臨床路徑護理干預(yù)對子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理效果及并發(fā)癥預(yù)防分析

何婷婷

636000四川省巴中市巴州區(qū)婦幼保健院，四川 巴中

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，又稱為子宮平滑肌瘤，患者以痛經(jīng)、貧血、月經(jīng)過多為主要臨床癥狀，以30～50 歲女性為高發(fā)群體，病發(fā)早期并不會表現(xiàn)出特異性癥狀，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)經(jīng)期延長或經(jīng)期量增多[1]。臨床治療子宮肌瘤時多考慮患者年齡、癥狀、腫瘤體積、腫瘤具體位置、生育要求等綜合信息，目前通常以手術(shù)為主，但有創(chuàng)性操作會對生理功能造成影響，出現(xiàn)不同程度的負性生理反應(yīng)，因此圍手術(shù)期采取護理措施緩解負性反應(yīng)，對提高生存質(zhì)量意義重大。臨床路徑護理干預(yù)是指針對患者入院到出院的全過程制定的一整套護理工作流程，有利于提高護理服務(wù)的標準化和系統(tǒng)性[2]。本次研究基于以上論述，探討了臨床路徑護理干預(yù)對子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理效果和并發(fā)癥預(yù)防效果，選擇本院2015年8月-2018年9月收治的子宮肌瘤患者102例進行分組研究，報告如下。

資料與方法

2015年8月-2018年9月收治子宮肌瘤患者102 例，均接受手術(shù)治療，以EXCEL隨機函數(shù)法分為兩組各51例。參照組患者年齡31～53 歲，平均(40.73±2.37)歲；瘤體直徑3.23～6.87 cm，平均(4.76±0.44)cm。路徑組患者年齡30～52歲，平均(40.69±2.41)歲；瘤體直徑3.24～6.77 cm，平均(4.73±0.47)cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均因痛經(jīng)、月經(jīng)過多等癥狀入院診治，經(jīng)MRI、CT 影像學(xué)和病理組織活檢確診為子宮肌瘤，手術(shù)耐受性良好；②術(shù)前均簽署《護理效果觀察研究知情同意書》，符合《赫爾辛基宣言》醫(yī)學(xué)倫理原則。

排除標準：合并糖尿病、心血管病癥、慢性阻塞性肺疾病。

方法：⑴參照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護理，根據(jù)患者病因、診斷結(jié)果、手術(shù)流程、護理評估結(jié)果制定詳細的護理計劃，進行針對性護理，遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成術(shù)前準備，若發(fā)生并發(fā)癥則進行對癥處理。術(shù)前和術(shù)后均進行健康宣教，術(shù)中注意補液，密切監(jiān)測患者生命體征情況，肛門排氣后允許患者進食，術(shù)后注意靜養(yǎng)。⑵路徑組采取臨床路徑護理干預(yù)。①成立臨床路徑護理小組：由主治醫(yī)師、護士長、護士組成，根據(jù)護理評估結(jié)果和手術(shù)特征，結(jié)合患者實際需求和醫(yī)生建議制定護理路徑表。遵循“以患者為中心”以及取得最佳護理效果兩項原則，路徑表內(nèi)容涵蓋常規(guī)檢查護理、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)計劃、健康宣教、生命體征變化記錄等項目，將這些流程制定成圖表，讓護士和患者均能直觀了解到每一個流程，并嚴格按照流程進行護理操作。護理小組需充分尊重患者及家屬的知情權(quán)，讓其了解護理預(yù)期目標，提高其配合程度。②入院指導(dǎo)：患者入院第1 天時，護理人員需向患者詳細介紹醫(yī)院相關(guān)制度、環(huán)境、醫(yī)療資源，此外，考慮到患者因病情影響容易出現(xiàn)沉默、不愿配合等消極心理，護士需根據(jù)患者心理特征耐心進行入院指導(dǎo)，護患溝通時保持微笑，態(tài)度和藹，消除患者陌生感。入院第2 天指導(dǎo)患者有效咳痰、深呼吸、床上便器使用，陪同患者進行術(shù)前檢查，如血糖、大小便、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等[3]，并告知每一項檢查的目的和意義，及時進行心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力和不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前36 h 將患者飲食更換為易消化的流質(zhì)食物，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，必要時灌腸。④術(shù)中護理：手術(shù)當(dāng)天做好術(shù)前準備，送入手術(shù)室后積極配合醫(yī)生對患者體位進行調(diào)整，觀察生命體征，嚴格控制室內(nèi)溫濕度，適量補液。⑤術(shù)后護理：術(shù)后及時觀察患者陰道流血等臨床體征，若發(fā)現(xiàn)異常則及時通知醫(yī)生處理，若患者主訴疼痛則采取播放視頻音樂、與患者聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時給予小劑量止痛藥。術(shù)后6 h可飲水，若生命體征穩(wěn)定可進流食，少食多餐，增加易消化、高營養(yǎng)的輔食，如新鮮的蔬菜水果、魚、瘦豬肉、豬肝等，禁煙酒[4]。⑥康復(fù)運動指導(dǎo)：患者清醒后盡早協(xié)助其進行床上肌肉拉伸訓(xùn)練和翻身運動，但需注意避免幅度過大，24 h內(nèi)鼓勵患者下床走動，期間密切觀察患者病情，若發(fā)現(xiàn)呼吸不勻、面紅耳赤等異常現(xiàn)象需立即停止活動并通報醫(yī)生處理。⑦出院指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況確定出院時間，出院時為患者制訂家庭護理計劃，讓患者注意合理運動、休息和飲食，出院后定期隨訪，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查。

觀察指標：隨訪1 個月，觀察兩組圍手術(shù)期護理效果和并發(fā)癥發(fā)生率。(1)圍手術(shù)期護理效果包括首次下床時間、首次排氣時間、住院時間、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量。(2)心理狀態(tài)以Zung 氏焦慮(SAS)、抑郁(SDS)量表進行評分，包括精神情感、軀體障礙、精神運動障礙、心理障礙4個維度共計20個項目，5分制評分，以50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69 分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁。(3)生存質(zhì)量以腫瘤患者生活質(zhì)量評分量表(QOL)評定，本次研究對量表項目進行篩選，將食欲、睡眠、疼痛、精神、疲乏、家庭配合和理解、社會配合和理解、日常生活8個指標納入評分范圍，每項均以5分制正向評分法，理論總分40 分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者圍手術(shù)期護理效果對比(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期護理效果對比(±s)

組別 n 首次下床時間(h) 首次排氣時間(h) 住院時間(d) SAS評分(分) SDS評分(分) QOL評分(分)參照組 51 55.21±4.69 25.40±4.01 9.51±2.30 48.56±6.41 49.36±3.64 25.12±2.88路徑組 51 39.54±4.51 17.21±3.79 6.49±1.51 31.29±5.71 32.38±3.62 33.14±2.86 t 17.199 10.600 7.839 14.367 23.621 14.111 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者圍手術(shù)期護理效果：路徑組首次下床時間、首次排氣時間、住院時間、SAS、SDS評分均低于參照組，且QOL 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué) 意 義(χ2=5.299，P=0.021，P＜0.05)，見表2。

討 論

子宮肌瘤的主要病因為子宮平滑肌細胞增生，患病后可表現(xiàn)出腹部疼痛、白帶增多、子宮出血等癥狀，對患者身心健康會造成嚴重影響[5]。隨著生活水平的不斷改善，目前子宮肌瘤的臨床病發(fā)率也逐年上升，這與不良飲食習(xí)慣和不科學(xué)用藥等原因有關(guān)[6]。目前臨床治療子宮肌瘤多采取手術(shù)治療，但需對患者綜合癥狀、肌瘤部位、年齡、生育要求進行綜合考慮，要做到個性化治療絕非易事，且很多患者出于對手術(shù)的恐懼，圍手術(shù)期會發(fā)生焦慮、悲觀、抑郁等心理，而術(shù)后還存在疼痛、傷口感染、腹部不適等并發(fā)癥風(fēng)險[7]，因此對接受子宮肌瘤手術(shù)患者采取積極有效的護理干預(yù)對改善預(yù)后質(zhì)量意義重大。

本次研究結(jié)果顯示，路徑組首次下床時間、首次排氣時間、住院時間、SAS、SDS評分均低于參照組，且QOL評分高于參照組。路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。原因分析：①臨床路徑護理模式是一種系統(tǒng)性極強的全程照顧計劃，涵蓋了患者入院到出院的全過程護理，需要醫(yī)生和護理人員密切配合，先根據(jù)患者個人情況、手術(shù)和護理要求擬定路徑表，然后按部就班的開展護理工作，有利于兼顧到常規(guī)護理中難以注意到的細節(jié)。②入院時為患者詳細介紹醫(yī)院各種信息和醫(yī)療資源，能消除患者陌生感和恐懼感，對患者身體情況進行綜合評估能為護理路徑表的制定提供詳細準確信息。胡新珍研究指出[8]，患者患病后由于缺乏對疾病和手術(shù)療法的正確認知，圍手術(shù)期會產(chǎn)生消極心理，不利于患者康復(fù)。本次研究中護理人員在各個階段均注重健康教育，向患者積極介紹現(xiàn)代醫(yī)療的先進技術(shù)和子宮肌瘤的正確知識，能提高患者抗壓能力，消除心理顧慮。例如針對擔(dān)憂疾病能否治愈的患者，往往會對康復(fù)失去信心，護理人員坦誠相對，給予體貼和關(guān)懷，提高患者對子宮肌瘤病癥的認識能力，有利于穩(wěn)定患者情緒，保持心理樂觀。③嚴格的術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)中護理可減少患者過度應(yīng)激反應(yīng)[9]，提高醫(yī)護人員配合的默契程度，有利于提高手術(shù)效果，避免因手術(shù)因素導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。④術(shù)后采取飲食干預(yù)可促進患者胃腸蠕動，康復(fù)運動指導(dǎo)則有利于提高患者機體免疫力，減少因長期臥床導(dǎo)致的惡心、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，從而縮短住院時間，提高患者生存質(zhì)量，促進康復(fù)進程。

綜上所述，子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理過程中應(yīng)用臨床路徑護理干預(yù)可提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。