• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    根據(jù)第六對主動脈弓發(fā)育評價合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖形態(tài)學(xué)變化規(guī)律

    2019-09-05 01:53:18陳國良靳永強(qiáng)張曉雅
    心肺血管病雜志 2019年8期

    陳國良 靳永強(qiáng) 張曉雅

    肺動脈閉鎖合并室間隔缺損是胚胎期漏斗部極度分割不對稱導(dǎo)致右心室和肺動脈之間失去順行連接,閉鎖可以發(fā)生在漏斗部、肺動脈瓣甚至肺動脈水平[1-2],而胚胎期第六對主動脈弓發(fā)育情況決定了肺血灌注的形式,動脈導(dǎo)管和體肺側(cè)枝是最主要的供血途徑。肺血供應(yīng)的形態(tài)學(xué)多樣性反映了其胚胎學(xué)發(fā)育的復(fù)雜性,正確識別并對其進(jìn)行分類是比較困難的。常用肺動脈閉鎖分類方案多是根據(jù)固有肺動脈發(fā)育情況及體肺側(cè)枝來進(jìn)行[3-8],但各種分類方法均有局限,如并未考慮到雙側(cè)動脈導(dǎo)管或一些比較少見的解剖變異,本研究根據(jù)胚胎學(xué)發(fā)育理論提出了肺動脈閉鎖合并室間隔缺損新的分類方法,并分析本院合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖患者的肺血供應(yīng)變化,對分類方法進(jìn)行驗(yàn)證。

    資料與方法

    1.臨床資料 自 2011年6月至 2018年4月,在華信醫(yī)院收治的74 例合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖患者,經(jīng)超聲心動圖、CT 及心導(dǎo)管造影檢查確診,供血血管的解剖特點(diǎn)通過心導(dǎo)管造影及心臟CT來確定。肺動脈閉鎖合并其他復(fù)雜畸形的患者如單心室、內(nèi)臟心房異位綜合癥及房室連接不一致等均被排除。所有病例均有胸X 線平片、心電圖、超聲心動圖及詳細(xì)臨床資料。入選患者年齡3 個月~28歲,中位年齡36.3 個月。

    2.心導(dǎo)管造影術(shù) 本研究74 例患者均行心導(dǎo)管造影檢查。心導(dǎo)管造影通過穿刺股動脈實(shí)施,分別行左心室、右心室及降主動脈造影并對每條體肺側(cè)枝和動脈導(dǎo)管進(jìn)行選擇性造影。動脈導(dǎo)管的確定主要通過其經(jīng)典的起源位置及走形,當(dāng)有肺動脈融合部存在時導(dǎo)管供應(yīng)雙側(cè)肺血,不合并來源于降主動脈的粗大體肺側(cè)枝;當(dāng)不存在肺動脈融合部時動脈導(dǎo)管可連接同側(cè)肺門部肺動脈,供應(yīng)同側(cè)肺組織全部血供[9];當(dāng)體肺側(cè)枝連接固有肺動脈時,固有肺動脈在正位投射像呈現(xiàn)“海鷗征”,與體肺側(cè)枝和肺內(nèi)動脈不同,固有肺動脈與心臟周期搏動一致[10]。

    3.分類依據(jù)及方法 以胚胎學(xué)第六對主動脈弓發(fā)育理論為依據(jù),當(dāng)?shù)诹鶎χ鲃用}近端及遠(yuǎn)端均發(fā)育時,動脈導(dǎo)管及肺動脈均發(fā)育正常,臨床表現(xiàn)為動脈導(dǎo)管連接肺動脈融合部;當(dāng)?shù)诹鶎χ鲃用}弓遠(yuǎn)端發(fā)育而近端未發(fā)育或早期退化時,心包內(nèi)左右肺動脈未發(fā)育而動脈導(dǎo)管發(fā)育并連接肺門部肺動脈,供應(yīng)同側(cè)全部肺血;當(dāng)一側(cè)第六對主動脈弓遠(yuǎn)端發(fā)育時,動脈導(dǎo)管連接同側(cè)肺門部肺動脈,無心包內(nèi)肺動脈發(fā)育,對側(cè)動脈導(dǎo)管及心包內(nèi)肺動脈均未形成,體肺側(cè)枝供應(yīng)對側(cè)肺血供。

    當(dāng)雙側(cè)第六對主動脈弓近端及遠(yuǎn)端均為發(fā)育時,無動脈導(dǎo)管及固有肺動脈形成,粗大體肺側(cè)枝形成供應(yīng)全部肺血;當(dāng)?shù)诹鶎χ鲃用}弓近端發(fā)育而遠(yuǎn)端未發(fā)育時,粗大體肺側(cè)枝形成并與固有肺動脈連接供應(yīng)肺血(表1)。

    表1 胚胎期第六對主動脈弓發(fā)育情況導(dǎo)致的肺血供應(yīng)的變化

    根據(jù)是否存在動脈導(dǎo)管將所有患者分為兩組,在動脈導(dǎo)管組中,根據(jù)肺動脈發(fā)育情況進(jìn)一步分為三個亞組:導(dǎo)管連接肺動脈融合部組(I.1)、雙側(cè)動脈導(dǎo)管組(I.2)及單側(cè)動脈導(dǎo)管連接同側(cè)肺動脈,對側(cè)肺連接體肺側(cè)枝組(I.3)。在無動脈導(dǎo)管組中體肺側(cè)枝成為主要的供血方式,根據(jù)固有肺動脈發(fā)育與否分為兩組:體肺側(cè)枝連接固有肺動脈組(II.1)及體肺側(cè)枝單獨(dú)供應(yīng)肺血組(II.2)。

    結(jié) 果

    1.在74 例研究對象中,左側(cè)主動脈弓50 例,右側(cè)主動脈弓23 例,雙主動脈弓1 例。9 例患者在入選研究前接受體肺分流術(shù),分流術(shù)采用Gore-Tex 管連接升主動脈與左或右側(cè)肺動脈。

    2.在I.1 組中有29 例患者,動脈導(dǎo)管連接固有肺動脈,無粗大體肺側(cè)枝形成(圖1)。其中,左位主動脈弓23 例,所有動脈導(dǎo)管均起自主動脈弓降部;右位主動脈弓5 例,其中4 例動脈導(dǎo)管起自主動脈弓降部,1 例導(dǎo)管起自迷走左鎖骨下動脈;雙主動脈弓1 例,2 個主動脈弓包繞氣管及食管,動脈導(dǎo)管起自左側(cè)主動脈弓。27 例患者左右肺動脈、肺內(nèi)動脈分支形態(tài)及分布正常,供應(yīng)全部肺組織。僅2 例肺動脈供應(yīng)部分肺段,支氣管動脈及鎖骨下動脈發(fā)出細(xì)小體肺側(cè)枝供應(yīng)部分肺組織。

    圖1 I.1 型肺動脈閉鎖血管造影圖像

    I.2 組中有2 例患者,患者無肺動脈融合部,雙側(cè)動脈導(dǎo)管分別連接同側(cè)肺動脈供應(yīng)相應(yīng)肺組織,無體肺側(cè)枝形成(圖2)。2 例均為左位主動脈弓,左側(cè)導(dǎo)管從主動脈弓發(fā)出,1 例右側(cè)導(dǎo)管從右無名動脈發(fā)出,另1 例右側(cè)導(dǎo)管從主動脈弓的后側(cè)壁發(fā)出,靠近右側(cè)鎖骨下動脈根部,肺門部肺動脈發(fā)育好,供應(yīng)全部肺組織,此例患者的肺動脈明顯擴(kuò)張(直徑11 mm),周圍肺動脈變細(xì),考慮為器質(zhì)性肺動脈高壓的表現(xiàn)。

    I.3 組中有2 例患者,其一側(cè)肺動脈連接同側(cè)動脈導(dǎo)管,對側(cè)肺組織由體肺側(cè)枝供應(yīng)(圖3)。1 例為左側(cè)主動脈弓,另1 例為右側(cè)主動脈弓。動脈導(dǎo)管均起自主動脈弓降部連接同側(cè)肺動脈,無明顯狹窄;對側(cè)肺組織均由2 條粗大體肺側(cè)枝供應(yīng)肺血,側(cè)枝分別起源于降主動脈及鎖骨下動脈。

    3.II.1 組中有19 例患者,肺血主要由體肺側(cè)枝供應(yīng),體肺側(cè)枝與固有肺動脈相連。體肺側(cè)枝起始部直徑為1.5 ~7 mm,其中55 條側(cè)枝起源于降主動脈(87.3%),4 條起自主動脈弓(6.3%),3 條起自鎖骨下動脈(4.8%),1 條起自左冠狀動脈(1.6%)。側(cè)枝連接固有左右肺動脈心導(dǎo)管造影呈現(xiàn)典型的“海鷗征”表現(xiàn)(圖4),肺動脈直徑及供血范圍差異顯著。起源于冠狀動脈的體肺側(cè)枝發(fā)自左冠狀動脈,連接主肺動脈近分叉處,分為左右肺動脈供應(yīng)整個肺部血供(圖5)。

    圖3 I.3 型肺動脈閉鎖血管造影圖像DA:動脈導(dǎo)管,CA:體肺側(cè)枝

    圖4 II.1 型肺動脈閉鎖血管造影圖像此患者降主動脈還發(fā)出3 條粗大側(cè)枝分別供應(yīng)左右肺

    圖5 II.1 型肺動脈閉鎖血管造影圖像此患者降主動脈還發(fā)出4 條粗大側(cè)枝分別供應(yīng)左右肺

    II.2 組中有22 例患者,無固有肺動脈,肺血全部由體肺側(cè)枝供應(yīng)。體肺側(cè)枝起始部直徑為1.5 ~11 mm,42 條體肺側(cè)枝起源于降主動脈(86.3%),4條起自主動脈弓(5.5%),4 條起自鎖骨下動脈(5.5%),1 條起自冠狀動脈(1.4%),1 條起自腹主動脈(1.4%)。起源于冠狀動脈的體肺側(cè)枝供應(yīng)大部分左下肺,側(cè)枝起始部直徑8 mm 無明顯狹窄,周圍肺動脈無明顯器質(zhì)性肺動脈高壓表現(xiàn)。

    討 論

    肺動脈系統(tǒng)來源于胚胎期不同的組織:主肺動脈近端主要來源于動脈干的分隔,肺內(nèi)動脈來源于原始的肺血管團(tuán),第六對主動脈弓近端形成心包內(nèi)左右肺動脈,第六對主動脈弓遠(yuǎn)端形成動脈導(dǎo)管連接降主動脈和肺動脈[11-14]。在第六對主動脈弓發(fā)育之前,原始的肺血管團(tuán)通過節(jié)間動脈與降主動脈相連,保證原始肺組織的血供,當(dāng)?shù)诹鶎χ鲃用}弓遠(yuǎn)端即動脈導(dǎo)管發(fā)育后,節(jié)間動脈退化、消失。當(dāng)?shù)诹鶎χ鲃用}弓遠(yuǎn)端未能發(fā)育或早期退化導(dǎo)致動脈導(dǎo)管未形成,節(jié)間動脈保留成為連接體循環(huán)和肺循環(huán)的主要方式,即體肺側(cè)枝形成[15-16]。因此,從胚胎學(xué)角度來講,動脈導(dǎo)管與粗大體肺側(cè)枝不會同時供應(yīng)同側(cè)肺組織。

    肺動脈閉鎖時肺動脈前向血流完全消失使雙心室血流均流入第四對血管弓(最終分化為主動脈弓),導(dǎo)致第六對主動脈弓部分或全部退化,從而出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)形式。

    I.1 動脈導(dǎo)管連接左右肺動脈融合部,第六對主動脈弓近端及遠(yuǎn)端發(fā)育均正常導(dǎo)致動脈導(dǎo)管連接肺動脈融合部,動脈導(dǎo)管供應(yīng)全部肺血,無粗大體肺側(cè)枝形成。若胚胎期動脈干分隔正??尚纬芍鞣蝿用},其與來源于第六對主動脈弓近端的左右肺動脈連接形成主肺動脈遠(yuǎn)端及肺動脈融合部。在胚胎期動脈導(dǎo)管能提供充足的肺血流使左右肺動脈發(fā)育良好,遠(yuǎn)端肺動脈分支發(fā)育正常,但出生后由于動脈導(dǎo)管痙攣收縮前向血流減少,使肺動脈可能在一定程度上縮小[9]。本組患者中絕大部分肺內(nèi)動脈分支正常供應(yīng)所有肺段,無粗大體肺側(cè)枝形成,相當(dāng)于國際先天性心臟病命名系統(tǒng)中I 型患者。出生后動脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端的嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致肺內(nèi)前向血流減少,灌注壓降低導(dǎo)致周圍肺動脈發(fā)育差甚至肺血管床數(shù)量減少[17]。此時,來源于體循環(huán)的細(xì)小體肺側(cè)枝形成供應(yīng)部分肺組織,但細(xì)小體肺側(cè)枝其胚胎學(xué)來源與粗大體肺側(cè)枝不同,細(xì)小體肺側(cè)枝為繼發(fā)性的,主要由青紫導(dǎo)致[18]。

    I.2 雙側(cè)動脈導(dǎo)管分別連接同側(cè)肺動脈,無肺動脈融合部,若雙側(cè)第6 對主動脈弓近端未發(fā)育或異常退化導(dǎo)致心包內(nèi)左右肺動脈及肺動脈融合部消失,而兩側(cè)第六對主動脈弓遠(yuǎn)端發(fā)育并與胚胎期肺血管團(tuán)相連,最終形成雙側(cè)動脈導(dǎo)管并與肺門部肺動脈相連[16]。臨床表現(xiàn)為左、右肺動脈主干及肺動脈融合部消失,雙側(cè)動脈導(dǎo)管分別位于主動脈弓兩側(cè)連接同側(cè)肺門部肺動脈;但肺內(nèi)肺動脈分支及形態(tài)發(fā)育正常。與主動脈弓同側(cè)的動脈導(dǎo)管起自主動脈弓降部,主動脈弓對側(cè)的動脈導(dǎo)管起自頭臂動脈或鎖骨下動脈基底部[19-20],動脈導(dǎo)管是同側(cè)肺動脈唯一的血供來源,無粗大體肺側(cè)枝形成。本組患者肺門部肺動脈發(fā)育正常,肺內(nèi)動脈分布正常,供應(yīng)同側(cè)肺全部肺段。此類型肺動脈閉鎖占全部肺動脈閉鎖(合并室間隔缺損型)的2%[21],國際先天性心臟病命名系統(tǒng)中并未對此類型肺動脈閉鎖詳細(xì)劃分,不利于正確認(rèn)識此種病理表現(xiàn)的肺動脈閉鎖。粗大的、無明顯狹窄的動脈導(dǎo)管導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺血管灌注壓明顯升高易于出現(xiàn)器質(zhì)性肺動脈高壓[22]。

    I.3 動脈導(dǎo)管僅連接同側(cè)肺門部肺動脈,對側(cè)肺由體肺側(cè)枝供應(yīng),若雙側(cè)第六對主動脈弓近端均未發(fā)育或退化導(dǎo)致心包內(nèi)左右肺動脈主干及肺動脈融合部消失,單側(cè)的第六對主動脈弓遠(yuǎn)端發(fā)育形成動脈導(dǎo)管連接同側(cè)肺門部肺動脈,對側(cè)第六對主動脈弓遠(yuǎn)端退化或消失導(dǎo)致同側(cè)肺保持與原始的節(jié)間動脈連接形成粗大體肺側(cè)枝供應(yīng)肺組織血供[14]。臨床表現(xiàn)為一側(cè)動脈導(dǎo)管與同側(cè)肺門部肺動脈連接,肺內(nèi)動脈分支發(fā)育正常并供應(yīng)全部肺段,另一側(cè)肺組織由體肺側(cè)枝供血。本組病例中2 例患者出現(xiàn)動脈導(dǎo)管及體肺側(cè)枝分別供應(yīng)雙肺,此種供血方式罕見,其在肺動脈閉鎖中的發(fā)病率暫無報道。同樣,國際先天性心臟病命名系統(tǒng)中并未對此類型肺動脈閉鎖詳細(xì)劃分。

    II.1 體肺側(cè)枝供應(yīng)肺血并與固有肺動脈相連,雙側(cè)第六對血管弓遠(yuǎn)端未發(fā)育或早期退化導(dǎo)致動脈導(dǎo)管未形成,肺組織與節(jié)間動脈間的連接保留保證胚胎期肺組織發(fā)育[13-14]。但在某些情況下,雙側(cè)第六段血管弓近端發(fā)育并與節(jié)間動脈連接,臨床表現(xiàn)為固有肺動脈與體肺側(cè)枝相連,此組患者相當(dāng)于國際先天性心臟病命名系統(tǒng)中II 型患者。體肺側(cè)枝從降主動脈、主動脈弓或冠狀動脈發(fā)出。體肺側(cè)枝可通過不同方式與固有肺動脈相連:①體肺側(cè)枝可直接連接固有肺動脈,并不直接供應(yīng)肺組織;②體肺側(cè)枝供應(yīng)肺組織,其肺內(nèi)動脈分支與固有肺動脈相連[23]。固有肺動脈發(fā)育及供應(yīng)肺血范圍差異很大,固有肺動脈發(fā)育為容量依賴性,與供血血管的血流量直接相關(guān)。但固有肺動脈具有極強(qiáng)的生長潛能,即使直徑<2 mm,生后早期充足的前向血流能夠促進(jìn)肺動脈快速、均衡發(fā)育,絕大部分可達(dá)到根治性治療標(biāo)準(zhǔn)[24]。

    II.2 體肺側(cè)枝供應(yīng)全部肺血,第六對血管弓整體退化或未發(fā)育導(dǎo)致動脈導(dǎo)管及肺動脈均未形成,肺組織與節(jié)間動脈連接保證胚胎期肺組織發(fā)育[15-16]。這種情況下體肺側(cè)枝供應(yīng)全部肺血流。體肺側(cè)枝數(shù)量、側(cè)枝直徑及狹窄程度、供應(yīng)肺段的數(shù)量在不同個體間存在較大差異,,此組患者相當(dāng)于國際先天性心臟病命名系統(tǒng)中III 型患者。

    肺動脈閉鎖合并室間隔缺損的治療目的在于使用帶瓣管道恢復(fù)右心室流出道與肺動脈之間的連接,可通過一期或分期修復(fù)其他心內(nèi)畸形[25-26]。對于動脈導(dǎo)管連接固有肺動脈且肺動脈發(fā)育尚可(I.1 組)可嘗試一期矯治建立右心室至肺動脈連接并修補(bǔ)室缺。若動脈導(dǎo)管狹窄導(dǎo)致肺動脈發(fā)育差甚至肺血管床數(shù)量減少,應(yīng)首先行體肺分流術(shù)增加肺血供、促進(jìn)肺動脈發(fā)育。雙側(cè)動脈導(dǎo)管分別連接肺門部肺動脈患者(I.2 組)無左右肺動脈及肺動脈融合部,但其肺內(nèi)血管發(fā)育正常,可行融合術(shù)連接雙側(cè)肺門部肺動脈建立右心室與肺動脈連接,同期或分期修補(bǔ)室缺;若合并其他心內(nèi)畸形不能行雙心室矯治者可在肺動脈融合基礎(chǔ)上分期行Fonton 術(shù)[27]。I.3 組患者因與動脈導(dǎo)管相連側(cè)肺動脈肺內(nèi)血管發(fā)育正常,治療應(yīng)著眼于將對側(cè)體肺側(cè)枝與肺門部肺動脈連接建立肺動脈融合部。來源于第六對主動脈弓的固有肺動脈其組織學(xué)特點(diǎn)與體肺側(cè)枝不同,具有很強(qiáng)的生長潛能,在生后早期確定固有肺動脈后(II.1 組),即使其發(fā)育很差也應(yīng)積極通過體肺分流術(shù)或建立右心室至肺動脈順行連接促進(jìn)其生長[24]。但體肺側(cè)枝不具有生長潛能,而且會隨時間的延長出現(xiàn)狹窄甚至閉塞的可能,因此II.2 組不能通過分流術(shù)促進(jìn)其發(fā)育,應(yīng)積極行融合術(shù)恢復(fù)右心室與肺動脈間的連接。

    通過胚胎期第六對主動脈弓發(fā)育異常的范圍對合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖進(jìn)行分類有以下優(yōu)勢:①克服經(jīng)典肺動脈閉鎖分型中某些病例不能正確分類的缺點(diǎn),如雙側(cè)動脈導(dǎo)管及單側(cè)動脈導(dǎo)管供應(yīng)同側(cè)肺,對側(cè)肺連接體肺側(cè)枝等罕見病變,僅能歸結(jié)為國際先天性心臟病命名系統(tǒng)中的III 型肺動脈閉鎖,但從胚胎發(fā)育角度講顯然兩者不能混為一談;②便于理解臨床中遇到的各種解剖學(xué)變異并對其進(jìn)行正確分型,如來源于冠狀動脈的體肺側(cè)枝等罕見病例;③便于選擇合理的治療方案,對合并固有肺動脈及粗大體肺側(cè)枝的患者治療方案選擇提供理論支持。

    通過分析肺動脈閉鎖合并室間隔缺損的影像學(xué)特點(diǎn)結(jié)合胚胎學(xué)理論建立新的分類方法有利于對合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖的各種解剖學(xué)變異的正確理解及選擇合適的手術(shù)方法,但仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量對分類方法進(jìn)行驗(yàn)證。

    精品国产一区二区三区久久久樱花| 午夜福利免费观看在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 咕卡用的链子| av网站在线播放免费| 国产成人91sexporn| 国产精品一国产av| 国产精品国产三级专区第一集| 男人操女人黄网站| 又大又黄又爽视频免费| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产99久久九九免费精品| 搡老乐熟女国产| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美在线一区亚洲| 天天操日日干夜夜撸| 在线天堂最新版资源| 制服丝袜香蕉在线| 男女免费视频国产| 在线天堂最新版资源| 国产有黄有色有爽视频| 天天添夜夜摸| 国产在线免费精品| 久久av网站| 午夜日韩欧美国产| 成人国产麻豆网| 1024视频免费在线观看| 亚洲国产精品999| 日本欧美视频一区| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲图色成人| 亚洲精品国产区一区二| 一级a爱视频在线免费观看| 老司机影院成人| 久久久久网色| 男人爽女人下面视频在线观看| 日本欧美国产在线视频| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美国产精品va在线观看不卡| 人妻人人澡人人爽人人| 一区二区三区乱码不卡18| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产高清国产精品国产三级| 国产高清国产精品国产三级| 国产成人av激情在线播放| 亚洲国产精品一区三区| 国产视频首页在线观看| 制服人妻中文乱码| 午夜久久久在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久国产一区二区| 高清av免费在线| av网站在线播放免费| 久久ye,这里只有精品| svipshipincom国产片| av一本久久久久| 国产视频首页在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 制服人妻中文乱码| 丰满迷人的少妇在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 黄片播放在线免费| 天美传媒精品一区二区| 亚洲精品久久午夜乱码| 天堂8中文在线网| 久久青草综合色| 日日摸夜夜添夜夜爱| 在线观看免费高清a一片| 久久韩国三级中文字幕| 日日爽夜夜爽网站| 男男h啪啪无遮挡| 一级毛片我不卡| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 久久久久精品国产欧美久久久 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 777米奇影视久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品一区二区在线观看99| av在线app专区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产精品久久久av美女十八| 久久狼人影院| 考比视频在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 精品酒店卫生间| 大陆偷拍与自拍| 中文字幕人妻丝袜制服| 中文天堂在线官网| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产精品一国产av| 视频区图区小说| 视频区图区小说| 少妇的丰满在线观看| 伦理电影免费视频| 91老司机精品| 一区二区三区四区激情视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产激情久久老熟女| 国产精品.久久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 成年女人毛片免费观看观看9 | 一本久久精品| 丝袜人妻中文字幕| 日韩大码丰满熟妇| 91国产中文字幕| 国产麻豆69| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久青草综合色| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲美女搞黄在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产精品 国内视频| 欧美日韩视频精品一区| 日韩大片免费观看网站| 夫妻午夜视频| 9色porny在线观看| 久久精品国产综合久久久| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲欧美一区二区三区国产| 18禁观看日本| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 考比视频在线观看| 五月开心婷婷网| 免费观看人在逋| 久久99精品国语久久久| 日本一区二区免费在线视频| 狂野欧美激情性xxxx| 精品第一国产精品| 一级毛片我不卡| 亚洲欧美激情在线| 高清在线视频一区二区三区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 黑丝袜美女国产一区| 久久久久久久久久久久大奶| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精品免费大片| 中文字幕av电影在线播放| 丰满少妇做爰视频| 国产亚洲av高清不卡| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 美女午夜性视频免费| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 最新的欧美精品一区二区| 国产成人免费观看mmmm| 中文字幕最新亚洲高清| 高清欧美精品videossex| 国产日韩欧美视频二区| 国产在线一区二区三区精| 在线观看免费视频网站a站| 国产欧美亚洲国产| 男女免费视频国产| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| av片东京热男人的天堂| 人人澡人人妻人| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美精品亚洲一区二区| 悠悠久久av| tube8黄色片| 亚洲久久久国产精品| 精品国产露脸久久av麻豆| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲美女视频黄频| 一级毛片电影观看| av卡一久久| 在现免费观看毛片| 国产一级毛片在线| 青春草视频在线免费观看| 九草在线视频观看| 亚洲精品自拍成人| 亚洲美女视频黄频| 欧美国产精品一级二级三级| 午夜91福利影院| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产免费又黄又爽又色| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美xxⅹ黑人| 观看av在线不卡| 日韩av免费高清视频| 久久97久久精品| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久 成人 亚洲| 久热爱精品视频在线9| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 欧美日韩精品网址| 99久久人妻综合| 国产伦理片在线播放av一区| 国产成人精品久久久久久| 免费在线观看黄色视频的| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲成人手机| 热re99久久精品国产66热6| 日韩视频在线欧美| 波野结衣二区三区在线| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产男人的电影天堂91| 久久精品国产综合久久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 伊人亚洲综合成人网| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美精品高潮呻吟av久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 99热网站在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 精品亚洲成国产av| 天天添夜夜摸| 日韩伦理黄色片| 国产亚洲最大av| 午夜91福利影院| 18禁动态无遮挡网站| 久久久欧美国产精品| 精品福利永久在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 无限看片的www在线观看| 如何舔出高潮| 男人添女人高潮全过程视频| 精品国产一区二区久久| 国产一区二区 视频在线| 亚洲精品在线美女| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产99久久九九免费精品| 纯流量卡能插随身wifi吗| 午夜福利免费观看在线| 亚洲免费av在线视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 99久久综合免费| 国产爽快片一区二区三区| 在线天堂中文资源库| 只有这里有精品99| 国产精品三级大全| 亚洲四区av| 99久久人妻综合| 美女高潮到喷水免费观看| 国产黄频视频在线观看| 一级毛片电影观看| 成年人午夜在线观看视频| 美女午夜性视频免费| 欧美激情高清一区二区三区 | 国产一级毛片在线| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲精品视频女| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲四区av| 99久久人妻综合| 成年人免费黄色播放视频| 成人手机av| 国产片内射在线| 97精品久久久久久久久久精品| 欧美97在线视频| 久久久久久久久久久免费av| 欧美日韩一级在线毛片| 国产亚洲最大av| 一级黄片播放器| 国产成人午夜福利电影在线观看| 午夜日本视频在线| 制服人妻中文乱码| 欧美成人午夜精品| 熟女av电影| 91国产中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看 | 嫩草影院入口| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产在线免费精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 我的亚洲天堂| 美女视频免费永久观看网站| 久久久久精品人妻al黑| 午夜av观看不卡| 天堂8中文在线网| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产欧美亚洲国产| 一区在线观看完整版| av国产精品久久久久影院| 亚洲av综合色区一区| 亚洲精品一二三| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 丰满乱子伦码专区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 搡老岳熟女国产| 午夜福利网站1000一区二区三区| xxx大片免费视频| 免费日韩欧美在线观看| 精品一区二区三卡| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 成人影院久久| 欧美精品亚洲一区二区| 午夜福利一区二区在线看| 欧美人与善性xxx| 国产成人精品无人区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 日韩av免费高清视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲国产看品久久| 亚洲精品视频女| 男女国产视频网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美日韩精品网址| 精品一区二区三卡| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 少妇人妻精品综合一区二区| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 悠悠久久av| 大香蕉久久网| 日韩制服骚丝袜av| 咕卡用的链子| 国产淫语在线视频| 麻豆av在线久日| 人人澡人人妻人| 欧美日韩亚洲高清精品| 黄色一级大片看看| 操美女的视频在线观看| 老司机亚洲免费影院| 欧美变态另类bdsm刘玥| 最新的欧美精品一区二区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 久久久久久久久久久免费av| 少妇的丰满在线观看| 国产精品免费视频内射| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一级片免费观看大全| 黑人猛操日本美女一级片| 国产亚洲一区二区精品| 黄色视频不卡| 桃花免费在线播放| 97人妻天天添夜夜摸| 久久av网站| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲av成人精品一二三区| 午夜91福利影院| 亚洲精品国产一区二区精华液| 一本大道久久a久久精品| h视频一区二区三区| 国产精品偷伦视频观看了| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久免费观看电影| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲图色成人| 欧美最新免费一区二区三区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一级黄片播放器| 伦理电影大哥的女人| 一级片'在线观看视频| 欧美成人午夜精品| 黄色一级大片看看| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 天天添夜夜摸| 国产亚洲欧美精品永久| 在线免费观看不下载黄p国产| 十八禁网站网址无遮挡| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 在线免费观看不下载黄p国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 精品久久久精品久久久| 日韩欧美一区视频在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 99九九在线精品视频| 一区福利在线观看| 99香蕉大伊视频| 超碰成人久久| 亚洲精品一二三| 亚洲免费av在线视频| 麻豆乱淫一区二区| 国产在线免费精品| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品一区二区精品视频观看| 99re6热这里在线精品视频| 99久久精品国产亚洲精品| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品酒店卫生间| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 纯流量卡能插随身wifi吗| 黄频高清免费视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产在线一区二区三区精| 又大又爽又粗| 精品少妇内射三级| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 曰老女人黄片| 国产成人精品福利久久| 国产精品三级大全| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩视频在线欧美| 99香蕉大伊视频| 9热在线视频观看99| 黄色视频不卡| 亚洲欧洲日产国产| 婷婷色av中文字幕| 精品国产露脸久久av麻豆| 精品一区在线观看国产| www.自偷自拍.com| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲精品一二三| 各种免费的搞黄视频| 国产精品久久久久久精品古装| 天堂中文最新版在线下载| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产xxxxx性猛交| 又大又黄又爽视频免费| 久热爱精品视频在线9| 免费高清在线观看日韩| 国产一区二区 视频在线| 少妇精品久久久久久久| 最黄视频免费看| 久热爱精品视频在线9| 最近中文字幕2019免费版| 青春草亚洲视频在线观看| 日日啪夜夜爽| av福利片在线| 国产乱来视频区| 男女免费视频国产| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日本wwww免费看| 国产精品国产三级国产专区5o| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 黄色怎么调成土黄色| 国产av一区二区精品久久| 亚洲国产av影院在线观看| 悠悠久久av| 男女边摸边吃奶| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美人与善性xxx| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲天堂av无毛| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 国精品久久久久久国模美| 蜜桃在线观看..| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产乱人偷精品视频| 99香蕉大伊视频| 热re99久久精品国产66热6| 日韩人妻精品一区2区三区| 观看美女的网站| 一级毛片我不卡| 亚洲中文av在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 日韩制服骚丝袜av| 热re99久久精品国产66热6| 欧美在线一区亚洲| 亚洲国产欧美网| 国产精品二区激情视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久久久久久精品精品| 久热这里只有精品99| 一本色道久久久久久精品综合| 中文字幕亚洲精品专区| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲一区中文字幕在线| 最近中文字幕2019免费版| 久久 成人 亚洲| 午夜福利,免费看| 欧美另类一区| 日本欧美视频一区| 一级毛片 在线播放| 国产爽快片一区二区三区| 国产精品成人在线| 欧美日韩精品网址| 天堂中文最新版在线下载| 国产1区2区3区精品| 亚洲成人国产一区在线观看 | 精品一区二区免费观看| 老司机靠b影院| 亚洲人成电影观看| a 毛片基地| 国产免费福利视频在线观看| 美国免费a级毛片| 香蕉丝袜av| 精品久久久精品久久久| 久久国产精品大桥未久av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 考比视频在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 无遮挡黄片免费观看| av片东京热男人的天堂| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 美女主播在线视频| 超碰97精品在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 老司机在亚洲福利影院| 国产成人精品久久久久久| 一级毛片我不卡| 国产成人精品在线电影| 啦啦啦在线免费观看视频4| 老汉色av国产亚洲站长工具| 成人漫画全彩无遮挡| 久久亚洲国产成人精品v| 搡老乐熟女国产| 精品一区二区三卡| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一个人免费看片子| 日日撸夜夜添| 新久久久久国产一级毛片| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲国产成人一精品久久久| 99精品久久久久人妻精品| 久久久久久人人人人人| 街头女战士在线观看网站| 亚洲熟女毛片儿| 在线观看免费日韩欧美大片| 免费黄色在线免费观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 男的添女的下面高潮视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 一区二区三区乱码不卡18| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品久久久久成人av| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 2021少妇久久久久久久久久久| 色网站视频免费| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久久国产精品麻豆| 国产免费视频播放在线视频| 看免费成人av毛片| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美黑人欧美精品刺激| 91老司机精品| 高清视频免费观看一区二区| 最近中文字幕高清免费大全6| 在线天堂中文资源库| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产不卡av网站在线观看| 久久久精品94久久精品| 亚洲精品一区蜜桃| 国产成人免费观看mmmm| 国产成人欧美| 欧美精品一区二区大全| 国产免费一区二区三区四区乱码| 精品酒店卫生间| 国产成人a∨麻豆精品| 女人久久www免费人成看片| 国产精品女同一区二区软件| av在线app专区| 精品国产乱码久久久久久小说| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 欧美日韩成人在线一区二区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 伦理电影大哥的女人| 丰满少妇做爰视频| 51午夜福利影视在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久免费观看电影| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲精品,欧美精品| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品一国产av| 国产爽快片一区二区三区| 国产麻豆69| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品一区二区免费观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 狂野欧美激情性xxxx| 国产淫语在线视频| 国产精品三级大全| 亚洲人成网站在线观看播放| 9色porny在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 嫩草影院入口| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 老司机深夜福利视频在线观看 | 中文字幕精品免费在线观看视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 满18在线观看网站| 欧美精品亚洲一区二区| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 人人妻人人澡人人看| 亚洲精品一区蜜桃| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲国产看品久久| av天堂久久9| 国产探花极品一区二区| 嫩草影院入口| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲精品视频女| 蜜桃国产av成人99| 国产精品秋霞免费鲁丝片| tube8黄色片| 国产男女内射视频| 18禁国产床啪视频网站|