社區(qū)高血壓患者治療及健康教育干預(yù)效果分析

武慧 燕欽棟

257091東營市東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(東營市東城醫(yī)院)，山東 東營

高血壓是民眾生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變之下日益高發(fā)的一類疾病，系全球范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。大量研究表明，為患者普及高血壓健康知識(shí)，促進(jìn)自我管理能力的提升，與疾病的預(yù)防及治療有積極意義[2]。?？平】到逃窃谛碳膊≈R(shí)、指導(dǎo)用藥方法以及調(diào)整生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，制定系統(tǒng)而具有針對(duì)性的宣教計(jì)劃，可優(yōu)化治療效果與生活質(zhì)量。本文隨機(jī)抽取我社區(qū)登記在冊的高血壓患者456 例作為研究對(duì)象，觀察健康教育在社區(qū)綜合防治中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5-10月選取我社區(qū)登記在冊社區(qū)高血壓患者456 例，均已至縣級(jí)以上醫(yī)院確診，患者均簽署知情同意書，排除合并心肝腎功能不全、冠心病、腦血管疾病及精神障礙者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各228例。對(duì)照組男134例，女94 例，年齡38～72 歲，平均(53.6±5.9)歲；病程1～10年，平均(5.2±1.9)年；學(xué)歷高中及以上83 例，初中及以下145例。研究組男137 例，女91 例，年齡39～73 歲，平均(54.1±5.2)歲；病程1～9年，平均(4.8±1.8)年；學(xué)歷高中及以上80 例，初中及以下148 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)程進(jìn)行群體健康教育，于社區(qū)服務(wù)中心設(shè)置健康教育宣傳欄，并保證每2個(gè)月更新1次內(nèi)容；每月至少舉辦1次健康知識(shí)講座，每2個(gè)月至少組織1次健康教育咨詢活動(dòng)；每年至少為患者發(fā)放12 份內(nèi)容不同的健康教育宣傳手冊，并為其播放不少于6 次的音像資料。②研究組在對(duì)照組上基礎(chǔ)上實(shí)施專科健康教育。成立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師組成的社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與患者進(jìn)行簽約，安排具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)及良好溝通能力的醫(yī)務(wù)人員對(duì)納入研究者展開自我管理專題教育，以患者病情、個(gè)人時(shí)間以及自愿原則分成若干小組，就生活方式、服藥依從性、治療方法以及血壓控制等進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)交流，每季度對(duì)小組重點(diǎn)關(guān)心的問題進(jìn)行口頭教育、多媒體播放，并組織知識(shí)競賽加深認(rèn)知；根據(jù)患者血壓控制情況進(jìn)行定期電話預(yù)約隨訪，了解其精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)方式、服藥情況、飲食控制以及血壓監(jiān)測方法的掌握情況等，并進(jìn)行一對(duì)一的健康行為指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：根據(jù)專家意見及知網(wǎng)文獻(xiàn)查閱設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，問卷答題準(zhǔn)確率為90%以上為完全知曉，70%～89%為部分知曉，低于70%為不知曉。完全知曉+部分知曉=知曉率。同時(shí)進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查，涵蓋飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、合理用藥及血壓自我監(jiān)測等內(nèi)容，分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從+部分依從=依從性。并在每年10月份給予1次免費(fèi)體檢，統(tǒng)計(jì)收縮壓、舒張壓等數(shù)值，并與資料信息庫中原始數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者健康知識(shí)知曉率比較：研究組高血壓健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉率比較[n(%)]

兩組患者遵醫(yī)行為比較：研究組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

兩組患者血壓控制情況比較：兩組干預(yù)前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組干預(yù)后血壓水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者健康教育前后血糖控制情況相較(±s，mmHg)

表3 兩組患者健康教育前后血糖控制情況相較(±s，mmHg)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 干預(yù)前 140.35±14.16 95.61±13.36干預(yù)后 140.28±14.89 95.85±10.43研究組 干預(yù)前 145.03±14.31 95.59±14.67干預(yù)后 125.79±12.37? 83.14±10.26?

討 論

高血壓患者需長期用藥，以對(duì)血壓進(jìn)行控制，并預(yù)防并發(fā)癥。在醫(yī)患比例嚴(yán)重失衡的當(dāng)下，患者所獲健康教育及追蹤隨訪受到了時(shí)間與地域的局限，難以達(dá)到提升自我管理水平的效果。高血壓社區(qū)管理在這種形勢下興起并得到迅速發(fā)展，在各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)組織、綜合醫(yī)院及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共同參與下，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的高血壓社區(qū)綜合防治管理模式，使以往單一的藥物治療模式得到全新的改變，發(fā)揮預(yù)防及控制高血壓及并發(fā)癥的重要作用。

?？平】到逃Ｊ绞轻槍?duì)高血壓患者展開有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)健康知識(shí)教育，是在群體性健康教育的基礎(chǔ)上，施以個(gè)體化健康教育。通過社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)及相關(guān)隨訪制度的建立，將患者以小組劃分，并根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的干預(yù)方案。同時(shí)對(duì)病情發(fā)展及藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，及時(shí)向患者預(yù)警異常現(xiàn)象，督促其到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查與治療，追蹤隨訪，直至病情好轉(zhuǎn)。同時(shí)定期組織知識(shí)講座、面對(duì)面咨詢疾病以及知識(shí)競賽等，在一定程度上激發(fā)患者的求知欲和學(xué)習(xí)欲，使健康知識(shí)知曉率、依從性提高的同時(shí)，血壓水平得到良好控制，本次研究結(jié)果支持上述結(jié)論。

綜上所述，專科健康教育模式使醫(yī)護(hù)人員從等待患者到走向社區(qū)與家庭，達(dá)到控制疾病及預(yù)防并發(fā)癥的效果，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。