TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張臨床分析

黃天德

福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院外科，福建 福州 350015

下肢靜脈曲張為臨床常見病，患者下肢淺靜脈彎曲、擴(kuò)張和伸長(zhǎng)，常見發(fā)病區(qū)域以大隱靜脈為主[1]。如未及早治療，易增加腿部水腫、潰爛的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重甚至可誘發(fā)靜脈血栓。常規(guī)行結(jié)扎剝脫術(shù)治療疾病，可取得一定的效果，但患者痛苦大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。有研究指出將TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用到治療過程中，效果更佳[3]。本研究采用TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張患者取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院2016年6月至2018年6月收治的下肢靜脈曲張患者60例，按照治療方式不同分為，觀察組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（54.20±15.41）歲，平均病程（8.3±2.1）年；對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，平均年齡（55.20±14.79）歲，平均病程（8.5±2.0）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均已確診為下肢靜脈曲張且無手術(shù)禁忌證，且未合并其他系統(tǒng)重大疾病、肝腎功能障礙和手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)結(jié)扎剝脫術(shù)：（1）連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患肢微屈曲；（2）腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2 cm處理大隱靜脈；（3）做2～3cm橫切口，尋找大隱靜脈主干，并給予結(jié)扎；（4）采用分段剝脫的方式，對(duì)靜脈曲張進(jìn)行處理；（5）術(shù)后常規(guī)患肢彈力繃帶加壓包扎并抬高，觀察疼痛、腫脹及滲血等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常后立即處理。1.2.2 觀察組

TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)：（1）配置灌注充盈液，取1：1000鹽酸腎上腺素1ml、1%鹽酸利多卡因50 ml、0.9%氯化鈉溶液1000 ml，制備麻醉腫脹充盈液，加壓套壓力46.7 kPa；（2）連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患肢微屈曲；（3）高位結(jié)扎下肢靜脈，曲張區(qū)域遠(yuǎn)端做2個(gè)3 mm切口，1個(gè)切口置入TriVex系統(tǒng)灌注照明棒，達(dá)到曲張靜脈深面，并將麻醉腫脹液注入,將靜脈輪廓顯露。自另1個(gè)切口處將旋切刀頭插入，分離曲張靜脈周圍組織，暴露病區(qū)范圍及輪廓，對(duì)曲張靜脈進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、刨除，最后吸除碎屑和充盈液；（4）術(shù)后縫合切口，采用彈力繃帶加壓包扎；（5）術(shù)后常規(guī)彈力繃帶加壓包扎并抬高患肢，嚴(yán)密觀察有無滲血、腫脹和疼痛等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常后立即處理。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，下肢淺靜脈彎曲、擴(kuò)張和伸長(zhǎng)等癥狀基本或完全消失，無并發(fā)癥；有效，臨床癥狀有所緩解，少見并發(fā)癥；無效，臨床癥狀未緩解或加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)及康復(fù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量下床時(shí)間、住院時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間）；統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)單元格理論頻數(shù)小于5時(shí)，采用Fisher確切概率法；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及康復(fù)情況比較

觀察組手術(shù)及康復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者手術(shù)及康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及康復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 潰瘍愈合（d）觀察組 30 54.2±1.6 50.4±3.7 15.0±1.0 4.7±0.4 21.2±2.0對(duì)照組 30 81.6±3.0 160.3±9.2 24.6±1.6 9.1±0.8 30.3±3.0 t值 44.14 60.175 27.868 26.514 13.842 P 值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001

2.2 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率96.7%（29/30）高于對(duì)照組73.3%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）低于對(duì)照組23.3%（7/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張多發(fā)生于長(zhǎng)期站立及從事體力勞動(dòng)的人群，包括單純性和原發(fā)性兩種疾病，不同疾病類型對(duì)應(yīng)不同病因[3]。發(fā)病后及時(shí)給予治療，可有效抑制病情進(jìn)展，減輕患者的痛苦，提升其生活質(zhì)量[4]。

下肢靜脈曲張的常規(guī)治療方法，以外科手術(shù)為主。常規(guī)行結(jié)扎剝脫術(shù)治療疾病，可在一定程度上減輕癥狀[5]。但研究顯示，多數(shù)下肢靜脈曲張患者，曲張的淺靜脈均位于小腿，行該術(shù)式治療時(shí)，剝脫器通過曲張靜脈較為困難[6]。手術(shù)過程中，需增加切口數(shù)量，方可達(dá)到徹底治療的目的[6]。因此，術(shù)中損傷較大，手術(shù)步驟復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)、效率低，術(shù)中患者出血量高[7]。此外，行該術(shù)式治療，無法完全治愈病變的交通靜脈，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)出現(xiàn)，并被應(yīng)用到了下肢靜脈曲張的治療過程中，取得了良好的效果[7]。與常規(guī)結(jié)扎剝脫術(shù)相比，TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在效率高、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等方面。微創(chuàng)器械的應(yīng)用，可在術(shù)者直視下清除大范圍的曲張靜脈，且無需做過多切口，手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)單，且術(shù)中出血量少[7]。因TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)時(shí)間短，切口小，患者的手術(shù)耐受度同樣較高，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)速度一般較快，下床及住院時(shí)間短。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)及康復(fù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床、住院時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療有效率96.7%（29/30）高于對(duì)照組73.3%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

微創(chuàng)器械的應(yīng)用，有效提高了術(shù)中操作的精細(xì)度，患者術(shù)中健康組織所受損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率一般較低。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）低于對(duì)照組23.3%（7/30），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，TriVex微創(chuàng)旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張，可提高治療有效率，促進(jìn)潰瘍愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，在治療下肢靜脈曲張中具有臨床應(yīng)用價(jià)值。