術(shù)可更加有效地清除急性下肢DVT患者的栓子，療效顯著；研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組6.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明機(jī)械血栓清除術(shù)用于急性下肢DVT患者中不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，機(jī)械血栓清除術(shù)用于急性下肢DVT治療中具有良好的臨床療效和安全性，可有效緩解患者下肢消腫，恢復(fù)靜脈通暢。