兒童窩溝封閉認(rèn)知度及其臨床療效芻議

張曉琴

重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院口腔科，重慶 400700

齲病，也可以叫作蟲牙、蛀牙，屬于細(xì)菌性疾病，會(huì)激發(fā)牙髓炎、根尖周炎、牙槽骨炎癥、頜骨炎癥等。若是沒(méi)有及時(shí)治療，隨著病變的不斷發(fā)展，會(huì)形成齲洞，對(duì)牙冠構(gòu)成嚴(yán)重的影響，使患兒?jiǎn)适а例X[1]。該病為口腔發(fā)生率較高的疾病，發(fā)病原因和細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主等因素，存在緊密的聯(lián)系。兒童齲病發(fā)生率較高，絕大多數(shù)兒童均為窩溝齲，相關(guān)研究人員表示，兒童牙齒萌出的早期，實(shí)行窩溝封閉能夠有效預(yù)防窩溝齲[2]。而兒童口腔衛(wèi)生行為和兒童家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生知識(shí)了解情況有關(guān)，因此該次研究選取該院2013年5月—2016年5月收治260例適齡兒童，重點(diǎn)分析兒童家長(zhǎng)對(duì)窩溝封閉治療的認(rèn)知、臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的260例適齡兒童，按照適齡兒童是否接受窩溝封閉治療分組，分為了觀察組185例，接受窩溝封閉治療；未接受窩溝封閉治療適齡兒童75例，為對(duì)照組。觀察組中男性、女性比例顯示為：96：89；最小年齡為7歲，最大年齡為11歲，中位年齡為(9.6±1.3)歲。適齡兒童家長(zhǎng)中初中/初中以下學(xué)歷者、高中/中專學(xué)歷者、大專及以上學(xué)歷者各38例、65例、82例。適齡兒童家長(zhǎng)職業(yè)中包括國(guó)家公務(wù)員、商業(yè)人員、農(nóng)民、其他職業(yè)者、無(wú)業(yè)者各38例、40例、20例、68例、19例。對(duì)照組中男性、女性比例顯示為：41：34；最小年齡為6歲，最大年齡為10歲，中位年齡為(8.9±1.2)歲。適齡兒童家長(zhǎng)中初中/初中以下學(xué)歷者、高中/中專學(xué)歷者、大專及以上學(xué)歷者各13例、22例、40例。適齡兒童家長(zhǎng)職業(yè)中包括國(guó)家公務(wù)員、商業(yè)人員、農(nóng)民、其他職業(yè)者、無(wú)業(yè)者各19例、20例、11例、18例、7例。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析并處理對(duì)兩組適齡兒童的臨床所有數(shù)據(jù)信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受兒童牙科臨床檢查表記錄病變牙數(shù)量者、適齡兒童家長(zhǎng)簽署知情同意書者、通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：亞冠上變色/粗糙斑點(diǎn)者、CPI探針未探測(cè)到組織軟化者、釉質(zhì)表面點(diǎn)隙裂溝染色者、牙釉質(zhì)表面磨損者。

1.2 方法

對(duì)照組沒(méi)有接受窩溝封閉治療，觀察組接受窩溝封閉治療，刷牙基礎(chǔ)上配合探針，將窩溝沉積物清除干凈，于低速手機(jī)上裝錐形小毛刷清潔窩溝，然后沖洗牙面。完成清潔牙面工作后，實(shí)行隔濕、干燥操作，通過(guò)小毛刷蘸取酸蝕劑，在需要封閉牙面上涂布，酸蝕面積＞封閉范圍，大概到牙尖斜面2/3的位置，恒牙酸蝕時(shí)間為0.5 min。需要事項(xiàng)：酸蝕量不可過(guò)大。進(jìn)行酸蝕后，可借助水槍的作用加壓沖洗牙面，在同時(shí)進(jìn)行沖洗、吸唾器排出操作，時(shí)間為0.5 min。沖洗后放置棉球加以隔濕，保證壓縮空氣吹干牙面，保持白色霧狀，操作的過(guò)程應(yīng)確保牙面不被唾液所污染。涂布封閉劑采用吸毛刷即可，取適量光固化封閉劑，經(jīng)窩溝一端——另一端震顫，確保封閉劑能流入窩溝，覆蓋面＜酸蝕面。完成固化封閉劑涂布操作，利用可見(jiàn)光源照射封閉劑，時(shí)間為0.5 min，探頭和牙尖的距離保持1 mm。最后，經(jīng)探針對(duì)骨化程度、粘結(jié)狀況、是否存在早接觸點(diǎn)和漏涂漏照等情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組適齡兒童齲齒數(shù)、齲均值，分析 隨訪3年窩溝封閉治療效果、適齡兒童家長(zhǎng)窩溝封閉的認(rèn)知度和學(xué)歷的關(guān)系、適齡兒童家長(zhǎng)窩溝封閉認(rèn)知度和職業(yè)的關(guān)系。

采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)適齡兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)、窩溝封閉認(rèn)知、其他口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉情況加以了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，260例適齡兒童的臨床數(shù)據(jù)信息，均列入到SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以處理、分析。計(jì)數(shù)資料、隨訪3年窩溝封閉治療效果、適齡兒童家長(zhǎng)窩溝封閉的認(rèn)知度和學(xué)歷的關(guān)系、適齡兒童家長(zhǎng)窩溝封閉認(rèn)知度和職業(yè)的關(guān)系，均以率（%）的方式顯示，兩組齲齒數(shù)的對(duì)比，均以χ2統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組齲均值的對(duì)比，均以t統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窩溝封閉治療效果及兩組齲齒數(shù)情況的比較

隨訪3年，觀察組封閉劑保留完整者、部分脫落者、脫落者各 148例、23例、14例，有效率為 92.43%（171/185）；兩組適齡兒童齲齒數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 觀察組、對(duì)照組齲齒數(shù)的比較[n(%)]

2.2 觀察組、對(duì)照組齲均值的比較

觀察組和對(duì)照組齲均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 觀察組、對(duì)照組齲均值的比較（±s）

表2 觀察組、對(duì)照組齲均值的比較（±s）

?組別齲均值觀察組（n=1 8 5）對(duì)照組（n=7 5）t值 P值2.8 4±2.4 9 4.3 9±2.6 2 4.4 7 9 0<0.0 5

2.3 適齡兒童家長(zhǎng)窩溝封閉認(rèn)知度和學(xué)歷關(guān)系的分析

260例適齡兒童家長(zhǎng)中，初中/初中以下學(xué)歷者、高中/中專學(xué)歷者、大專及以上學(xué)歷者分別為：51例、87例、122例，患適齡兒童兒家長(zhǎng)的文化水平越高，預(yù)防齲齒知曉率則越高，見(jiàn)表3。

表3 適齡兒童家長(zhǎng)窩溝封閉認(rèn)知度和學(xué)歷關(guān)系的分析[n(%)]

2.4 適齡兒童家長(zhǎng)窩溝封閉的認(rèn)知度和職業(yè)的關(guān)系

260例適齡兒童家長(zhǎng)的職業(yè)中包括：國(guó)家公務(wù)員、商業(yè)人員、農(nóng)民、其他職業(yè)者、無(wú)業(yè)者分別為：57例、60例、31例、86例、26例。其中，適齡兒童家長(zhǎng)的職業(yè)為國(guó)家公務(wù)員、其他職業(yè)、商業(yè)人員對(duì)預(yù)防齲齒、帶適齡兒童治療的認(rèn)知度最高，然后依次為無(wú)業(yè)者、農(nóng)民，見(jiàn)表4。

表4 適齡兒童家長(zhǎng)窩溝封閉認(rèn)知度和職業(yè)關(guān)系的分析[n(%)]

3 討論

兒童第一恒磨牙，可發(fā)揮咬合作用，在口腔中有著重要的作用。然而，這一位置比較容易發(fā)生齲病，主要和第一恒磨牙頜面較深、點(diǎn)隙窩溝狹窄有關(guān)[3]。所以，食物殘?jiān)鼤?huì)停留在窩縫中，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供良好的條件[4]。與此同時(shí)，因新萌出恒牙礦化的程度較低，無(wú)法有效抵抗齲病，故此會(huì)提高齲病的發(fā)生率。如果沒(méi)有及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展易于引發(fā)深齲。

窩溝封閉治療，屬于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的治療方法，不會(huì)對(duì)牙體組織構(gòu)成損傷，即可將窩溝封閉材料涂布在牙冠咬合面、頰舌面位置的窩溝點(diǎn)隙，流入窩溝后固化，從而可形成保護(hù)屏障。在窩溝上進(jìn)行覆蓋，可有效避免齲菌、酸性代謝產(chǎn)物的作用，不易于發(fā)生牙體被侵蝕的現(xiàn)象，預(yù)防窩溝齲的效果較佳。相關(guān)研究人員表示，窩溝封閉治療后，齲病的均值比較，均有發(fā)生率得以有效控制，經(jīng)該研究結(jié)果可見(jiàn)，隨訪3年兩組適齡兒童齲齒數(shù)、齲明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究觀察組和對(duì)照組的齲齒數(shù)分別為1.62%、10.67%，這與謝留菁[5]的報(bào)道結(jié)果基本一致，其報(bào)道結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組及參照組的齲齒數(shù)為0.43%、7.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)為確保兒童口腔的健康，實(shí)行窩溝封閉治療非常必要，以便很好的預(yù)防齲病。需要注意的是，雖然窩溝封閉方法能有效預(yù)防兒童齲病，然而適齡兒童家長(zhǎng)如果對(duì)于口腔保健知識(shí)認(rèn)知度不足，也無(wú)法降低齲病發(fā)生率。通過(guò)對(duì)各地區(qū)適齡兒童家長(zhǎng)窩溝封閉知識(shí)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，適齡兒童家長(zhǎng)窩溝封閉認(rèn)知度平均為30%左右。經(jīng)該次研究結(jié)果中表3、表4可見(jiàn)，適齡兒童家長(zhǎng)我國(guó)封閉知曉情況，會(huì)受到適齡兒童家長(zhǎng)的文化水平、職業(yè)所影響，這和關(guān)明霞等人[6]的報(bào)道基本一致。因此，需要加大健康宣教的力度，針對(duì)不同地區(qū)均應(yīng)進(jìn)行兒童窩溝封閉相關(guān)知識(shí)宣教。農(nóng)村居民接受信息媒體種類受到限制，該地區(qū)適齡兒童家長(zhǎng)的文化程度較低，所以信息索求主動(dòng)性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市/經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)居民[7]。同時(shí)，當(dāng)前在家專門帶孩子多為祖父母，其對(duì)于兒童口腔健康知識(shí)了解較少，并且受到傳統(tǒng)觀念因素影響，接受新觀念、知識(shí)有較大的難度。故此，在組織窩溝封閉知識(shí)健康宣教的階段，應(yīng)結(jié)合居民所處環(huán)境的特點(diǎn)，通過(guò)適合的方式宣傳[8]。如：農(nóng)村/偏遠(yuǎn)地區(qū)，可為兒童家長(zhǎng)講解窩溝封閉的重要性及優(yōu)勢(shì)；城市居民可以幼兒園口腔健康知識(shí)宣傳的方式，開(kāi)展宣教工作。此外，定期還可邀請(qǐng)兒童家長(zhǎng)參與到口腔科醫(yī)生宣傳窩溝封閉治療知識(shí)活動(dòng)中，以此實(shí)現(xiàn)窩溝封閉知識(shí)覆蓋的效果，幫助兒童家長(zhǎng)正確看待窩溝封閉的必要性，在早期接受窩溝封閉治療，降低齲病的發(fā)生率。

綜上所述，兒童家長(zhǎng)窩溝封閉認(rèn)知度受到文化程度、職業(yè)所影響，為有效預(yù)防齲病，需要加大窩溝封閉的宣傳工作，結(jié)合不同地區(qū)居民所處環(huán)境特點(diǎn)，有針對(duì)性的開(kāi)展健康宣教工作，進(jìn)而提高適齡兒童家長(zhǎng)窩溝封閉的認(rèn)知度，有應(yīng)用及推廣的意義。